糖尿病與心血管病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，而7成糖尿病患者是因為心血管疾病而斃命。因此，糖友們千萬別以為冠心病、心梗、心力衰竭等這些詞與你無關(guān)，恰恰相反，糖友們常吃的降糖藥極有可能是誘發(fā)心血管病突發(fā)的第一殺手！我們不僅要選擇有效降糖的藥物，還要兼顧其對心血管系統(tǒng)的獲益。

現(xiàn)在，我們一一來分析那些對心血管系統(tǒng)有利弊的降糖藥?，F(xiàn)在臨床應(yīng)用的口服降糖藥包括雙胍類、胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑和噻唑烷二酮類，它們對心血管系統(tǒng)的影響各不相同，其中有些已經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實，有的還尚無定論。

二甲雙胍——降血糖護心腦的“神助攻”

二甲雙胍之所以能成為二型糖尿病的一線用藥，必然是有其原因的。綜合來看，二甲雙胍使糖化血紅蛋白降低1%～2%，不增加低血糖的發(fā)生。研究證實，二甲雙胍不僅可以改善胰島素抵抗，降低體重，還兼具調(diào)節(jié)血脂、降低血壓、改善血管內(nèi)皮功能及抗炎作用，因而阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展、降低心血管事件風(fēng)險。與此同時，二甲雙胍也是目前唯一被2013 AACE指南推薦有心血管獲益證據(jù)的降糖藥，表現(xiàn)在它對減輕心肌缺血、再灌注損傷、抑制心肌重構(gòu)、延緩心力衰竭效果明確，因此，二甲雙胍在臨床應(yīng)用最廣。

阿卡波糖——可降低某類患者的心血管事件

阿卡波糖主要用于降低餐后血糖，其對2型糖尿病心血管并發(fā)癥的作用還沒有定論，不過，流行病學(xué)資料顯示餐后血糖與發(fā)生心血管病的風(fēng)險呈正相關(guān)，降低餐后血糖可能會降低心血管疾病的發(fā)生，并且有研究人員發(fā)現(xiàn)，α-糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖可降低糖耐量低減患者的心血管事件。以餐后血糖升高為主者，可優(yōu)先選用二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑；α-糖苷酶抑制劑對HbA1c 的降低幅度偏小，為0.5%～0.8%。因此需要根據(jù)患者的具體并且來確定是否使用此類藥物。

DPP-4抑制劑——多數(shù)降血糖護心腦

至于DPP-4抑制劑，需要具體問題具體分析。總體來說，它通過提高內(nèi)源性GLP-1濃度降糖，力度弱于胰島素促泌劑。一方面，DPP-4抑制劑能降糖、極少引起低血糖，也能升高內(nèi)源性GLP-1，而GLP-1可以提高2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能，改善心衰糖尿病患者的心臟功使，這些間接讓心血管獲益；另一方面有研究顯示，DPP-4抑制劑能調(diào)節(jié)循環(huán)中的內(nèi)皮祖細胞，修復(fù)血管內(nèi)皮細胞，進直接讓心血管獲益，表面看來是對糖尿病患者的心腦血管有利的，但是也要注意分類。

作為DPP-4抑制劑的一種，沙格列汀是讓糖尿病患者“傷心”的頭號因素。研究顯示，沙格列汀不增加心血管事件整體風(fēng)險，但使首次因心力衰竭住院率增加27%，并且全因死亡率也潛在增加。同時，2015年4月FDA內(nèi)分泌和代謝藥物咨詢委員會選擇對兩種藥物進行警告：“對于心衰患者，醫(yī)生應(yīng)考慮停用包含沙格列汀和阿格列汀的藥物并加強患者血糖監(jiān)測?！币虼?，糖尿病患者也要慎重選擇沙格列汀。

磺脲類藥物——可能影響心血管系統(tǒng)功能

胰島素促泌劑中的磺脲類藥物適用于經(jīng)飲食、運動治療，血糖控制仍不穩(wěn)定者。過于肥胖的患者。它可能影響心血管系統(tǒng)的功能，尤其在缺血或缺氧等狀態(tài)下，雖然還不能明確磺脲類治療是否最終增加2型糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病患者的死亡率。因此，糖尿病患者仍要慎重選擇此類藥物。

噻唑烷二酮類藥物——增加心力衰竭風(fēng)險

噻唑烷二酮類藥物是治療Ⅱ型糖尿病的一類新藥，雖然它可抗動脈粥樣硬化，但會增加心力衰竭風(fēng)險。有心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會分級心功能Ⅱ級以上）的患者，應(yīng)禁用噻唑烷二酮類藥物。

胰島素——遇到抵抗很“傷心”

除了口服降糖藥，胰島素也是糖友們經(jīng)常使用的治療方式之一。但是，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗是，調(diào)節(jié)血管收縮舒張的功能即受損，血小板聚集活性增強，引起內(nèi)皮功能損害，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而對患者的心臟造成極大傷害。

綜上所述，糖尿病患者千萬不要以為心血管病與你無關(guān)，尤其是常年服用降糖藥的患者更要當(dāng)心藥物帶來的副作用。同時，許多原本并無心血管并發(fā)癥的糖尿病患者死于心梗的比例極高，這是因為有些心梗發(fā)生時，并沒有任何癥狀，隱蔽性極強，從而直接喪失性命。

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