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運動想象療法

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月24日 19:45

一、概述
運動想象療法(mental practice，mental imagery)是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的。
早在20世紀30年代，學者就發(fā)現(xiàn)想象做某一種動作可以提高簡單運動的功能水平。以后的研究將運動想象運用到體育心理學領(lǐng)域中。在體育領(lǐng)域，運動想象療法的主要目的是提高特異的運動技能。研究者常常將研究對象分為3組或4組：對照組無任何治療；至少2個觀察組(一組接受運動想象療法，一組進行軀體運動)；還可以加接受運動想象療法與軀體運動相結(jié)合的一個觀察組。brouzivne等研究了運動想象加軀體練習對高爾夫新手擊球技術(shù)的影響。他們將大學體育系的23名志愿者(高爾夫新手)分為3組，第1組為軀體練習 (physical practice)加運動想象，第2組為單純軀體練習，第3組從事其它體育活動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第1組學生的擊球技術(shù)比第2 組要好，提示運動想象可使初學者獲得新技能。由此可以看出，運動想象療法已經(jīng)有半個多世紀的歷史，但主要是用于體育心理學領(lǐng)域。河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心華東
在1950年hossack提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官沒有受到相應(yīng)的刺激時，產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)(體驗)。心理意象也稱想象或心靈呈像，往往是以往意識經(jīng)驗的一種重塑，而且有一定的可預(yù)見性，在記憶、動機中占有重要的位置。在視空間推理及發(fā)明創(chuàng)造中，也占有很大的比重。運動想象以后被提出，但沒有很明確的定義。decety認為運動想象是一種代表特殊的運動功能狀態(tài) ，這種狀態(tài)在工作記憶中內(nèi)在再激活而沒有任何明顯的運動輸出，并且遵循中樞運動控制的原則。也有人認為運動想象(motor imagery，mentalpractice mental training)指運動活動在內(nèi)心(cognitively)反復(fù)地模擬、排練，而不伴有明顯的身體活動。
有報道認為“運動想象”和身體鍛煉相結(jié)合具有改善肌力、耐力和活動的精確性，促進運動或新技巧的學習，提高老年婦女的平衡能力，矯治異常脊柱彎曲患者的姿勢，增強活動能力等作用。20世紀80年代末、90年代初運動想象技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于功能訓練。近年來的研究發(fā)現(xiàn)“運動想象”還可改善腦卒中偏癱患者的運動功能，可作為激活運動網(wǎng)絡(luò)的一種手段，作為“另辟蹊徑”的治療方法，適用于腦卒中的任何階段，同時這種療法不依賴于患者的殘存功能，又與患者的主動運動密切相關(guān)。
然而腦損傷可影響正常運動想象的進行。對腦卒中患者，病變部位會影響運動想象療法的兩個因素，即精確性和及時性。例如，頂葉具有產(chǎn)生和保留運動模式的功能，頂葉損傷的患者實施運動想象療法的精確性會受到影；干擾初級運動皮質(zhì)(the primary motor cortex)的功能會延長運動想象的反應(yīng)時間；頂葉或額葉損害也會影響運動想象的精確性和及時性。腦卒中后患者仍具備一定的運動想象能力，但精確性和及時性都受到了影響，即混亂運動想象 (chaotic motor imagery)，表現(xiàn)為不能夠進行精確的運動想象。或者可以進行精確的運動想象而不能在時間上配合。
二、作用機制的理論研究
盡管一些研究發(fā)現(xiàn)實際運動和“運動想象”時出現(xiàn)功能活動區(qū)的重疊，但兩者有各自的優(yōu)勢功能活動區(qū)。目前公認的“運動想象”療法改善運動學習的最有力的解釋依舊是心理神經(jīng)肌肉理論(psychoneuromuscular theory，pm 理論)pm理論是基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”(schema)這一概念，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”，在“運動想象”過程中可被強化和完善，因為想象涉及與實際運動同樣的運動“流程圖”。想象通過改善運動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習機會而有助于學會或完成活動。
腦損傷患者盡管存在身體功能障礙，但運動“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。任何隨意運動，總是在腦內(nèi)先有運動意念，然后才有興奮沖動傳出直至出現(xiàn)運動。腦卒中不全偏癱肢體在運動時也總是先有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，康復(fù)的作用之一是反復(fù)強化這一從大腦至肌群的正常運動模式，運動意念更能有效地促進這一正常運動傳導通路的強化。早期應(yīng)用運動想象可以增強感覺信息的輸入，促進潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善，降低神經(jīng)功能的損害程度，配合其他治療，可提高康復(fù)治療效果，降低腦卒中的致殘程度。對于完全癱瘓的患者，通過運動想象，可促使受損運動傳導路的修復(fù)或重建，這也支持中樞神經(jīng)損傷后有部分休眠狀態(tài)的突觸能蘇醒并起到代償作用，其閾值隨頻繁的使用而降低的理論。較之被動活動肢體，運動想象可能更符合正常由大腦到肢體的興奮傳導模式，從而更能有效地促進正常運動反射弧的形成。
三、運動想象療法的臨床研究發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)狀
一）運動想象療法在健康人中的應(yīng)用
近幾年神經(jīng)科學方法的研究表明，運動想象療法激活的腦部區(qū)域與實際進行同一運動所激活的區(qū)域類似。lafleur等對19例健康人進行左側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈的運動想象與實際運動的對比研究，通過正電子發(fā)射斷層掃描 (positron emission tomography，pet)觀察腦部代謝活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進行實際運動早期，主要激活雙側(cè)運動前區(qū)背側(cè)皮質(zhì)、小腦及左側(cè)頂下小葉；練習1 h后主要激活雙側(cè)額葉眶面皮質(zhì)內(nèi)側(cè)及紋狀體，進行運動想象時激活區(qū)域類似。porro等采用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fmri)技術(shù)進行的研究發(fā)現(xiàn)，想象拇指與手指的對指運動激活初級運動區(qū)(m1)的程度較單純視覺想象要高，但低于實際對指運動。該研究還發(fā)現(xiàn)，想象對指運動也可以激活初級感覺皮質(zhì) (s1)，但激活程度低于單純視覺想象。
gerardin等采用fmri研究發(fā)現(xiàn)，同休息狀態(tài)相比，想象手指運動與實際手指運動都可以激活雙側(cè)運動前區(qū)及頂葉、基底核、小腦。與實際手指運動相比，想象手指運動更多激活雙側(cè)運動前區(qū)、額葉前區(qū)、輔助運動區(qū)(supplementary motor area)、同側(cè)頂葉后區(qū)及尾狀核。他們認為，與實際運動相比，運動想象更多激活額葉前部及頂葉后部。
運動想象與實際運動一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化。由于二者在激活皮質(zhì)區(qū)域及神經(jīng)生理的相似性，因此運動想象可以影響實際運動。對健康人群的研究表明，運動想象可以增加肌力及改善執(zhí)行能力。一項薈萃分析顯示，運動想象可以改善運動技巧，其改善程度與作業(yè)類型、以前經(jīng)驗及訓練時間有關(guān)。
二）運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用
自20世紀90年代開始，根據(jù)神經(jīng)影像學的研究結(jié)果，運動想象療法開始應(yīng)用于腦卒中患者，近幾年已經(jīng)成為腦卒中康復(fù)治療的研究熱點。
stevens等研究了想象腕部運動及功能活動對2例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的療效，他們讓患者想象腕部伸展、前臂旋前及旋后運動，采用內(nèi)有鏡子的盒子 (mirror box apparatus)進行及物與操作物體功能活動的想象刺激。每周治療3次，每次治療1 h，共治療4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過運動想象療法治療后患者fugl?meyer上肢評分提高、關(guān)節(jié)活動度改善及作業(yè)時間縮短，治療后3個月隨訪仍顯示有療效。page等等采用隨機雙盲對照方法研究了運動想象療法的療效，32例慢性腦卒中伴中度偏癱患者每周接受2次、每次30 min、共6周的訓練，訓練內(nèi)容側(cè)重于日常生活活動(adl)，將32例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組接受軀體訓練后進行30 min的運動想象訓練，對照組接受與觀察組相同的軀體訓練后放松 30min等。采用上肢運動研究試驗(action research arm test)和fugl?meyer上肢部分進行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受想象療法的患者，上肢功能明顯改善，獲得了新的adl功能。liu等采用隨機對照方法研究了運動想象療法對腦卒中患者的療效。他們選擇46例60歲以上的腦梗死患者，將患者隨機分為2組，一組接受15次(1次／d，共3周)的adl運動想象療法訓練，另一組接受15次(1次／d，共3周)的常規(guī)adl訓練。評定方法包括：15項訓練和5項未訓練的作業(yè)項目，fugl?meyer運動功能評分法，顏色跟蹤試驗 (color trails test)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受運動想象療法訓練的患者獲得的訓練和未訓練的作業(yè)項目的能力均高于接受常規(guī) adl訓練的患者，而且在訓練療程結(jié)束后仍然保持這種能力。運動想象療法對腦卒中患者下肢功能恢復(fù)也有療效，malouin等研究了運動想象療法對腦卒中患者2項移動作業(yè)的影響，通過想象站立及坐下2項作業(yè)，患者偏癱側(cè)負重能力明顯增加，這種療效可以持續(xù)24 h。
刺激在成人大腦損傷后的神經(jīng)功能重組中發(fā)揮著重要作用，運動想象是一種內(nèi)部運動刺激。通過事件相關(guān)功能fmri，johnson?frey發(fā)現(xiàn)，l例腦卒中后嚴重偏癱患者在進行運動想象后癱瘓肢體對側(cè)運動前區(qū)、頂葉及運動皮質(zhì)被激活。
由于實際運動與運動想象均有療效，而且二者激活的大腦皮質(zhì)區(qū)域類似，因此腦運動環(huán)路受損后，既可導致實際運動損害，也可導致運動想象損害。sirigu等研究發(fā)現(xiàn)，與對照組及初級運動皮質(zhì)受損的一例患者相比，頂葉受損患者運動想象也受損，提示頂葉有與想象有關(guān)的重要環(huán)路。sabate等研究發(fā)現(xiàn)，左腦損傷患者雙手運動想象速度下降，而右腦損傷患者只影響左手的運動想象。schwoebel等的研究發(fā)現(xiàn)，額葉和／或頂葉背外側(cè)受損較腦其它部位受損更容易導致運動想象受損。
kimberley等采用fmri技術(shù)觀察了嚴重偏癱患者想象腕部運動后的皮質(zhì)激活過程，發(fā)現(xiàn)健康對照組的運動想象均受對側(cè)腦控制，而腦卒中患者運動想象主要激活對側(cè)初級感覺區(qū) (primary sensory area)、同側(cè)初級運動區(qū)(primary motor area)及同側(cè)輔助運動區(qū)(supplementary motor area)。在進行運動想象時，腦卒中患者病變同側(cè)腦信號強度變化的百分比大于健康人群。
綜上所述，運動想象療法在腦卒中患者中的應(yīng)用已經(jīng)取得了較好的療效。運動想象療法與實際運動所激活的腦部區(qū)域類似，它是對大腦的一種內(nèi)部刺激，促進了腦損傷后的功能重組。
四、運動想象能力的評定
在進行運動想象療法之前，一般應(yīng)先對患者的運動想象能力進行評定。評定方法有多種，其中一種為運動覺及視覺想象問卷(kinesthetic and visual imagery questionnaine，kviq)。 kviq是運動想象問卷(movement imagery questionnaire，miq)的修訂版，它將l0個姿勢的運動覺及視覺成分分為5級。采用的運動姿勢包括頭部運動(屈曲一伸展)、肩部運動(上抬)、軀干運動(屈曲)、上肢運動(肩關(guān)節(jié)屈曲、肘屈曲一伸展、對指)、下肢運動(膝伸展、髖外展、髖內(nèi)旋、足拍打地面)。受試者需要實際進行這些運動，然后立即想象做同樣的運動。受試者根據(jù)2種方法[一種方法是評定想象后的清晰度(視覺評分)；另一種方法是感受到的運動程度(運動覺評分)]對自己誘導的運動想象能力進行評分(分為 5級，1分為低想象力，5分為高想象力)。
另一種評定運動想象能力的方法是運動想象篩選試驗(motor imagery screening test，mist)。讓受試者想象邁步運動(即將足邁上高度為3cm的臺階，然后下臺階)，在每次上臺階時用口語講出來，直到評定者叫停為止。每一次試驗時間不同 (25，l5，35 s，隨機進行)。然后讓受試者在同樣時間內(nèi)進行實際上臺階運動。除了記錄上臺階的次數(shù)外，也要用秒表記錄每一次上臺階的時間，以便對想象上臺階運動與實際上臺階運動進行比較。對非癱瘓側(cè)下肢進行試驗，想象運動在實際運動前進行。
由于腦損傷后運動想象能力也可能受損，因此在進行運動想象療法前應(yīng)該進行運動想象能力的評定。
五、運動想象療法的臨床應(yīng)用
一）適應(yīng)證
“運動想象”具有臨床治療效果，但其最佳適應(yīng)證目前還不清楚，許多研究未對研究對象進行詳細描述，納入及排除標準不一，是臨床應(yīng)用過程中存在的一個主要問題。
患者的選擇和治療的實施應(yīng)有以下幾方面的考慮：①患者應(yīng)具備一定的想象能力。運動想象能力的常用評估工具有三種，即運動想象問卷 (movement imagery questionnaire， miq)、運動想象清晰度問卷(the vividness of motor imagery questionnaire，vmiq)和運動覺一視覺想象問卷 (the kinesthetic and visual imagery questionnaire，kviq)。miq、vmiq都有改良版本，較新的評價方法kviq已在健康和殘疾受試者的評估上得到證實。運動想象控制能力量表 (the controllability of motor imagery scale)則是一種常用的替代評估方法。②任務(wù)的種類和熟悉程度。熟悉是運動想象療法成功使用的前提，患者對某項活動的體驗越深，“運動想象”療法的效果越好。③工作記憶。包括儲存和處理信息的復(fù)雜程序，可分為視覺、言語和肌肉運動覺記憶等，工作記憶是否完整對治療效果有重要影響。④動力。動力大、焦慮少的患者運動想象療效更好，而治療本身可增加患者的動力和自信，因此，動力小而較焦慮的患者應(yīng)鼓勵加入，不應(yīng)該排除。⑤依從性。雖然已出現(xiàn)幾種評估依從性的方法，但目前尚無有效的評估工具來排除不依從患者。
在實際應(yīng)用時，還要求患者能聽懂指導語，故有學者提出治療時應(yīng)除外明顯的智力障礙、感覺性失語及不能進行運動想象(miq評定積分<25分)的患者，也應(yīng)排除混亂運動想象者，并嘗試排除依從性較差者等。
運動想象和運動實際執(zhí)行時心率和呼吸頻率都是增加的，且正常情況下運動完成時間也十分接近。因此，在臨床實踐中還可通過兩種途徑初步判斷運動想象療法是否適用：①自主調(diào)節(jié)的改變情況。治療師可以根據(jù)患者想象治療時心率或呼吸頻率的增加程度進行簡單評估：②心理測時法。通過想象動作和實際身體動作完成時間的差值評估，但此法存在較多局限和爭議。
二）訓練程序及注意事項
運動想象是整個康復(fù)過程都可運用的治療手段，不依賴患者殘存的運動活動能力。jackson等提出運動想象和傳統(tǒng)功能訓練必須一起使用，但運動想象僅作為一種輔助方法盡管如此，運動想象療法仍可獨立用于改善運動執(zhí)行，并可促進腦的可塑性變化等。實施通常包括6個操作步驟：說明任務(wù)，預(yù)習，運動想象，重復(fù)，問題的解決，實際應(yīng)用。
盡管運動想象訓練不要求出現(xiàn)活動，但在實際操作中，好強或急于康復(fù)的患者不停地想象肢體的運動，可能導致焦慮或痙攣加重，也可能把一些不必要的因素人為地摻雜進去。因此，對腦卒中患者的依從性的激活活動要簡單，應(yīng)在盡量短的時間內(nèi)完成，同時加強對患者的練習進行監(jiān)督和指導，叮囑患者注意休息。對依從性較差者的操作比較難，但卻是有效手段。
在具體實施運動想象療法時需要考慮以下四個影響因素：不能夠正確實施運動想象或者精確性不夠：依從性差；使用替代方法，如視覺想象，但目前還沒有提出客觀的評估方法進行檢測；不能夠抑制實際運動，在訓練時可采用一些方法監(jiān)測各種可見或隱蔽的動作出現(xiàn)，如肌電圖的應(yīng)用等。
三）操作方法
運動想象方案設(shè)計因人而異，不同的訓練目標有不同的運動想象模式，內(nèi)容和方法上也多種多樣，但可作為指導臨床治療的規(guī)范方案尚未提出。目前認為“想象”的活動應(yīng)是有針對性地從功能訓練活動中選擇出來的一些動作，可結(jié)合電腦技術(shù)予以實施。運動想象療法治療時間應(yīng)短于物理療法一般12～15min為宜。
一般操作是在每次功能訓練后。讓患者移至安靜的房間聽10min“運動想象”指導語錄音帶(頭兩次治療可有人陪伴)?；颊唛]目仰臥于床上，用 2?3min進行全身放松。指導患者想象其躺在一個溫暖、放松的地方，讓其先使腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。接著用5?7min提示患者進行間斷的“運動想象”，想象的內(nèi)容應(yīng)集中于某項或某幾項活動，以改善某種功能，同時強調(diào)患者利用全部的感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者回到了房間，讓其體會身體的感覺，然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時讓患者睜開眼。
在患者的功能訓練中，技巧學習首先是產(chǎn)生運動意念，隨后發(fā)展適應(yīng)環(huán)境需要的運動模式控制能力。當患者對簡單活動獲得較好控制能力和力量后，對這些活動的直接注意力就會減少，因此治療師應(yīng)注意提供適當?shù)挠柧殫l件，且應(yīng)注意引導患者把從特定的康復(fù)環(huán)境中學會的活動技能不斷在其他復(fù)雜多變的環(huán)境中應(yīng)用。可在作業(yè)治療中加入運動想象等技術(shù)，注重日常生活活動能力的訓練。
運動想象療法的具體實施方法有3種方式：聽錄音指令、自我調(diào)節(jié)及觀察后練習。
page等的研究中所使用的是聽錄音指令的方法，運動想象訓練在pt訓練后進行，訓練場所為單獨房間，或患者在家中進行。運動想象作業(yè)項目取自pt室訓練的作業(yè)項目。
運動想象療法所采取的作業(yè)項目有：ot訓練作業(yè)中的功能性adl訓練，即用偏癱側(cè)上肢移動木塊、及物及抓住杯子、拿杯子喝水，做飯，購物，增加步行速度及對稱性，踝關(guān) 節(jié)運動等。
jackson等對l例腦卒中患者進行了運動想象療法訓練?；颊哐雠P位，盡可能快而準確地做踝關(guān)節(jié)運動，聽到高音調(diào)(2000hz)聲音后做背屈動作，在聽到低音調(diào)(100hz)聲音后做跖屈動作?；颊咝枰葘⒆惴旁谥辛⑽?，然后才能促發(fā)下一個聽覺刺激。熟悉運動動作后，讓患者做一個序列(6個動作)的踝部背屈及跖屈運動(上?下?下?上?下?上)。每一次治療做5組動作，每一組做6個序列的運動，因此每一次治療包括30個序列動作。他們設(shè)計的指令為：①假定一個舒適的坐位或仰臥位；② 以第一人稱來想象運動，仿佛你實際做這些運動；③避免你的頭部及下肢運動或肌肉收縮，保持放松狀態(tài)；④ 記住像實際運動那樣看到及感覺到運動；⑤在進行一組訓練時要一直閉上眼睛；⑥對想象動作進行計數(shù)(可以用手指)，必須想象每一組做6個序列的運動；⑦如果在每一組訓練過程中精力分散，應(yīng)睜開眼睛，放松片刻，然后從頭開始；⑧記住盡可能快而且準確地做動作。
運動想象療法的具體實施辦法因想象作業(yè)項目的不同而不同，一定要在安靜的環(huán)境中進行治療，而且患者應(yīng)該處于放松狀態(tài)。
四）訓練效果
“運動想象”療法目前在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用還不是很多，但已有的研究表明此療法可應(yīng)用于急性或慢性、輕度或嚴重的偏癱患者，有利于提高患者手、踝、坐一站、日常生活活動能力(adl)和功能性任務(wù)再學習(家務(wù)、做飯、購物等)等能力，改善單側(cè)忽略等障礙，對慢性腦卒中患者的功能恢復(fù)也有較深入的研究。近幾年隨著對該療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的關(guān)注，相關(guān)研究及探討也逐漸增多。
運動想象療法對腦卒中患者上肢功能的康復(fù)作用仍在進一步研究中。如page等指出，運動想象療法作為一種特殊的運動技巧可激活與物理治療訓練相同的肌肉和神經(jīng)區(qū)域，研究表明功能訓練同時接受運動想象療法的治療組具有新的執(zhí)行有意義活動的能力，提示功能訓練結(jié)合運動想象可提高慢性腦卒中患者上肢功能和日?；顒幽芰?。朱士文的實驗結(jié)果顯示：強制性運動療法和運動想象療法是提高腦損傷患者上肢運動功能的有效治療方法，對于符合治療條件者，無論處于恢復(fù)期或慢性期，選擇強制性運動療法與想象療法治療，尤其是兩者的聯(lián)合治療是一個非常有效的治療方法，且不需要過多的醫(yī)療設(shè)備，易于推廣應(yīng)用。國內(nèi)外還有許多針對該療法對上肢功能康復(fù)效果的研究，在該領(lǐng)域的文獻中占有較大的比例。
運動想象療法對腦卒中患者下肢功能的康復(fù)作用近來也逐漸引起研究者的關(guān)注。malouin等發(fā)現(xiàn)想象與實際訓練相結(jié)合可明顯提高被訓練者的下肢負重能力，且負重能力的提高與被訓練者的工作記憶能力明顯相關(guān)，提示“運動想象”的效果與保持工作記憶的能力有關(guān)。dunsky等為了解運動想象療法對腦卒中患者家庭內(nèi)步態(tài)訓練的影響，讓4例慢性腦卒中后患者進行步態(tài)訓練時接受運動想象療法，每周3d，持續(xù)6周，并在治療前、中、后及隨訪中進行評估。結(jié)果顯示患者的步長、步速、步頻和患側(cè)單足支撐時間均增加，雙足支撐時間減少，可見運動想象療法對腦卒中后偏癱患者的步態(tài)恢復(fù)具有促進作用。閆彥寧等通過選擇20例病情穩(wěn)定且病程>6個月的腦卒中偏癱患者進行兩階段交叉實驗研究，探討常規(guī)功能訓練結(jié)合運動想象對偏癱患者步態(tài)恢復(fù)的影響，結(jié)果在常規(guī)功能訓練結(jié)合應(yīng)用運動想象階段與僅進行常規(guī)功能訓練階段相比，10m最快步行速度、跨步長差異均有顯著性意義，提示在常規(guī)功能訓練中結(jié)合應(yīng)用運動想象可以改善腦卒中慢性期偏癱患者的步態(tài)，提高步行能力。
此外，王剛等通過對60例腦卒中偏癱患者隨機分組治療，觀察“運動想象療法”對恢復(fù)期腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響，提出“運動想象療法”結(jié)合常規(guī)功能訓練可促進腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)，可在不增加功能訓練強度的情況下提高患者功能恢復(fù)程度，與已有的康復(fù)治療方法相比，其投入成本不增加，不需大型治療設(shè)備患者和家屬經(jīng)過培訓可自行在家進行訓練，可降低治療費用，并且患者易于接受此種療法。國內(nèi)還有一些對運動想象療法結(jié)合其他康復(fù)手段的應(yīng)用對患者功能影響的研究。趙偉探討腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療方法及其療效時認為將電針與運動意念結(jié)合起來能達到最佳治療效果。劉桂榮用運動想象和被動運動相結(jié)合的方法對70例急性腦卒中患者進行早期康復(fù)，研究結(jié)果提示早期康復(fù)治療能有效促進患肢功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。黃廣英觀察早期康復(fù)護理對急性腦卒中偏癱患者繼發(fā)性損傷及adl的影響時也加入了運動想象療法的應(yīng)用。
六、展望
由更多的文獻資料看，目前，國內(nèi)對運動想象結(jié)合現(xiàn)有康復(fù)手段的研究較多，研究內(nèi)容雖較廣泛但欠深入；運動想像療法的療效雖得到一定的臨床驗證，但也存在一些問題和亟待改進的方面：①目前文獻資料大都是關(guān)于實驗研究和案例研究方面的報道和介紹，有關(guān)運動想像療法神經(jīng)生理機制大部分解釋停留在假說階段，機制不明制約了研究進展；②臨床的研究樣本量過小，雖然對療效有一定的實驗證明，但不能推廣；③對腦卒中患者本身的要求較高，需要意識清楚且配合的患者才能實施，不能應(yīng)用于所有患者；④對療效缺乏有效的結(jié)果評估及有效的檢測工具，現(xiàn)有的文獻中多半還是采用關(guān)節(jié)活動度、肌力測評和 fugl?meyer量表等評定方法；⑤治療形式單一，停留在表層形式上，尤其是停留在物理刺激的層面上，基本只由治療師說指導語，患者主動成分不足；⑥最佳開始適用時機、長期效用情況、最適合這種療法的患者如嚴重的癱瘓者等還缺乏系統(tǒng)的研究等。
未來發(fā)展可研究制作專門定量評價運動想像療效的量表；方法上可與肌電圖、腦電監(jiān)測儀器等電腦操控技術(shù)結(jié)合，開發(fā)出新型運動想像治療儀等。運動想像過程往往需要極其安靜的環(huán)境，當條件并不適宜時，可采用輕音樂來舒緩患者情緒，集中患者注意力激發(fā)運動想像。中醫(yī)的意念康復(fù)與運動想像有許多相似之處，可將中醫(yī)理論與運動想像治療有機的結(jié)合形成具有中國特色的想像療法。

初步研究顯示，運動想像能顯著提高腦卒中偏癱患者功能，具有針對性強、簡單易學、無需特殊設(shè)備的優(yōu)點；患者和家屬經(jīng)過培訓，可自行在家進行訓練，可較好解決因患者功能障礙需要較長時間的康復(fù)治療所導致的治療師、治療場所及經(jīng)費的緊張問題?？傮w來說，運動想像在腦卒中后康復(fù)中應(yīng)用潛力巨大，值得進一步研究探討。

編輯者：華東

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