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世界五分之一以上的人口經(jīng)常食用中國(guó)菜，但沒(méi)有符合中國(guó)飲食文化的循證健康飲食可供實(shí)施。

2022年7月11日，北京大學(xué)臨床研究所武陽(yáng)豐教授、四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾果教授、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院朱惠蓮教授、復(fù)旦大學(xué)華東醫(yī)院孫建琴教授共同通訊（王燕芳研究員和馮琳為共同第一作者）在 Circulation（IF=40）在線發(fā)表題為“ Effects of Cuisine-Based Chinese Heart-Healthy Diet in Lowering Blood Pressure Among Adults in China: Multicenter, Single-Blind, Randomized, Parallel Controlled Feeding Trial”的研究論文，該研究在 265 名參與者中進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、患者和結(jié)果評(píng)估者的隨機(jī)膳食試驗(yàn)，基線收縮壓 (SBP) 為 130 至 159 mmHg，用于 4 種主要中國(guó)菜系（山東、淮揚(yáng)、粵菜、川菜）。所有研究對(duì)象先經(jīng)過(guò)為期1周的導(dǎo)入期，食用符合當(dāng)?shù)仫嬍澄幕钠胀ㄉ攀?。順利完成?dǎo)入期的研究對(duì)象被正式納入研究，并隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。進(jìn)入干預(yù)組的研究對(duì)象每日三餐接受“心臟健康膳食”，進(jìn)入對(duì)照組的研究對(duì)象則每日三餐繼續(xù)接受導(dǎo)入期的當(dāng)?shù)仄胀ㄉ攀场Ｔ囼?yàn)期共4周。 主要結(jié)果是 SBP，次要結(jié)果包括舒張壓和食物偏好評(píng)分。線性回歸模型用于估計(jì)中心的干預(yù)效果和調(diào)整。還計(jì)算了 SBP 每降低 1 mmHg 的增量成本。

共有 265 名參與者被隨機(jī)分組（135 名中國(guó)心臟健康膳食組和 130 名對(duì)照飲食組），其中 52% 為女性，平均年齡為 56.5±9.8 歲，基線時(shí)平均 SBP 和舒張壓分別為 139.4±8.3 和 88.1 ±8.0 mmHg。對(duì)照組從基線到研究結(jié)束時(shí)的 SBP 和舒張壓變化分別為 –5.0（95% CI，–6.5 至 –3.5）mmHg 和 –2.8（95% CI，–3.7 至 –1.9）mmHg 。 兩組 SBP 和舒張壓變化的凈差異分別為 –10.0（95% CI，–12.1 至 –7.9）mmHg 和 –3.8（95% CI，–5.0 至 –2.5）mmHg。不同菜系的效果大小沒(méi)有差異（交互作用的 P = 0.173）。基線時(shí)的平均食物偏好評(píng)分為 9.5（其中 10 為最佳），干預(yù)期間的凈變化為 0.1（95% CI，–0.1 至 0.2；P=0.558）。SBP 每降低 1 mmHg 所增加的成本效益比為每天 0.4 元人民幣（0.06 美元）。 兩組的不良事件數(shù)量無(wú)差異（P=0.259），且無(wú)一不良事件與干預(yù)相關(guān)。

總之，中國(guó)心臟健康膳食在降低中國(guó)成人高血壓患者的血壓方面有效、適口且具有成本效益，具有適用于中國(guó)主要飲食文化的臨床顯著效果。

心血管疾病 (CVD) 仍然是全球死亡的主要原因，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因。高收縮壓 (SBP) 被列為 CVD 負(fù)擔(dān)的最大可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。大量數(shù)據(jù)表明飲食因素與血壓或高血壓之間存在因果關(guān)系。2017 年，全球有 1100 萬(wàn)人死亡和 2.55 億殘疾調(diào)整生命年可歸因于飲食風(fēng)險(xiǎn)因素。

在中國(guó)，心血管疾病負(fù)擔(dān)在過(guò)去幾十年中迅速增加。在推動(dòng)這一增長(zhǎng)的主要因素中，飲食向不健康模式的轉(zhuǎn)變無(wú)疑是最重要的因素之一。2012年中國(guó)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，與1982年的數(shù)據(jù)相比，五谷類食品、薯類和豆類、蔬菜和水果分別下降了34%、80%和15%；相比之下，肉類、雞蛋和食用油分別增長(zhǎng)了 162%、233% 和 132%。心血管疾病的負(fù)擔(dān)，以及從曾經(jīng)更健康的中國(guó)傳統(tǒng)飲食轉(zhuǎn)向不健康的模式，正在增加，并已成為一個(gè)日益受到關(guān)注的問(wèn)題。 顯然，中國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家，需要有效的飲食策略來(lái)改善其人口的健康狀況。

在過(guò)去的幾十年中，集體獲得了強(qiáng)有力的證據(jù)，支持健康飲食的有效降低血壓和 CVD 風(fēng)險(xiǎn)的特性，例如停止高血壓的飲食方法 (DASH，也稱“得舒膳食”) 飲食、地中海飲食等。特別是，DASH 研究通過(guò)嚴(yán)格控制的隨機(jī)膳食試驗(yàn)提供了最實(shí)質(zhì)性的證據(jù)，證實(shí)了健康飲食的降血壓作用，該試驗(yàn)在 8 周內(nèi)成功地將 SBP 降低了 5.5 mm Hg。自 DASH 飲食創(chuàng)立以來(lái)，大量試驗(yàn)表明，它在全球范圍內(nèi)持續(xù)降低各種高血壓和高血壓前期患者的血壓。 然而，實(shí)施這些健康飲食具有挑戰(zhàn)性且不能令人滿意，并且它們經(jīng)常被批評(píng)為難吃。

中國(guó)心臟健康（CHH）膳食對(duì)血壓和食物偏好評(píng)分的影響（圖源自 Circulation ）

由于中國(guó)菜的復(fù)雜性和中西飲食的明顯差異，目前主要在西方人群中得到證實(shí)的循證飲食在中國(guó)難以實(shí)施。即使在同一個(gè)中國(guó)飲食文化中，生活在不同地區(qū)的人們也有不同的飲食習(xí)慣，不同的菜系具有強(qiáng)烈的地方特色。在這種情況下，“一刀切”可能行不通，因此必須開(kāi)發(fā)一種結(jié)合主要中國(guó)菜系特征的中國(guó)心臟健康 (CHH) 膳食。在 DECIDE-Diet 試驗(yàn)（飲食、運(yùn)動(dòng)和心血管健康）中，該研究旨在開(kāi)發(fā)和嚴(yán)格評(píng)估 CHH 飲食在主要中國(guó)菜系中的適口性、可負(fù)擔(dān)性和健康功效。

‘中國(guó)心臟健康膳食’將鈉減少了一半，從每天6000毫克減少到3000毫克。同時(shí)減少了脂肪，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀和膳食纖維。為了符合中國(guó)餐飲文化，該研究開(kāi)發(fā)了魯菜、淮揚(yáng)菜、粵菜、川菜共4個(gè)不同版本的食譜，以滿足各地居民的膳食偏好。

該研究在 265 名參與者中進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、患者和結(jié)果評(píng)估者的隨機(jī)膳食試驗(yàn)，基線收縮壓 (SBP) 為 130 至 159 mmHg，用于 4 種主要中國(guó)菜系（山東、淮揚(yáng)、粵菜、川菜）。所有研究對(duì)象先經(jīng)過(guò)為期1周的導(dǎo)入期，食用符合當(dāng)?shù)仫嬍澄幕钠胀ㄉ攀?。順利完成?dǎo)入期的研究對(duì)象被正式納入研究，并隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組。進(jìn)入干預(yù)組的研究對(duì)象每日三餐接受“心臟健康膳食”，進(jìn)入對(duì)照組的研究對(duì)象則每日三餐繼續(xù)接受導(dǎo)入期的當(dāng)?shù)仄胀ㄉ攀?。試?yàn)期共4周。主要結(jié)果是 SBP，次要結(jié)果包括舒張壓和食物偏好評(píng)分。線性回歸模型用于估計(jì)中心的干預(yù)效果和調(diào)整。還計(jì)算了 SBP 每降低 1 mmHg 的增量成本。

干預(yù)組在整個(gè)研究期間早晨測(cè)量的收縮壓和舒張壓趨勢(shì)（圖源自 Circulation ）

兩組 SBP 和舒張壓變化的凈差異分別為 –10.0（95% CI，–12.1 至 –7.9）mmHg 和 –3.8（95% CI，–5.0 至 –2.5）mmHg。不同菜系的效果大小沒(méi)有差異（交互作用的 P = 0.173）。基線時(shí)的平均食物偏好評(píng)分為 9.5（其中 10 為最佳），干預(yù)期間的凈變化為 0.1（95% CI，–0.1 至 0.2；P=0.558）。SBP 每降低 1 mmHg 所增加的成本效益比為每天 0.4 元人民幣（0.06 美元）。 兩組的不良事件數(shù)量無(wú)差異（P=0.259），且無(wú)一不良事件與干預(yù)相關(guān)。