隨著生活水平的逐漸提高，營養(yǎng)過剩的人群也越來越多，長期營養(yǎng)過剩會對身體的代謝機(jī)能造成負(fù)擔(dān)，加大血脂血糖等相關(guān)指標(biāo)升高的風(fēng)險。我國的健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國成年人中，大約有4成以上存在血脂異常的問題，而很多有高血脂問題的朋友，以及已有心血管疾病問題的朋友，他汀類藥物作用臨床上調(diào)節(jié)控制血脂，預(yù)防心血管疾病風(fēng)險的基礎(chǔ)藥物，目前仍然是最為常見，應(yīng)用最為廣泛的血脂調(diào)節(jié)藥物。

需要指出的是，雖然很多朋友每天都在吃他汀，但對于他汀類藥物的一些用藥注意事項以及藥物安全性信息，卻了解的并不多，今天我們就來談一下長期服用他汀類藥物需要了解的6個注意事項。

血脂異常有多種情況，他汀類藥物并非都適用

做過血脂檢查的朋友都知道，血脂檢查指標(biāo)通常有4項或7項，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯等不同血脂指標(biāo)，都有可能出現(xiàn)異常，高密度脂蛋白膽固醇偏低，其他指標(biāo)超標(biāo)，都屬于血脂異常的問題，都應(yīng)該積極地予以重視，盡早加強(qiáng)調(diào)理。

但是不是發(fā)現(xiàn)血脂異常，就應(yīng)該趕緊吃他汀呢？當(dāng)然不是的！他汀類藥物的主要作用是通過抑制肝臟參與膽固醇合成的相關(guān)酶的活性，從而達(dá)到降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用，而對于降低甘油三酯，脂蛋白a，升高高密度脂蛋白膽固醇，其作用都是沒有或很弱的，因此，如果是需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的朋友，在生活調(diào)理無法有效控制達(dá)標(biāo)的朋友，服用他汀類藥物就是很好的選擇，而如果是單純其他血脂指標(biāo)異常的情況，就不建議服用他汀類藥物來調(diào)節(jié)。

不同的人群，血脂控制目標(biāo)各不同

低密度脂蛋白膽固醇是所有血脂指標(biāo)中最重要的，不但是評估心血管疾病風(fēng)險的主要風(fēng)險因素，也是控制血脂降低心血管疾病風(fēng)險的首要靶點(diǎn)，因此，服用他汀類藥物嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，是臨床上最常見的用藥方式，也是有效降低心血管風(fēng)險，減少心血管不良事件發(fā)生的重要治療方式。

需要明確的是，對于低密度脂蛋白膽固醇的控制，也一定要有風(fēng)險分級的概念，不同心血管疾病風(fēng)險分級的血脂異常情況，其對低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)也各不相同。通常說來，心血管疾病的風(fēng)險評估，除了血脂情況，還需要結(jié)合年齡，血糖，血壓，肥胖，吸煙，慢性腎病，心血管疾病家族史等情況進(jìn)行綜合評估。

在血脂檢查報告單上，低密度脂蛋白膽固醇的報告閾值是3.4mmol/L，但對于已有心血管疾病問題的朋友，這個值控制到3.4以下就還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，達(dá)標(biāo)目標(biāo)至少應(yīng)該在1.8mmol/L以下；而對于尚無心血管疾病問題，但評估屬于高危風(fēng)險的，也應(yīng)該至少將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下，因此，對于服用他汀類藥物控制心血管疾病風(fēng)險來說，血脂到多少才達(dá)標(biāo)，結(jié)合自己的情況，一定要了解目標(biāo)值，同時在服藥期間，注意做好血脂情況的定期監(jiān)測，只有通過監(jiān)測確認(rèn)自己的血脂已經(jīng)控制到了達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，才能夠更好的起到保護(hù)心血管健康的效果。

中國人更適合選擇中低強(qiáng)度的他汀使用

這里說的中低強(qiáng)度，指的是降脂強(qiáng)度，而非某種他汀，比如第三代的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等藥物，選擇低劑量10mg的阿托伐他汀，5mg的瑞舒伐他汀服用，就是中等的降脂強(qiáng)度。之所以推薦中低強(qiáng)度的他汀服用，一方面是結(jié)合我們國人血脂的具體情況，多數(shù)情況下選擇中低強(qiáng)度的他汀就能夠達(dá)到適合的血脂控制目標(biāo)，完全沒有必要進(jìn)一步加大劑量，另一方面，是為了保證用藥的安全性，降低藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險，這一點(diǎn)我們在下面詳述。

對于血脂水平特別高，需要高強(qiáng)度降脂的朋友，也不建議進(jìn)一步加大他汀的用藥劑量，而是可以考慮在使用他汀的基礎(chǔ)上，合理的選擇依折麥布等其他類型的降脂藥來聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥不但能夠提高用藥安全性，還能夠比加大他汀劑量獲得更強(qiáng)的降脂效果，提高血脂達(dá)標(biāo)率。依洛尤單抗等PCSK9抑制劑目前是新型的降脂藥，降脂強(qiáng)度比他汀更強(qiáng)，對于不耐受他汀的朋友，或者單獨(dú)應(yīng)用他汀仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法控制血脂達(dá)標(biāo)的情況，可以考慮選用。

長期吃他汀，要注意合理選擇服藥時間

吃他汀的主要目的是為了降血脂，而結(jié)合所服用的他汀類型，合理選擇用藥時間，就是保證他汀類藥物藥效的重要方面。簡單了介紹下臨床上常見的7類他汀的用藥時間推薦——

辛伐他汀，洛伐他汀（包括血脂康），建議晚飯后服用，藥物吸收更好，在夜間膽固醇合成活躍時段起效，療效最佳。氟伐他汀，普伐他汀，同樣是短效藥物，吸收不受飲食影響，建議睡前服用，藥效更佳。阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀三個藥物，是新型的長效他汀，每天選擇固定時間服用即可。

長期吃他汀藥，要注意藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險

他汀類藥物經(jīng)過肝臟起效，大部分他汀類藥物（普伐他汀除外）也還需要經(jīng)過肝臟代謝，因此，服用他汀類藥物，一定要注意可能引起的轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)風(fēng)險，對于這一點(diǎn)，由于肝臟是具有強(qiáng)大代償功能的器官，在初期輕度肝功能受損時，往往難以及時發(fā)現(xiàn)，因此，建議還是應(yīng)該定期的檢查肝功能，如果出現(xiàn)因為藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高至上限3倍以上的情況，應(yīng)該及時停藥。關(guān)于肝功能檢查的頻率，可以考慮在用藥后1個月檢查一次肝功能，如果沒有問題，則可以考慮每半年或一年檢查一次即可，如果出現(xiàn)肝功能異常的相關(guān)癥狀，比如食欲不振，厭食油膩，面色發(fā)黃等問題時，也應(yīng)該考慮隨時進(jìn)行肝功能檢查，確認(rèn)可能的風(fēng)險。

長期服用他汀類藥物期間，還有一個值得特別注意的不良反應(yīng)，那就是肌肉痛的問題。如果在服用他汀期間，出現(xiàn)肌肉痛的問題，也應(yīng)該及時地檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出正常值上限的10倍以上，也應(yīng)該及時停服藥物，排查相關(guān)原因。如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶水平嚴(yán)重升高，可能會引發(fā)橫紋肌溶解癥（比較罕見），導(dǎo)致腎功能的急劇衰竭。他汀類藥物引起的肌肉痛，往往伴隨著肌無力，一般呈對稱性，出現(xiàn)疼痛或無力的部位，往往也是較大的肌群，常見的有臀部，背部，大腿，小腿肌肉痛或無力等，在長期用藥期間，如果出現(xiàn)上述典型癥狀的話，一定要注意及時檢查。

長期吃他汀藥，要注意藥物的相互作用風(fēng)險

他汀類藥物是降血脂的首選藥物，但如果與其他藥物同服時，也要注意藥物相互作用可能出現(xiàn)的風(fēng)險。特別是經(jīng)過肝藥酶CYP3A4代謝的辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等藥物，一定要注意避免和一些肝藥酶的強(qiáng)抑制劑合用，以免引起藥物代謝受阻，藥物在體內(nèi)積蓄，引起不良反應(yīng)風(fēng)險大幅升高的風(fēng)險，比如氟康唑，紅霉素，克拉霉素，地爾硫卓，西咪替丁，環(huán)丙沙星等藥物，都是應(yīng)該注意的，除此之外，服用他汀類藥物期間，也要注意避免飲用西柚汁，或吃西柚類的水果，同樣也是為了避免藥物代謝被競爭性抑制而引起的風(fēng)險。

上述的有關(guān)服用他汀類藥物的6個注意事項，希望能夠?qū)τ陂L期服用他汀類藥物的朋友，加強(qiáng)用藥的有效性和安全性，能夠有一定的幫助，如果大家在長期服用他汀類藥物期間，還有什么用藥問題需要解答，歡迎在下方留言，我們可以一起探討。

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