為規(guī)范 NP 診療的評(píng)估與管理，國(guó)家疼痛專業(yè)質(zhì)控中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)專家多次研討，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)國(guó)情，制訂了《神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估與管理中國(guó)指南（2024版）》。

NP量表評(píng)估

DN4、I-DN4 量表

DN4 量表是法國(guó) NP 小組于 2005 年開(kāi)發(fā)的用于識(shí)別 NP 的臨床診斷工具，該量表共計(jì) 10 個(gè)條目，其中 7 個(gè)條目是癥狀描述的問(wèn)題，3 個(gè)條目與臨床檢查相關(guān)。每個(gè)條目對(duì)應(yīng)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，回答“是”賦值 1 分，回答“否”賦值 0 分，總分 10 分，≥ 4 分可以診斷為 NP。

I-DN4 量表 

又稱為簡(jiǎn)版 DN4。由 DN4 量表中的自評(píng)部分形成。由于 DN4 量表中含有 3 個(gè)查體相關(guān)的問(wèn)題，患者無(wú)法自行完成量表評(píng)估，所以在 DN4 量表的基礎(chǔ)上衍生出了 I-DN4 量表。每回答 1 次“是”則計(jì) 1 分，回答“否”則計(jì) 0 分，總分≥ 3 分則考慮包含 NP 成分。

專家組推薦意見(jiàn)：采用 DN4、I-DN4 量表進(jìn)行NP 評(píng)估證據(jù)級(jí)別為高質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

LANSS、S-LANSS 量表

LANSS 量表 由 Bennett 等 于 2001 年首次

提出，作為一種診斷輔助工具用來(lái)區(qū)分 NP 和傷害性疼痛。包括 5 個(gè)患者自述癥狀和 2 個(gè)客觀體征。與其他量表（如DN4量表或PainDETECT量表）相比，LANSS 量表的主要優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易于使用且不依賴特定的疾病或疼痛原因。

S- LANSS

由于 LANSS 量表的體檢項(xiàng)必須由專業(yè)的臨床

醫(yī)師操作，且針刺可能會(huì)對(duì)患者帶來(lái)痛苦，Bennett 等將體檢項(xiàng)刪除換成自查項(xiàng)，改為使用手指的按壓和觸碰，從而形成了自評(píng)版 LANSS。

專家組推薦意見(jiàn)：采用 LANSS、S-LANSS 量表進(jìn)行NP評(píng)估證據(jù)級(jí)別為高質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

PainDETECT 量表

2004 年，F(xiàn)reynhagen 研究團(tuán)隊(duì)與德國(guó) NP 研究網(wǎng)絡(luò)合作，共同制定并驗(yàn)證了 PD-Q 量表，2013 年，復(fù)旦大學(xué)團(tuán)隊(duì)將英文版 PD-Q 量表進(jìn)行了漢化。

PD-Q 量表與 LANSS、DN4 量表相比，具有

更好的操作性，因其不涉及體格檢查，可由患者自行填寫(xiě)，適用于患者自我評(píng)分和大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究。

專家組推薦意見(jiàn)：采用 PD-Q 量表進(jìn)行 NP 評(píng)

估證據(jù)級(jí)別為高質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

NPQ 量表

神經(jīng)病理性疼痛量表是最初于 2003 年由 Krause 等根據(jù)眾多 NP 文獻(xiàn)中的癥狀描述得出的量表。涉及 NP癥狀、體征及對(duì)疼痛加重緩解因素和疼痛對(duì)情緒影響等 32 項(xiàng)問(wèn)題。

為簡(jiǎn)化量表，通過(guò)對(duì)這 32 項(xiàng)問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分析，只留下 NP 和非 NP 組之間存在顯著差異的條目，再度制訂 12 個(gè)項(xiàng)目的NPQ 量表，包括 10 項(xiàng)癥狀描述項(xiàng)和 2 項(xiàng)關(guān)于疼痛加劇敏感化的自評(píng)項(xiàng)目。

專家組推薦意見(jiàn)：采用 NPQ 量表進(jìn)行 NP 評(píng)估證據(jù)級(jí)別為高質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

ID Pain 量表

ID 疼痛量表 是常用的 NP 篩查評(píng)估工具，簡(jiǎn)單快捷，不適合作為 NP 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其制訂目的是保證有風(fēng)險(xiǎn)的患者可以得到相應(yīng)的治療。

總分值為-1～5 分。臨床上，當(dāng)患者的 ID Pain ≥ 3 分時(shí)，會(huì)考慮采取 NP 相關(guān)的治療方案.

專家組推薦意見(jiàn)：采用 ID Pain 量表進(jìn)行 NP

評(píng)估證據(jù)級(jí)別為中等質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

單維度疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表

常采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)、數(shù)字分級(jí)評(píng)分法 (NRS)、語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分法 (VRS)評(píng)估疼痛強(qiáng)度，這些量表僅單維度評(píng)估疼痛強(qiáng)度。

多維度疼痛評(píng)估量表

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表 (BPI)、麥吉爾疼痛問(wèn)卷( MPQ) 和簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問(wèn)卷 (SF-MPQ) 等。可更全面地了解疾病及其對(duì)患者的影響。

電生理檢查

常用的電生理檢查包括神經(jīng)傳導(dǎo)功能、F 波和 H 反射、定量感覺(jué)檢查、皮膚交感反應(yīng)等。

神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查通常檢測(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)。

常規(guī)記錄的項(xiàng)目包括感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (SCV) 、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (MCV)、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位 (SNAP) 和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位 (CMAP) 等。

定量感覺(jué)檢查 ( QST)包括定量溫度覺(jué)檢查 (QTT)、定量振動(dòng)覺(jué)檢查 (QVT) 和感覺(jué)趨勢(shì)閾值 (CPTS)。QVT 主要反映 Aβ 大有髓纖維的功能，QTT 和 CPTS 反應(yīng)小纖維神經(jīng)功能。其缺點(diǎn)是受主觀感受影響。

皮膚交感反應(yīng) (SSR) 主要檢測(cè)小纖維特別是 C 類無(wú)髓纖維的電生理特點(diǎn)，是客觀評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的檢測(cè)方法之一。影響SSR 測(cè)定的因素有皮膚溫度、年齡、刺激強(qiáng)度和適應(yīng)性等。

影像學(xué)檢查

包括計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等技術(shù)。功能磁共振成像 (fMRI) 是一種先進(jìn)的成像技術(shù)，有助于更好地理解疼痛對(duì)大腦功能的影響。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像 (PET) 是目前唯一可在活體上顯示生物分子

代謝、受體及神經(jīng)介質(zhì)活動(dòng)的新型影像技術(shù)，對(duì)于探測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腫瘤等病變尤為敏感。

心理評(píng)估

慢性疼痛程度與焦慮、抑郁具有較高的相關(guān)性。與疼痛疾病相關(guān)的抑郁癥、焦慮癥、軀體癥狀障礙等心身疾病的診斷由于客觀指標(biāo)較少，對(duì)于非精神專業(yè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)診斷有很大難度。疼痛科醫(yī)師通過(guò)量表篩查出心身疾病患者后與精神科或心理科合作進(jìn)行規(guī)范的診斷治療。

PHQ-9 量表

患者健康問(wèn)卷抑郁量表 (PHQ-9) 用于抑郁障礙患者的篩查，量表有 9 項(xiàng)條目，每項(xiàng)為 0～4 分的 5 級(jí)評(píng)分。8分為該量表的最佳劃界分。

GAD-7 量表

廣泛性焦慮自評(píng)量表 (GAD-7) 用于焦慮障礙患者的篩查。量表有 7以最近 2 周內(nèi)出現(xiàn)靶癥狀的天數(shù)評(píng)估個(gè)條目，總分 5～9 分為輕度，10～14 分為中度，15～21 分為重度。用于廣泛性焦慮障礙輔助診斷時(shí)，一般以總分≥ 10 為分界值，總分的變化也可以反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

專家組推薦意見(jiàn)：采用 PHQ-9 量表評(píng)估抑郁

癥狀，GAD-7 量表評(píng)估焦慮癥狀，證據(jù)級(jí)別為高質(zhì)量，推薦級(jí)別為強(qiáng)推薦。

NP藥物治療

一線藥物

抗驚厥藥：加巴噴丁和普瑞巴林、卡馬西平和奧卡西平

抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥 (TCAs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀和文拉法辛）、

二線藥物

當(dāng)一線藥物治療未達(dá)到滿意的疼痛緩解，或出

現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)時(shí)，阿片類藥物被推薦作為治療 NP 的二線藥物。

局部鎮(zhèn)痛藥物

利多卡因、辣椒素

其他

非甾體類鎮(zhèn)痛劑、草烏甲素、牛痘疫苗致炎兔

皮提取物、中藥

NP微創(chuàng)介入治療

神經(jīng)阻滯

包括神經(jīng)末梢阻滯、神經(jīng)干阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)節(jié)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等

脈沖射頻

標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)無(wú)破壞作用，激發(fā)疼痛信號(hào)傳入通路的可塑性改變

神經(jīng)毀損

包括化學(xué)毀損和物理毀損?；瘜W(xué)毀損因其可控性較差，近幾年已較少使用。物理毀損方法主要為射頻熱凝和球囊壓迫。

神經(jīng)調(diào)控治療

是一種通過(guò)電學(xué)的、化學(xué)的或磁場(chǎng)力學(xué)的方法調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)或釋放藥物到靶區(qū)從而改變或調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)的方法。包括脊髓電刺激、運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)電刺激、周圍神經(jīng)刺激、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)。

外科治療

常見(jiàn)的神經(jīng)減壓術(shù)包括顱神經(jīng)顯微血管減壓術(shù) MVD)。常用的神經(jīng)毀損術(shù)式包括周圍神經(jīng)切斷、脊髓背根入髓區(qū)毀損、脊髓后正中點(diǎn)狀切開(kāi)。

其他治療

除了藥物治療和侵襲性治療外，還需要考慮心理治療、物理治療、康復(fù)治療、中醫(yī)藥等其他治療方案。

物理治療

冷熱敷、流體療法、超聲波、短波透熱療法、光療（近紅外線、激光）、體外沖擊波、經(jīng)皮電刺激、經(jīng)顱直流電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等

針灸等中醫(yī)治療在臨床上已被廣泛接受，對(duì) NP 具有一定的治療效果。

基因治療在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中展現(xiàn)出較好的安全性和長(zhǎng)效性。大量臨床前和臨床研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)病毒載體將抗炎癥因子、內(nèi)啡肽等核酸

分子遞送到 NP 的靶細(xì)胞中表達(dá)，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。

編寫(xiě)組專家（按姓名漢語(yǔ)拼音排序）

段寶霖（青海省人民醫(yī)院）

樊碧發(fā)（中日友好醫(yī)院）

馮開(kāi)儒（深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院）

馮智英（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

傅志儉（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）

何睿林（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

黃佑慶（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

李君（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

劉廣召（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）

劉起穎（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

羅芳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）

馬銳（吉林省人民醫(yī)院）

申文（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

孫濤（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院）

陶高見(jiàn)（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）

陶蔚（深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院）

魏建梅（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

吳大勝（吉林省人民醫(yī)院）

夏令杰（河南省人民醫(yī)院）

夏明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）

肖禮祖（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院）

許麗媛（中日友好醫(yī)院）

楊東（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）

姚鵬（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛）

張達(dá)穎（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

鄭擁軍（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院）

朱謙（中日友好醫(yī)院）

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