【本站訊】近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組與泌尿外科合作為1名大便失禁患者實(shí)施骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)。術(shù)后患者自覺效果滿意，癥狀明顯改善。

患者為76歲老年男性，2月前因車禍外傷導(dǎo)致腰部持續(xù)性疼痛，且伴有大便失禁，約20次/天，糞便為稀水樣，不成型，無小便障礙。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腸系膜上靜脈血栓形成，行腸系膜上靜脈造影并置管溶栓，術(shù)后患者癥狀未見明顯改善?；颊咄鈧笸瑫r有腰椎峽部裂，為求進(jìn)一步診治到神經(jīng)外科脊柱脊髓門診就診。

姜政主任醫(yī)師接診后，神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)團(tuán)隊(duì)認(rèn)真分析患者的癥狀、體征及術(shù)前影像，考慮腰椎峽部裂并非導(dǎo)致患者大便失禁的原因。綜合分析后，確定了骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)為該患者的最佳治療方案。患者入院后完善骶尾椎CT成像、X線正側(cè)位、排糞造影、心臟彩超、肺功能等檢查。

術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組姜政主任醫(yī)師、韓利章主治醫(yī)師、張鑫主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，在泌尿外科李巖副主任醫(yī)師的協(xié)助下，為該患者成功實(shí)施了骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)。術(shù)中，患者采用俯臥位，骶尾部術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾，并暴露肛門區(qū)。穿刺點(diǎn)局麻，在X線輔助下緊貼 S3骶孔內(nèi)上緣穿刺。穿刺針頭進(jìn)入S3骶孔剛好平齊骶骨前表面時連接臨時刺激器，測試患者的肛周肌肉運(yùn)動。確定穿刺針位置正確后，拔除針芯，插入深度指示針，將內(nèi)含擴(kuò)張器的電極傳送鞘管沿深度指示針置入S3骶神經(jīng)孔中，X線側(cè)位透視確定鞘管深度標(biāo)記點(diǎn)位于骶孔層面 1/2厚度處，拔除傳送鞘管及深度指示針，僅留置擴(kuò)張器。用彎頭導(dǎo)絲將永久倒刺電極塑形，彎頭朝向外側(cè)置入傳送鞘管中。再次測試肛周肌肉運(yùn)動情況。術(shù)中行雙側(cè)S3骶孔電極植入。

術(shù)后第二天，患者自覺排便次數(shù)減至每天8次。術(shù)后第三天，患者佩戴臨時刺激器出院。術(shù)后第二十天，患者再次入院，經(jīng)過評估后自覺右側(cè)電刺激器效果更佳，遂行手術(shù)給予拔出左側(cè)電極，右側(cè)臀部皮下囊袋置入脈沖發(fā)生器并連接電刺激器后依次縫合各層。術(shù)后患者自覺效果滿意。考慮到患者腰部外傷史及峽部裂導(dǎo)致腰痛癥狀明顯，10天后患者于全麻下行經(jīng)皮微創(chuàng)腰椎間盤切除+椎管減壓+內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療腰椎峽部裂。術(shù)后患者腰部疼痛明顯改善，大便次數(shù)進(jìn)一步降低為3-4次/日?；颊攥F(xiàn)已順利出院。隨訪效果滿意。

骶神經(jīng)刺激 （sacral nerve stimulation，SNS）通過脈沖發(fā)生器刺激骶神經(jīng)而達(dá)到治療目的。SNS早期主要用于治療尿失禁、尿潴留、尿頻—尿急綜合征等泌尿系統(tǒng)疾病，隨著研究的進(jìn)展，越來越多的臨床治療發(fā)現(xiàn)SNS對肛門失禁有明顯效果，目前其在肛腸疾病治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。SNS的作用機(jī)制尚不明確，其可能通過直接促進(jìn)盆底肌以及肛門括約肌的協(xié)調(diào)而調(diào)節(jié)盆底運(yùn)動，或通過激活神經(jīng)傳導(dǎo)的上行通路，從中樞層面調(diào)節(jié)內(nèi)臟的感覺和非自主運(yùn)動。SNS在肛腸疾病中的適應(yīng)癥包括肛門失禁、功能性便秘、前切除綜合征、腸易激綜合征、功能性肛門直腸痛等。禁忌癥包括骶骨畸形、妊娠、存在有感染風(fēng)險(xiǎn)的皮膚病、合并精神疾病、已植入心臟起搏器或需定期做MRI檢查等，并發(fā)癥包括植入部位感染、疼痛以及導(dǎo)線斷裂、移位等。

齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組常規(guī)開展椎管內(nèi)腫瘤、脊髓腫瘤、小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥、顱頸交界區(qū)畸形及脊髓栓系、腰骶部先天畸形等疾病的手術(shù)治療。近年來，專業(yè)組不斷學(xué)習(xí)和開展新技術(shù)、新方法，逐步開展了復(fù)雜頸椎腫瘤及脊柱退變疾病手術(shù)、經(jīng)口齒狀突磨除、關(guān)節(jié)間松解撐開治療寰樞椎脫位及顱底凹陷、血液補(bǔ)片治療椎管無明確瘺口的低顱壓綜合征等國內(nèi)外領(lǐng)先術(shù)式。目前，開展的骶神經(jīng)電刺激器置入術(shù)治療大便失禁也填補(bǔ)了專業(yè)組技術(shù)空白，為患者術(shù)后改善大小便功能障礙提供更多的保障。

【作者：張鑫 攝影：姜政 來源：神經(jīng)外科 責(zé)編：李小詩 審核：劉艷】

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