近期，我國(guó)體重超標(biāo)和肥胖的人口比例不斷攀升。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，成年人中肥胖癥的發(fā)病率高達(dá)16.4%，肥胖問(wèn)題已演變成國(guó)內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的公共健康挑戰(zhàn)。在6至17歲的兒童和青少年群體中，體重過(guò)重和肥胖癥的比例分別達(dá)到11.1%和7.9%。對(duì)于6歲以下的幼兒，超重和肥胖的比例也分別有6.8%和3.6%。2019年的全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告指出，因超重和肥胖癥引發(fā)的死亡在所有死亡原因中的比重，從1990年的2.8%增長(zhǎng)到了2019年的7.2%。

細(xì)化肥胖分級(jí)--"輕、中、重和極重"

《指南》指出，肥胖癥是高血壓、2型糖尿病和血脂異常等疾病和心、腦和腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素的重要"土壤"，同時(shí)也是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、生殖系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神心理疾病的重要病因。

為更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，《指南》提出對(duì)于BMI≥28 kg/m2的肥胖癥患者進(jìn)一步分級(jí)。根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，以及指南專(zhuān)家組的討論共識(shí)，將肥胖分級(jí)為：

?輕度肥胖癥：

BMI達(dá)到28.0 kg/m2且低于32.5 kg/m2

?中度肥胖癥：

BMI達(dá)到32.5 kg/m2且低于37.5 kg/m2

?重度肥胖癥：

BMI達(dá)到37.5kg/m2且低于50 kg/m2

?極重度肥胖癥：

BMI達(dá)到或超過(guò)50 kg/m2

精細(xì)診斷，個(gè)體化治療

《指南》指出，肥胖癥的治療手段多樣化，通常包括行為精神心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等方法，而不同治療方法各有其特點(diǎn)及適應(yīng)癥。因此，在治療決策上，需要根據(jù)肥胖癥的精細(xì)診斷，包括病因、分級(jí)、分型、分期以及所合并的相關(guān)疾病，并采用醫(yī)患共同決策模式，制定個(gè)性化治療方案，以進(jìn)一步提升治療效果及患者對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。

循證為綱，重申肥胖用藥規(guī)范

近年來(lái)，我國(guó)在減重藥物領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，特別是基于GLP-1 RA的新型藥物不斷涌現(xiàn)，提高了減重效果。目前，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)了五種藥物用于治療成年原發(fā)性肥胖癥，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽和替爾泊肽。然而，遺傳性肥胖癥的治療藥物尚未在國(guó)內(nèi)獲批。在使用藥物治療肥胖癥時(shí)，必須嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥，規(guī)范用藥，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，以監(jiān)測(cè)藥物的效果和安全性，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。肥胖癥通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

肥胖多學(xué)科協(xié)作診療模式

《指南》強(qiáng)調(diào)，肥胖癥成因多樣，常伴隨其他疾病，治療手段包括行為、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、藥物、手術(shù)和中醫(yī)等。因此，推崇"患者為中心"的多學(xué)科合作治療肥胖癥，以?xún)?yōu)化醫(yī)療資源，提升服務(wù)質(zhì)量。這種模式要求開(kāi)放和科學(xué)的態(tài)度，了解各種治療方法的長(zhǎng)處和限制，并關(guān)注臨床新進(jìn)展，為患者定制個(gè)性化、科學(xué)、規(guī)范的治療方案。同時(shí)，鼓勵(lì)基于此模式的創(chuàng)新研究，探索更優(yōu)治療方法，并用循證醫(yī)學(xué)方法驗(yàn)證新療法的有效性和安全性。

關(guān)注兒童青少年"肥胖后備軍"

《指南》提醒，全球兒童肥胖癥患者數(shù)量持續(xù)上升，肥胖相關(guān)的代謝問(wèn)題也趨于年輕化。若兒童時(shí)期的肥胖問(wèn)題未能得到有效管理，很可能會(huì)持續(xù)到成年期，顯著提高患代謝綜合征和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能引發(fā)多種心理和社會(huì)問(wèn)題。

兒童青少年肥胖癥管理建議

?治療原則：減少能量攝入、增加能量消耗，在不影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況下實(shí)現(xiàn)減重增肌目的。

?治療方法：行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療等。

行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)和臨床營(yíng)養(yǎng)治療是兒童肥胖癥的首選治療方法。飲食上，應(yīng)選擇低脂、低糖、低鹽、高蛋白和適量纖維的食物，減少零食和快餐，糾正不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)細(xì)嚼慢咽。身體活動(dòng)方面，兒童和青少年應(yīng)每天進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，6歲以下兒童至少180分鐘，6歲以上至少60分鐘的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，限制久坐和視屏?xí)r間，保證良好睡眠。心理支持對(duì)肥胖兒童至關(guān)重要，需關(guān)注他們的自尊、身體形象和社交問(wèn)題，預(yù)防焦慮抑郁。藥物治療通常不推薦，除非生活方式干預(yù)無(wú)效，且我國(guó)尚未批準(zhǔn)兒童減重藥物。二甲雙胍雖可改善胰島素抵抗，但不足以作為減重治療。對(duì)于需要手術(shù)的肥胖兒童，應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，考慮患者的依從性和家屬的配合能力。中醫(yī)藥治療可基于辨證論治，采用不同的方劑和外治療法輔助減重。兒童肥胖癥的防控需要政府、學(xué)校、家庭和醫(yī)院的共同努力，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。對(duì)于遺傳性肥胖癥和相關(guān)疾病，應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作診療模式，制定個(gè)性化減重方案。

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