當(dāng)前，肥胖率持續(xù)上升、公眾對肥胖的危害和科學(xué)減重認(rèn)知不足、醫(yī)院跨學(xué)科門診合作機(jī)制尚不健全等問題，正對我國肥胖癥防治工作提出不小挑戰(zhàn)。今年6月，國家衛(wèi)健委等16部門聯(lián)合發(fā)布《“體重管理年”活動實(shí)施方案》，提出要整合專業(yè)資源、鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖癥防治中心。

“肥胖是一種慢病，減重是一個(gè)手段，要用慢病管理的方式管理肥胖人群?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱“暨大一院”）副院長楊景哥近日在接受南方+記者采訪時(shí)表示，未來在肥胖代謝病綜合診療中心建設(shè)過程中，為肥胖癥患者提供個(gè)性化、一站式的綜合管理服務(wù)是一個(gè)主要方向。

聯(lián)動多學(xué)科進(jìn)行肥胖專病診治

今年4月，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院被授予“減重代謝外科全國示范單位”，是華南地區(qū)唯一獲此稱號的醫(yī)院。楊景哥介紹，暨大一院除了有肥胖代謝外科之外，很早就建立了減重中心。過去，醫(yī)院減重中心更多是以減重手術(shù)為主要治療手段，最近三年，醫(yī)院開展的減重手術(shù)數(shù)量為平均每年600-800例。

“但是，沒有任何一個(gè)手段適合所有的肥胖癥患者，包括減重手術(shù)?！睏罹案绫硎?，肥胖癥作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，需要用慢病管理的方法進(jìn)行綜合管理。

今年以來，暨大一院開始逐步探索成立肥胖代謝病綜合診療中心，運(yùn)用綜合的手段為肥胖癥患者提供服務(wù)。

據(jù)介紹，肥胖代謝病綜合診療中心以減重代謝外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、精神醫(yī)學(xué)科、兒科為核心科室，聯(lián)合胃腸外科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、康復(fù)科、內(nèi)鏡中心和睡眠醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，為肥胖人群提供綜合的治療。

如何“綜合”？楊景哥解釋道，以營養(yǎng)科為例，飲食干預(yù)是所有減重方法的基石，只有在良好飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)之上，才可能獲得好的減重效果并更長久地維持體重；精神心理科面對的肥胖癥患者，很容易合并焦慮、抑郁、雙相情感障礙等多種精神心理疾病，還可能出現(xiàn)暴食癥、異食癥、厭食癥等；而目前兒童肥胖率的攀升，也讓兒科在減重治療領(lǐng)域迎來不少患者。

“以前，很多醫(yī)院都有減重門診，由不同科室分設(shè)而成?；颊呷绻サ綔p重外科，醫(yī)生就建議手術(shù)，到內(nèi)分泌科就建議用藥，到營養(yǎng)科就建議用營養(yǎng)，到中醫(yī)科就開中藥。肥胖代謝病綜合診療中心建設(shè)之后，多個(gè)學(xué)科的專家都在一起出門診，能夠?qū)颊哌M(jìn)行綜合評估，針對患者的不同情況，制定綜合減重方案?！睏罹案缯f。

比如，一個(gè)輕度肥胖的患者來到肥胖代謝病綜合診療中心，主診醫(yī)師對患者的情況進(jìn)行評估，了解患者的生活飲食習(xí)慣、肥胖原因、合并的代謝疾病及減重效果預(yù)期。根據(jù)不同的肥胖程度和代謝病合并情況，主診醫(yī)生會判斷需要哪些?？乒餐瑓⑴c診療。在大多數(shù)情況下，臨床營養(yǎng)科和精神心理科在營養(yǎng)指導(dǎo)和精神心理疏導(dǎo)方面會主動發(fā)揮作用。

楊景哥表示，我國大部分醫(yī)院的減重門診目前都處于減重門診1.0版或2.0版。減重門診1.0版的典型做法是，病人沒有方向地掛號不同減重?？?，得到一個(gè)?？频灰欢ㄊ亲詈线m的診療方案；減重門診2.0版是，患者掛一個(gè)專科號就診，因不同的病情需要其他?？浦匦聮焯栐\治，會花費(fèi)較大的時(shí)間精力，就醫(yī)體驗(yàn)欠佳。他介紹，目前暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肥胖代謝病綜合診療中心正在建設(shè)減重門診3.0版，即從掛號、分診、多學(xué)科診療，到身體成分分析、抽血檢查、支付，都在該門診“一站式”完成，避免了患者在不同科室間來回奔波，能夠提高就醫(yī)便利性，提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)。

患者“失重”后不能“失聯(lián)”

一次減重診療并非一勞永逸，而需要終身管理。數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)，超過50%的人減重兩年后反彈，減重術(shù)后再次經(jīng)歷長期體重復(fù)胖的患者比例則為5%-20%。

“第一次減重手術(shù)后瘦下來很多人都能做得到，但瘦下來能不能保持，能不能長期遵守飲食指導(dǎo)和建議，需要患者長期配合。我們還是希望患者能夠配合，使得一次手術(shù)就能夠帶來長期的效果。”暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關(guān)炳生說。

但相較于會主動回到醫(yī)院復(fù)診的其它疾病患者，減重手術(shù)患者的“丟失率”很高?！安恢辉谥袊?，全世界范圍都一樣，如果肥胖癥患者三年內(nèi)的隨訪率能超過50%、十年內(nèi)的隨訪率能超過30%，就已經(jīng)很了不起了，這很難做到?！睏罹案绫硎?。

據(jù)了解，在暨大一院接受減重手術(shù)的病人平均年齡在32-35歲，相對比較年輕，這部分年輕患者首先依從性較差。其次，年輕意味著低隨訪率、高失訪率。

“年輕人的生活存在著很多不確定性，有很多變動的可能，住在廣州時(shí)做了手術(shù)，也許三年后他就在北京，甚至在國外了。”楊景哥指出，這部分“丟失”人群的術(shù)后效果難以確定，更無法對其進(jìn)行后續(xù)的生活指導(dǎo)。

因此，對肥胖癥的隨訪也就成為了肥胖代謝病綜合診療當(dāng)中的一項(xiàng)重要工作。楊景哥介紹，目前醫(yī)院減重外科已設(shè)有專門的個(gè)案管理師對患者進(jìn)行跟蹤隨訪，后續(xù)肥胖代謝病綜合診療中心在人力、資金等條件允許的情況下，也將對肥胖癥患者進(jìn)行后續(xù)的綜合管理。

減重是一個(gè)與人性持續(xù)作斗爭的挑戰(zhàn)?！皼]有一種減重方法是一勞永逸的。”楊景哥提醒，飲食和行為習(xí)慣、藥物、減重手術(shù)是“減重金字塔”的三個(gè)層級，“改變生活方式，建立健康的飲食、行為習(xí)慣是一切減重行為的基石，在此基礎(chǔ)之上，減重藥物和減重手術(shù)才能發(fā)揮更好更持久的減重效果?！?/p>

南方+記者 梅子儀

【作者】 梅子儀

【來源】 南方報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)南方+客戶端

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