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1、第三章 物理治療 運動療法 一 概述 運動療法 物理治療 是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ) 采用主動和被動運動 通過改善 代償和替代的途徑 旨在改善運動組織 肌肉 骨骼 關(guān)節(jié) 韌帶等 的血液循環(huán)和代謝 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能 提高肌力 耐力 心肺和平衡功能 減輕異常壓力或施加必要的治療壓力 糾正軀體畸形和功能障礙 基本原則 1 因人而異 2 循序漸進(jìn) 3 持之以恒 4 主動參與 5 全面鍛煉 基本類型 1 力學(xué)和運動學(xué)原理 肌力 耐力 平衡 協(xié)調(diào)性 牽張 關(guān)節(jié)活動步態(tài) 轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練 牽引 手法治療 醫(yī)療體操 2 神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù) Bobath技術(shù) Rood技術(shù) Brunnstrom技術(shù) 本體感覺促進(jìn)技術(shù)

2、 PNF 運動再學(xué)習(xí)技術(shù) 3 代償和替代原理 假肢 矯形器 基本體位 功能位 抗痙攣位常用設(shè)備 上 下運動治療器械 牽引器械 輔助步行器 生活輔助器械 轉(zhuǎn)移輔助器械 平衡訓(xùn)練器械等 運動處方 指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評估的結(jié)果 以處方形式為患者安排的運動治療方案 基本內(nèi)容 運動方式 運動量 強度 時間 頻率 療程及注意事項等 二 力學(xué)原理的運動訓(xùn)練 一 力量訓(xùn)練1 基本運動方式 1 點刺激運動 用于肢體癱瘓 肌力0 級而無法運動者 2 助力運動 用于肌力 級的患者功能訓(xùn)練或ADL代償性活動 3 主動運動 適用于肌力 級的患者 4 抗阻運動 適用于肌力 級的患者 5 等長運動 肌纖維長度和關(guān)節(jié)

3、角度不變 張力增加 6 等張運動 向心性收縮 離心性收縮 7 等速運動 靜力性 運動性 和抗阻運動的關(guān)系 肌肉張力 靜力運動 關(guān)節(jié)運動 動力運動 抗阻運動 靜力性 運動性 和抗阻運動特性比較 肌力訓(xùn)練方法的選擇原則 二 耐力訓(xùn)練耐力 持續(xù)運動的能力 相當(dāng)于運動強度 時間和重復(fù)次數(shù)的乘積 包括 肌肉耐力 全身耐力 速度耐力和專門耐力 全身耐力 有氧訓(xùn)練 進(jìn)行全身活動的持續(xù)能力 肌肉耐力 力量耐力 指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力 速度耐力 特定運動的持續(xù)能力 專門耐力 進(jìn)行專門活動的能力 耐力和力量訓(xùn)練對骨骼肌代謝和功能的影響 三 抗阻訓(xùn)練方式 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 循環(huán)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo) 提高肌肉力量

4、和耐力注意事項 運動訓(xùn)練時 主張自然呼吸 不能憋氣 訓(xùn)練后可有一定程度的肌肉酸脹 但必須在次日全部恢復(fù) 心血管疾病患者和老年人注意訓(xùn)練時的心血管反應(yīng) 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練的簡易裝置示意圖 基本原理 根據(jù)重力的懸掛點改變來調(diào)節(jié)抗阻負(fù)荷 工作平臺 50 75 100 重量 阻力方向 拉力方向 牽引繩子 四 等速訓(xùn)練需要特殊的等速訓(xùn)練設(shè)備 訓(xùn)練既強調(diào)力量也強調(diào)耐力 運動速度越高 抗阻力越低 耐力訓(xùn)練的比重越大 運動速度越低 抗阻力越高 力量訓(xùn)練的比重越大 一般60度 s為低速 適用于力量訓(xùn)練 60 180度 s為中速 使用于肌肉耐力訓(xùn)練 也可以采用多點等長收縮運動 即在關(guān)節(jié)運動弧的不同點進(jìn)行靜力性收縮 適用

5、于在特定關(guān)節(jié)弧角度時有疼痛的患者的力量訓(xùn)練 在訓(xùn)練可以避開疼痛 五 放松訓(xùn)練指通過精神放松和肌肉放松 環(huán)節(jié)肌肉痙攣 疼痛 降低身體和心理應(yīng)激 調(diào)節(jié)自主神經(jīng) 改善睡眠的方法 常用的方法 漸進(jìn)放松技術(shù) 對比放松技術(shù) 暗示放松技術(shù) 自由擺動 生物反饋 氣功 六 牽張訓(xùn)練指對肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長的訓(xùn)練方法 主要用于治療肌痙攣 肌腱 韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮 痙攣性疼痛 有助于刺激肌梭 以調(diào)整和提高肌張力 加強肌收縮力 多用于下肢 包括 股內(nèi)收肌群 股四頭肌 小腿三頭肌和肌腱 肩關(guān)節(jié)等牽張 七 呼吸訓(xùn)練指保證呼吸道通暢 提高呼吸肌功能 促進(jìn)排痰和痰液引流 改善肺和支氣管組織血液代謝 加強氣體交換效率的鍛煉方法

6、 用于呼吸系統(tǒng)疾病 胸部手術(shù)或及合并呼吸功能障礙疾病的康復(fù) 訓(xùn)練方法 腹式呼吸訓(xùn)練 強調(diào)膈肌呼吸能力 局部呼吸訓(xùn)練 增強局部呼吸能力 抗阻吸氣法 八 平衡訓(xùn)練是指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法 用于腦損傷或病變 脊髓損傷或病變 外周神經(jīng)損傷 骨關(guān)節(jié)疾病患者 內(nèi)耳病變 訓(xùn)練分類 靜態(tài)平衡訓(xùn)練 動態(tài)平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 級 級 級立位平衡訓(xùn)練 級 級 級 九 協(xié)調(diào)訓(xùn)練指恢復(fù)平衡 準(zhǔn)確 高效的運動能力的方法 即利用殘存部分感覺系統(tǒng)以及利用視覺 聽覺 觸覺來促進(jìn)隨意運動的控制能力 用于深部感覺障礙 小腦 前庭迷路性和大腦性運動 震顫麻痹等康復(fù)治療 訓(xùn)練種類 上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練軀干協(xié)調(diào)訓(xùn)練 十 水

7、中運動療法訓(xùn)練的種類 輔助運動抗阻運動平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步行訓(xùn)練 十一 牽引治療是將牽拉力施加于患者身體 以減輕或去除體重對椎間盤的壓力 松懈關(guān)節(jié)粘連 緩解肌肉痙攣等的治療方法 臨床用于頸腰椎間盤和神經(jīng)壓迫 糾正關(guān)節(jié)攣縮 牽引方法 手法牽引 滑輪牽引 電動牽引 倒立牽引 自動牽引等 十二 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指通過患者的主動和被動運動 以及治療者的牽引和手法治療 改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍的治療方法 用于預(yù)防制動時 長期臥床 癱瘓 固定 發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣 治療由于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病 神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)活動障礙 訓(xùn)練方法 主動運動 被動運動 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 關(guān)節(jié)松動技術(shù) 是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利和附屬運

8、動 以緩解關(guān)節(jié)的疼痛 維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍的手法 生理運動 關(guān)節(jié)最大范圍的自主運動附屬運動 自主運動外的活動 如關(guān)節(jié)的分離 牽引 相鄰骨間的滑動 基本手法 擺動 滑動 滾動 旋轉(zhuǎn) 分離和牽引分離 關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級 級 在關(guān)節(jié)活動的起始端 小范圍 節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié) 級 在關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi) 大范圍 節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié) 但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始端和終末端 級 治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi) 大范圍 節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié) 每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端 并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張 級 治療者在關(guān)節(jié)活動的終末端 小范圍 節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié) 每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端 并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張

9、 關(guān)節(jié)松動手術(shù)法分級示意圖 級 級 級 級 關(guān)節(jié)活動始端 關(guān)節(jié)活動末端 十三 步行訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 1 基本原則 1 有的放失 疼痛步態(tài)主要以消炎鎮(zhèn)痛治療 中樞癱瘓步態(tài)應(yīng)主要以解除肌肉痙攣 外周癱瘓步態(tài)應(yīng)強調(diào)關(guān)節(jié)固定和肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)孿縮者應(yīng)努力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 2 循序漸進(jìn) 步行的首要條件是有站立平衡 然后是步行動作分解訓(xùn)練 最后才是實際步行訓(xùn)練 3 量力而行 患者開始訓(xùn)練時需要治療師幫助 4 注意全身 2 基本方法 1 分解動作訓(xùn)練 先完成站立平衡訓(xùn)練 在患者達(dá)到 級平衡后 進(jìn)行身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 原地向前后和兩側(cè)移步的訓(xùn)練 2 平行杠步行訓(xùn)練 訓(xùn)練的基本步態(tài)包括 四點步行 三點步行 二點步行

10、3 扶拐不步行訓(xùn)練 扶拐步行與平行杠步行的方式基本一致 區(qū)別是用拐的方式 包括單拐和雙拐 單拐又包括手杖 腋杖 肘杖 四腳拐等 拐不如平行杠穩(wěn)定 因此需要適當(dāng)黨的訓(xùn)練 才可以安全有效的應(yīng)用 4 獨立步行訓(xùn)練 患者在下肢支撐能力達(dá)100 體重 同時站立平衡能力達(dá)到 級 可以開始獨立步行訓(xùn)練 訓(xùn)練步驟依然是先分解動作 然后綜合訓(xùn)練 最后加行走距離 速度和地面的復(fù)雜度 長距離獨立步行訓(xùn)練與全身耐力訓(xùn)練相關(guān) 十四 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練指提高患者體味轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法 包括 床上轉(zhuǎn)移 臥 坐轉(zhuǎn)移和坐 站轉(zhuǎn)移 床 輪椅轉(zhuǎn)移 輪椅 椅轉(zhuǎn)移 輪椅 地面轉(zhuǎn)移 輪椅 浴缸轉(zhuǎn)移等 床上轉(zhuǎn)移 側(cè)向轉(zhuǎn)移 仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥 三 神經(jīng)肌肉

11、促進(jìn)術(shù) 神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù) 以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ) 促進(jìn)中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù) 即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉 恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力 一 十字架技術(shù)核心是對運動終板較豐富 一般為肌腹 的皮膚區(qū)域施加機械刺激或溫度刺激 肉法或抑制骨骼肌運動 達(dá)到肌肉正常運動的模式為目的 1 皮膚刺激 包括促進(jìn)和抑制 1 觸覺刺激法 快速擦刷 輕微觸摸 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸 2 溫度刺激法 有冰塊擦刷或輕觸皮膚3 5s 可粗機肌肉收縮 2 本體感覺刺激 1 興奮手法 快速牽伸肌肉 輕叩肌肉的基建和肌腹 快速擠壓肌腹 在關(guān)節(jié)活動的末端施加牽伸 牽伸手或足內(nèi)肌 抗阻收縮 擠壓

12、關(guān)節(jié) 骨突處施壓 2 抑制手法 輕柔指壓關(guān)節(jié) 持續(xù)加壓肌腱附著點 緩慢推摩和輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū) 緩慢轉(zhuǎn)動體位 肌肉持續(xù)牽伸等 3 運動控制順序 1 個體發(fā)育規(guī)律 先屈曲后伸展 先內(nèi)收后外展 先尺側(cè)后橈側(cè) 最后是旋轉(zhuǎn) 2 運動控制發(fā)育順序 關(guān)節(jié)重復(fù)運動 大關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)同收縮 是固定肢體近端關(guān)節(jié) 發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)技能活動基礎(chǔ) 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定 近端活動 技巧運動 肢體近端關(guān)節(jié)起固定作用 而遠(yuǎn)端部分進(jìn)行活動 如爬行 行走 手的使用等 二 Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點 運用反射性抑制模式 利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應(yīng) 即各種功能性技能都是以姿勢控制 翻正反應(yīng) 平衡反應(yīng)和其

13、他保護(hù)性反應(yīng) 以及伸手 抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ) 1 反射促進(jìn) 1 反射性抑制模式 2 翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)2 感覺刺激 加壓 抗阻負(fù)重 叩打肌肉 擠壓關(guān)節(jié) 來回推動患兒等 以提高肌張力和刺激平衡反應(yīng) 3 治療程序 對患兒治療時采用仰臥位 頸屈曲以抑制緊張的伸肌 接著將頸旋轉(zhuǎn) 以引出頸翻正反應(yīng) 使其滾動至俯臥位 然后將頭保持伸展位以抑制緊張的屈肌 三 Brunnstrom技術(shù)其核心為中樞神經(jīng)擴散原理 癱瘓早期利用協(xié)同運動和反射模式作為促進(jìn)手段誘發(fā)肢體的運動反應(yīng) 再從異常模式中引導(dǎo)正常運動成分 最終脫離異常模式 形成正常模式恢復(fù)運動控制能力 用于評估和治療偏癱患者 中樞性癱瘓運動恢復(fù)分期 期 遲

14、緩 無意運動 期 出現(xiàn)協(xié)同運動 痙攣開始發(fā)生 期 協(xié)同運動能隨意進(jìn)行 痙攣加強 較顯著 期 能做脫離協(xié)同模式的某種運動 痙攣減輕 期 能脫離協(xié)同模式自由運動 痙攣輕微 期 能自由進(jìn)行單個關(guān)節(jié)的運動 協(xié)同接近正常 無痙攣 促進(jìn)技術(shù) 1 聯(lián)合反應(yīng) 做健肢全力抗阻收縮 誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運動或反射性肌張力增高 2 協(xié)同運動 進(jìn)行單關(guān)節(jié)運動時 與該動作關(guān)聯(lián)的所有肌群自動收縮 呈現(xiàn)一種固定的活動模式 上肢 屈肌和伸肌協(xié)同運動 下肢 屈肌和伸肌協(xié)同運動 四 本體感覺促進(jìn)術(shù) PNF 核心 通過刺激本體感覺 促進(jìn)或抑制肌肉運動 強調(diào)對角螺旋斜線抗阻于被動模式 1 組合運動模式 頭頸 軀干和四肢都有兩種對角線運動模式 每種模式有三種運動 屈曲與伸展 并與內(nèi)旋 外旋和內(nèi)收 外展組合 2 姿勢性反射和翻正反應(yīng)3 收縮 放松促進(jìn)術(shù) 反復(fù)收縮法 節(jié)律起動法 拮抗肌反轉(zhuǎn)法 四 補償和替代技術(shù) 能量節(jié)約技術(shù) 指省力和提高工作效率的方法 用于體力和活動能力下降者提高日?；顒拥男屎统掷m(xù)時間 輔助具應(yīng)用 指通過器具延伸 擴大 補償患者障礙的軀體活動 以完成日常生活 工作 學(xué)習(xí)和娛樂活動 謝謝大家

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