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摘要：目的討論胃腸道小息肉患者接受內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療的價(jià)值意義。方法回顧性分析我院在2013年1月至2019年3月，收治82例接受內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療的胃腸道小息肉患者臨床資料，分析其預(yù)后情況。結(jié)果85例患者中有2例惡性病理類型息肉，其余為良性病理類型，隨訪1年發(fā)現(xiàn)1例便血患者，所有患者經(jīng)胃腸鏡檢查無(wú)復(fù)發(fā)。息肉直徑≤5mm組患者的有蒂息肉少于6-9mm組，P<0.05。其于兩組在手術(shù)與預(yù)后情況比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉有效且安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；胃腸道小息肉；高頻電凝電切術(shù)；預(yù)后

本文引用格式：徐永紅,何宏濤,牛艷芳.經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉的愈后研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(86):130,138.

0引言

生活節(jié)奏加快，胃腸道小息肉發(fā)病率逐漸提升?；颊哂忻黠@的腹瀉與腹痛等表現(xiàn)，疾病控制不到位有癌變風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)此，展開早期診療意義重大。醫(yī)療科技帶動(dòng)了內(nèi)鏡技術(shù)水平提升，憑借自身術(shù)后恢復(fù)快與創(chuàng)傷小等特征被廣泛應(yīng)用。本文主要對(duì)內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療為腸道息肉的療效展開分析，觀察85例患者接受治療的預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的85例胃腸道小息肉患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者均徑胃腸內(nèi)鏡確診、接受內(nèi)鏡電凝電切術(shù)治療、息肉直徑不超過(guò)10 mm、送檢顯示病理分型、有連續(xù)隨訪記錄?；颊咂骄挲g55.3±4.2歲；其中男性46例，女性39例。其中胃息肉36例共51枚，腸道息肉34例共49枚。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

術(shù)前行凝血功能、血常規(guī)與心電圖等常規(guī)檢查，排除發(fā)生感染性疾病與手術(shù)麻醉禁忌癥、惡性病變可能性者。術(shù)前1d晚上禁食。服用番瀉葉水導(dǎo)瀉，術(shù)前當(dāng)天早上給予聚乙二醇電解質(zhì)以清腸處理?；颊呷∽髠?cè)臥位，置入胃鏡與結(jié)腸鏡檢查息肉情況，觀察息肉大小與形態(tài)，以擬定手術(shù)方法。在治療亞蒂息肉與有蒂息肉時(shí)，在息肉根部注射腎上腺素氯化鈉溶液（1：10000比例），息肉根部腫脹時(shí)套住息肉及病灶周圍組織，收緊提起后用電凝頭灼燒，控制內(nèi)鏡鏡頭、息肉間的距離，避免切除周圍正常組織。息肉切除后觀察切口出血等情況，合理展開電凝止血干預(yù)。術(shù)后吸凈腸腔內(nèi)殘氣，術(shù)后臥床休息1-3 d，禁食24 h。飲食以流質(zhì)食物為主，根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡到常規(guī)飲食。術(shù)后給予止血與抗感染等常規(guī)治療，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)減少體力勞動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察息肉病理檢查情況與術(shù)后穿孔等預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2結(jié)果

術(shù)后便血率為2.35%（2/85），檢查顯示患者有高血壓史，術(shù)后血壓升高至179/98mmHg，降壓藥物干預(yù)后恢復(fù)正常，便血表現(xiàn)消失，觀察無(wú)繼續(xù)出血情況后出院。其余患者無(wú)出血與穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后1年復(fù)查無(wú)復(fù)查。術(shù)中觀察有蒂息肉7個(gè)，直徑在6-9mm之間。病理檢查顯示絨毛狀腺瘤高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者2例，后續(xù)再進(jìn)行手術(shù)治療。其于均為良性病理類型息肉?；颊呤中g(shù)情況與預(yù)后情況比較如表1所示；其中息肉直徑≤5mm者29例，高血壓者直徑在6-9mm之間者56例。

3討論

結(jié)腸鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，胃腸道息肉檢出率隨之提升。結(jié)腸鏡的優(yōu)勢(shì)特征明顯，包括可早期診斷病變性質(zhì)、明確病變部位與取材活檢等，診斷大腸粘膜疾病的準(zhǔn)確率超過(guò)92%。息肉有癌變的可能，尤其是腺瘤性息肉，應(yīng)盡早展開切除處理，以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。息肉治療方法多樣，包括手術(shù)切除、內(nèi)鏡摘除與射頻切除等，其中高頻點(diǎn)切除技術(shù)最常應(yīng)用[1]。

高頻點(diǎn)切除技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療早期結(jié)腸癌與結(jié)腸癌前期病變等效果顯著，適用各種類型息肉，包括大小或有蒂、多個(gè)等息肉，尤其是腺瘤癌與山田Ⅳ型息肉可根除。該技術(shù)具有明顯的易于操作與省時(shí)、適用范圍廣、患者痛苦小等特征，可隨時(shí)回收與送檢標(biāo)本[2]。

高頻電凝電切術(shù)干預(yù)后能夠使息肉血管凝固，以此達(dá)到預(yù)防出血的治療效果。但大息肉血管凝固難度較大，且血管較粗，術(shù)后大出血的幾率高。在小息肉治療中，為降低出血率，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)廣蒂息肉的有效處理，并確保電凝充分，控制電流檔次與通電時(shí)間，待組織呈乳白色后在電切，以確保電切成功率?？刂迫灼魇湛s拉力，緩慢收緊并控制收緊幅度。息肉組織切除時(shí)應(yīng)盡量保留殘端，防止切的過(guò)深引發(fā)穿孔等并發(fā)癥情況。術(shù)后減少體力勞動(dòng)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，尤其是老年患者或多發(fā)息肉切除者應(yīng)留院觀察，避免出現(xiàn)遲發(fā)性出血癥狀[3-4]。

術(shù)中保留息肉殘端后，有出血傾向患者，應(yīng)當(dāng)給予電凝止血處理，或是采取內(nèi)鏡下鈦夾止血與噴灑凝血酶藥物等措施。針對(duì)于穿孔危險(xiǎn)系數(shù)高或無(wú)法摘除、有癌變可能的息肉，應(yīng)當(dāng)及時(shí)展開手術(shù)治療。嚴(yán)格要求腸道準(zhǔn)備工作，因?yàn)槟c道分解山梨醇等藥物后，會(huì)引起甲烷等氣體，遇到電火花后會(huì)發(fā)生爆炸，腸道準(zhǔn)備不當(dāng)不僅會(huì)干擾視線，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率與爆照危險(xiǎn)提升。尤其是安裝有心臟起搏器的患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎展開高頻電切治療，避免出現(xiàn)起搏器頻率異常與停搏等情況，這都是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意的。不能忽視術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，要求患者定期復(fù)查，情況良好者可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，如直徑<1 mm、青年患者等，但結(jié)腸鏡陰性者應(yīng)當(dāng)1-2年定期檢查1次[5]。

內(nèi)鏡治療胃腸道小息肉，在技術(shù)要求、不良反應(yīng)率、成本等方面的優(yōu)勢(shì)，都是腹腔鏡手術(shù)不能比擬的。內(nèi)鏡觀察診斷胃腸道息肉更加清晰直觀，通過(guò)自然通道進(jìn)入消化道，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，是臨床治療胃腸道小息肉的首選[6-7]。

綜上所述，內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道小息肉效果顯著，有并發(fā)癥少與創(chuàng)傷小等特征，臨床應(yīng)用廣泛，可顯著提高臨床療效。但影響到療效的因素較多，包括患者年齡、手術(shù)操作與病灶位置等，還需加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理等工作，以進(jìn)一步提高內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)的安全可靠性，從而改善預(yù)后，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；對(duì)此，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

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