概述

產(chǎn)后便秘指產(chǎn)后無法排便或排便頻率減少

主要是由腸道蠕動(dòng)減弱、排便力量減弱引起

便秘持續(xù)不緩解，或伴有出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

養(yǎng)成排便習(xí)慣、均衡飲食結(jié)構(gòu)、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好情緒

定義

產(chǎn)后便秘是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。

指產(chǎn)婦產(chǎn)后大便數(shù)日不解、或排便頻率減少（7天內(nèi)排便次數(shù)少于3次），且排便困難、糞便干燥。

發(fā)生機(jī)制

產(chǎn)后臥床、活動(dòng)減少，全身代謝減低、激素水平改變，使腸道蠕動(dòng)減弱；

產(chǎn)后盆底組織松弛，使得排便力量減弱；

分娩過程中，可能造成盆底肌間神經(jīng)損傷，控肌能力減弱或消失；

飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食大量富含高蛋白、高膽固醇的食物，缺少纖維素的攝入；

產(chǎn)婦的精神因素，如產(chǎn)后抑郁；

忽視便意。

類型

功能性便秘

產(chǎn)后便秘大多數(shù)屬于功能性便秘，由于功能障礙導(dǎo)致。如腸道蠕動(dòng)減弱、盆底功能障礙等。

器官病變導(dǎo)致的便秘（器質(zhì)性便秘）

當(dāng)產(chǎn)后合并直腸、肛管疾病導(dǎo)致排便不暢，最終排便不能，便成為器質(zhì)性便秘[1]。

表現(xiàn)

產(chǎn)婦除了表現(xiàn)為排便減少、排便困難外，還可能伴有痔瘡、腹痛等其他表現(xiàn)。

癥狀特征

大便數(shù)日不解或排便頻率減少（7天內(nèi)排便次數(shù)少于3次）；糞便干燥和（或）排便困難；部分產(chǎn)婦可有排便費(fèi)力、排便不盡感。

約有40%的產(chǎn)婦在分娩后1個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生便秘，分娩后2~4天是發(fā)生便秘的高峰期，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后的幾個(gè)月內(nèi)都可能飽受便秘的痛苦。

伴隨癥狀

肛裂和痔瘡

持續(xù)的便秘會(huì)造成盆腔以及肛周內(nèi)血液回流不暢，形成不同程度的肛裂和痔瘡。

肛裂的主要癥狀是便后疼痛，嚴(yán)重者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，使患者懼怕排便，導(dǎo)致糞便停留腸腔內(nèi)的時(shí)間更久、更干燥，下次排便更痛，形成惡性循環(huán)。

食欲不振

便秘致使腸道排空障礙，產(chǎn)婦腹脹感，食欲下降。

持續(xù)的食欲不振會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦營養(yǎng)不良，甚至貧血、免疫力下降等。

腹痛

糞便長時(shí)間堵塞腸道可引起間斷性下腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)生腹部絞痛、伴腸梗阻。

盆腔器官脫垂

便秘造成腹腔內(nèi)壓力增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致陰道前后壁、子宮脫垂，同時(shí)，盆腔臟器脫垂也會(huì)反過來加重便秘[2-3]。

原因

疾病因素

產(chǎn)婦患有直腸、肛管疾病，分娩過程導(dǎo)致的盆底肌間神經(jīng)損傷等，導(dǎo)致糞便不能順利排出。

非疾病因素

胃腸功能減弱

由于產(chǎn)后長時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少，使得胃腸功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物長時(shí)間不能及時(shí)排出，水分吸收過多導(dǎo)致大便干硬。

腹壁和盆底肌肉松弛

妊娠期的腹直肌分離和盆底肌松弛在產(chǎn)后早期難以恢復(fù)，陰道分娩可能會(huì)引起盆底肌間神經(jīng)損傷，導(dǎo)致參與排便的肌群緊張度降低，引發(fā)便秘。

產(chǎn)后疼痛

產(chǎn)后會(huì)陰切口或腹部切口的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦排便時(shí)不敢用力。

飲食因素

產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食大量高蛋白、高膽固醇的食物，蔬菜、水果攝入較少導(dǎo)致纖維素缺乏。

心理因素

產(chǎn)后生活作息紊亂、角色轉(zhuǎn)變困難及心理壓力增大可導(dǎo)致便秘的發(fā)生[4-6]。

就醫(yī)

就醫(yī)指征

產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食，但大便數(shù)日不解或排便頻率減少（7天內(nèi)排便次數(shù)少于3次），伴有排便困難、糞便干燥，影響日常生活，或出現(xiàn)其它伴隨癥狀如痔瘡、肛裂、盆腔臟器脫垂等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就診科室

出現(xiàn)產(chǎn)后便秘后通常建議優(yōu)先就診于婦產(chǎn)科或消化科。

當(dāng)出現(xiàn)其他伴隨癥狀時(shí)，可能需要至相應(yīng)科室就診：如伴發(fā)痔瘡、肛裂、需就診于肛腸科；如伴發(fā)盆腔臟器脫垂，需要就診于婦產(chǎn)科或者康復(fù)科，最終就診科室應(yīng)以醫(yī)?建議為準(zhǔn)。

患者準(zhǔn)備

癥狀清單

產(chǎn)后便秘是從什么時(shí)候開始的？

是否伴有排便疼痛感？是否伴有出血（大便有血絲，衛(wèi)生紙擦拭有血）？

是否有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐？食欲是否正常？

肛門口有無腫塊？能否自行變??？

是否伴有陰道內(nèi)異物感或陰道口有組織脫出的情況？

病史清單

分娩情況，包括分娩時(shí)間、分娩方式、有無會(huì)陰部撕裂或側(cè)切等。

出現(xiàn)便秘后是否自行采取措施，如多飲水、改善飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用開塞露等。采取措施后便秘是否緩解。

近期產(chǎn)婦生活作息情況、情緒狀態(tài)。

之前是否到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生給予何種治療，治療效果如何。

相關(guān)檢查

在充分了解產(chǎn)婦的癥狀和病史后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行必要的檢查排除直腸等其他器官病變，明確原因。

身體檢查

通過觀察和觸診檢查腹脹、腹痛情況；聽診腸鳴音判斷腸道蠕動(dòng)狀態(tài)。

產(chǎn)婦如有排便疼痛或排便出血，需要進(jìn)行肛門檢查。

產(chǎn)婦如有陰道異物感、組織物脫出陰道口表現(xiàn)，需要排空膀胱后進(jìn)行婦科雙合診檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：檢查產(chǎn)婦是否存在貧血。

便常規(guī)+潛血試驗(yàn)：檢查消化道出血情況。

其他檢查

腹部X線片：排除腸梗阻等疾病。

肛門肌電圖：檢測盆底肌功能。

緩解與治療

如果便秘由其他器官疾病所引起，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用開塞露等瀉藥臨時(shí)緩解便秘癥狀。對于功能性便秘，主要采用以下方式：

緩解措施

均衡合理飲食

增加食物中膳食纖維含量，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

多飲水，建議每日清晨空腹喝1杯溫開水，每日飲水1800~2000ml。飲水可刺激胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化，對排便有刺激作用。

適度運(yùn)動(dòng)

一般順產(chǎn)后6小時(shí)產(chǎn)婦就可以坐起，進(jìn)行一些床上翻身活動(dòng)。多改變睡姿、坐姿，也可以輕輕按摩下腹部；產(chǎn)后第2天可以下床走動(dòng)，注意避免勞累以及長時(shí)間下蹲、站立。

對于剖宮產(chǎn)無合并癥者，產(chǎn)后第2天可嘗試下床室內(nèi)走動(dòng)；有合并癥者需聽從醫(yī)生建議，不可過早下床活動(dòng)。

學(xué)會(huì)腹式呼吸，一天10~20分鐘。

養(yǎng)成良好排便習(xí)慣

養(yǎng)成排便習(xí)慣，每天選擇一個(gè)固定的時(shí)間去廁所，有利于形成排便反射。

如有便意應(yīng)立即排便，不要拖延。排便時(shí)應(yīng)注意力集中，注意不要用力過猛。

保持良好情緒

不良的情緒可能會(huì)使胃酸分泌量下降，腸蠕動(dòng)減慢。因此產(chǎn)婦平時(shí)應(yīng)保持心情舒暢、精神愉快、睡眠充足，避免不良的精神刺激，有助于緩解便秘。

專業(yè)治療

當(dāng)采用上述方法不能緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況采取治療措施。

藥物治療

乳果糖、開塞露、甘油灌腸劑、整腸生等都可以緩解便秘癥狀。藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，避免濫用形成藥物依賴。

物理康復(fù)

盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）

對于產(chǎn)后42天以內(nèi)出現(xiàn)的便秘，可通過盆底肌的訓(xùn)練使便秘癥狀得到緩解或消失。

此訓(xùn)練可在陰道分娩后2~3天，剖宮產(chǎn)術(shù)后3~5天進(jìn)行，訓(xùn)練前需要接受醫(yī)生指導(dǎo)。

電刺激聯(lián)合生物反饋

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天以后仍然存在便秘，可通過電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)一步治療以改善便秘癥狀：

低頻電刺激：通過給予一定參數(shù)的電刺激，修復(fù)損傷的神經(jīng)，喚醒盆底肌運(yùn)動(dòng)能力并被動(dòng)收縮，增強(qiáng)產(chǎn)婦的肛腸動(dòng)力，促進(jìn)其排便暢通。

生物反饋：通過圖形或其他形式，把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號反饋給患者，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

手法按摩

產(chǎn)婦排便困難是由術(shù)后神經(jīng)損傷所導(dǎo)致，可選擇手法按摩進(jìn)行治療。

治療可在產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行，通過物理的外力作用，使會(huì)陰側(cè)切口、陰道內(nèi)傷口的神經(jīng)肌肉得以修復(fù)，改善疼痛狀態(tài)。聯(lián)合電刺激止痛治療效果會(huì)更佳。

中醫(yī)康復(fù)治療

針灸治療、中藥外敷治療、藥物灌腸等對產(chǎn)后便秘的治療也十分有效。

心理治療

研究證明，產(chǎn)后抑郁的嚴(yán)重程度與功能性便秘密切相關(guān)。

心理治療為產(chǎn)后抑郁的重要治療手段，為產(chǎn)婦提供更多的情感與社會(huì)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦對情緒和生活狀況進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[7-10]。

參考文獻(xiàn)

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