大腸癌該如何治療

我們常說腸癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，治療手段包括：手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)中醫(yī)和營養(yǎng)治療。手術(shù)是治愈大腸癌的主要方法。
結(jié)直腸癌手術(shù)前需要明確哪些問題？

1、準確的腫瘤臨床分期

2、根據(jù)臨床分期和預(yù)后評估，結(jié)合患者情況，制定治療目標和方案策略

制定大腸癌治療方案需要哪些資料？

1、病理類型、基因狀態(tài)（必要時做）

2、胸部+腹部增強CT、盆腔MRI（直腸必須做）

3、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等腫瘤指標

4、腸鏡、直腸腔內(nèi)超聲（適用于直腸腫瘤）

5、其他（必要時做）：PET-CT、CTC、ctDNA等

結(jié)直腸癌的手術(shù)方式：

按手術(shù)切除范圍分

1、局部切除：適用于0期、部分Ⅰ期

2、根治性切除（切除足夠的腸管及相應(yīng)的系膜，清除區(qū)域淋巴結(jié)）：適用于Ⅱ期、Ⅲ期、部分Ⅳ期

3、姑息性手術(shù)：不能根治性切除的Ⅳ期

▲根治性切除之右半結(jié)腸切除術(shù)

適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。

▲根治性切除之橫結(jié)腸切除術(shù)

適用于橫結(jié)腸癌。行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合。倘若因兩端張力大而不能吻合，對偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌，則可切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

▲根治性切除之左半結(jié)腸切除術(shù)

適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括橫結(jié)腸左半，降結(jié)腸，并根據(jù)降結(jié)腸癌位置的高低切除部分或全部乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù)。

▲乙狀結(jié)腸癌的根治切除術(shù)

要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。

直腸癌的根治切除術(shù)手術(shù)

1按是否保留肛門分

a. Dixon（保留肛門）：適用于早期、中期直腸

b. Miles（切除肛門、結(jié)腸造瘺）：適用于超低位Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌和肛管癌、部分Ⅳ期

2按是否永久性人工肛（腸造瘺）分

a. 回腸預(yù)防性造口（暫時性）：

適用于低位直腸癌或放化療后直腸癌手術(shù)

b. 結(jié)腸暫時性造口（Hartmann）：

適用于直腸癌伴急性腸梗阻

c. 結(jié)腸永久性造口：Miles手術(shù)

3按手術(shù)途徑分

a. 腸鏡下切除、TEM（經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）、直視下經(jīng)肛門切除

b. 傳統(tǒng)開腹手術(shù)

c. 腹腔鏡輔助手術(shù)

d. 全腹腔鏡下手術(shù)（含NOSE、NOTES）

e. 達芬奇機器人輔助手術(shù)

直腸癌不同手術(shù)途徑腹壁外觀

3按手術(shù)入路分

a. 經(jīng)腹部手術(shù)：多數(shù)腸癌手術(shù)的入路

b. 經(jīng)骶尾骨：低位困難腫瘤切除（已較少用）

c. 經(jīng)肛門直視下手術(shù)：局部切除低位直腸早期腫瘤

d. 經(jīng)直腸括約肌間切除手術(shù)：超低位直腸癌保肛手術(shù)

e. 經(jīng)肛內(nèi)鏡直腸系膜全切除（Ta-TME）

4按治療順序

a. 先手術(shù)后化療：中期結(jié)腸癌、偏早期直腸癌

b. 先化療/放化療再手術(shù)：晚期結(jié)腸癌、（偏晚）中期直腸癌

c. 急診手術(shù)：合并急性腸梗阻腸癌

沒有適合所有人群、任何病情及全部病程的完美手術(shù)方式，病人應(yīng)該與自己的手術(shù)醫(yī)生共同討論，選擇最適合自己的優(yōu)勢手術(shù)方式和手術(shù)時機。

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