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1、第六章第六章 消化和吸收消化和吸收醫(yī)學(xué)生理教研室醫(yī)學(xué)生理教研室胡胡志志蘋(píng)蘋(píng)消消化化食食物物在在消消化化道道內(nèi)內(nèi)被被分分解解為為能能被被吸吸收收的的小小分分子子物物質(zhì)質(zhì)的的過(guò)過(guò)程程，稱(chēng)稱(chēng)為消化。為消化。吸收吸收食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道食物經(jīng)過(guò)消化后，透過(guò)消化道粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的粘膜，進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過(guò)程，稱(chēng)為吸收。過(guò)程，稱(chēng)為吸收。第第一一節(jié)節(jié)概概述述一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能三、胃腸的神經(jīng)支配三、胃腸的神經(jīng)支配四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能1興奮性較低，收縮速度慢，有自興奮性較低，收縮速度慢，有自發(fā)性的節(jié)律運(yùn)動(dòng)

2、；發(fā)性的節(jié)律運(yùn)動(dòng)；2伸展性大，具有一定的緊張性；伸展性大，具有一定的緊張性；3對(duì)機(jī)械牽張、溫度變化和化學(xué)刺對(duì)機(jī)械牽張、溫度變化和化學(xué)刺激敏感。激敏感。（一）一般特性（一）一般特性1靜息電位：靜息電位：-40-80mv特點(diǎn)：不穩(wěn)定，主要由特點(diǎn)：不穩(wěn)定，主要由K+形成，形成，Na+，Cl-及鈉泵參與。及鈉泵參與。（二）電生理特性（二）電生理特性2慢波電位慢波電位3動(dòng)作電位動(dòng)作電位在慢波的基礎(chǔ)上單個(gè)或成簇地發(fā)生。在慢波的基礎(chǔ)上單個(gè)或成簇地發(fā)生。特點(diǎn)：時(shí)程較骨骼肌長(zhǎng)，由特點(diǎn)：時(shí)程較骨骼肌長(zhǎng)，由Ca2+、Na+內(nèi)流產(chǎn)生，引起肌收縮。內(nèi)流產(chǎn)生，引起肌收縮。基本電節(jié)律與平滑肌的收縮并無(wú)一定的基本電節(jié)律與平滑

3、肌的收縮并無(wú)一定的平行關(guān)系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收平行關(guān)系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收縮；縮；動(dòng)作電位只發(fā)生在慢波去極化的基礎(chǔ)上，動(dòng)作電位只發(fā)生在慢波去極化的基礎(chǔ)上，并隨之產(chǎn)生肌收縮；并隨之產(chǎn)生肌收縮；基本電節(jié)律是平滑肌收縮的節(jié)律控制波基本電節(jié)律是平滑肌收縮的節(jié)律控制波.基本電節(jié)律、動(dòng)作電位和肌肉收縮的關(guān)系基本電節(jié)律、動(dòng)作電位和肌肉收縮的關(guān)系（圖示：（圖示：消化道平滑肌的電活動(dòng)消化道平滑肌的電活動(dòng)）1消化腺的分布消化腺的分布2消化液的主要功能消化液的主要功能分解各種食物成分；分解各種食物成分；提供適宜的提供適宜的pH環(huán)境；環(huán)境；稀釋食物；稀釋食物；保護(hù)消化道粘膜。保護(hù)消化道粘膜。二、消

4、化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能（二）（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（一）（一）外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)三、胃腸的神經(jīng)支配三、胃腸的神經(jīng)支配1包括交感和副交感神經(jīng)。包括交感和副交感神經(jīng)。外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)2交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源（圖示：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源及支配）（圖示：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的起源及支配）交感神經(jīng)興奮，消化道平滑肌舒張，交感神經(jīng)興奮，消化道平滑肌舒張，括約肌收縮，消化腺分泌減少，胃腸血管括約肌收縮，消化腺分泌減少，胃腸血管收縮；收縮；副交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮增強(qiáng)，副交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮增強(qiáng)，括約肌舒張，消化腺分泌增加。兩者作用括

5、約肌舒張，消化腺分泌增加。兩者作用以副交感神經(jīng)為主。以副交感神經(jīng)為主。3交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用是存在于消化道管壁內(nèi)（食道中段至是存在于消化道管壁內(nèi)（食道中段至直腸）由神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)直腸）由神經(jīng)元和神經(jīng)纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，又稱(chēng)網(wǎng)絡(luò)，又稱(chēng)腸神經(jīng)系統(tǒng)腸神經(jīng)系統(tǒng)，是一個(gè)，是一個(gè)完整的完整的、可可獨(dú)立完成反射活動(dòng)獨(dú)立完成反射活動(dòng)的整合系統(tǒng)。的整合系統(tǒng)。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在神經(jīng)叢內(nèi)在神經(jīng)叢位置位置分泌的遞質(zhì)分泌的遞質(zhì)作用部位作用部位粘膜下粘膜下N叢叢粘膜層和粘膜層和ACh、VIP腺腺cell環(huán)行肌之間環(huán)行肌之間上皮上皮cell肌間肌間N叢叢環(huán)行肌和環(huán)行肌和

6、ACh、P物質(zhì)物質(zhì)平滑肌平滑肌cell縱行肌之間縱行肌之間VIP、NO內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用（圖示：內(nèi)在神經(jīng)叢的分布）（圖示：內(nèi)在神經(jīng)叢的分布）傳遞感覺(jué)信息，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳遞感覺(jué)信息，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，啟動(dòng)、維持或抑制效應(yīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，啟動(dòng)、維持或抑制效應(yīng)系統(tǒng)的活動(dòng)?；顒?dòng)。內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用（圖示：（圖示：消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路）四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)1種類(lèi)多，數(shù)量大；種類(lèi)多，數(shù)量大；2屬屬APUD細(xì)胞細(xì)胞：分泌胃腸激素：分泌胃腸激素（胺

7、前體攝取與脫羧細(xì)胞）（胺前體攝取與脫羧細(xì)胞）3作用方式作用方式遠(yuǎn)距分泌、旁分泌和神經(jīng)分泌遠(yuǎn)距分泌、旁分泌和神經(jīng)分泌（三）腦（三）腦-腸肽的概念腸肽的概念既存在于胃腸道，也存在于中樞神既存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肽類(lèi)物質(zhì)被統(tǒng)稱(chēng)為腦腸肽。經(jīng)系統(tǒng)的肽類(lèi)物質(zhì)被統(tǒng)稱(chēng)為腦腸肽。胃腸激素：胃腸激素：由胃腸道粘膜下的內(nèi)分由胃腸道粘膜下的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的多種具有生物活性的化泌細(xì)胞所分泌的多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。學(xué)物質(zhì)。四、消化道的內(nèi)分泌功能四、消化道的內(nèi)分泌功能（二）（二）胃腸激素胃腸激素2調(diào)節(jié)其他激素釋放調(diào)節(jié)其他激素釋放抑胃肽抑胃肽胰島素胰島素+葡萄糖葡萄糖糖原糖原血糖濃度血糖濃度3營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)

8、養(yǎng)作用1調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)胃腸激素的作用胃腸激素的作用（表（表胃腸激素對(duì)消化腺分泌消化管運(yùn)動(dòng)的作用胃腸激素對(duì)消化腺分泌消化管運(yùn)動(dòng)的作用）+1概念概念在在靜靜息息電電位位基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上發(fā)發(fā)生生的的自自發(fā)發(fā)性性去去極極化化和和復(fù)復(fù)極極化化的的頻頻率率較較慢慢的的節(jié)節(jié)律律性性電電位位波動(dòng)，又稱(chēng)波動(dòng)，又稱(chēng)基本電節(jié)律基本電節(jié)律。慢慢波波電電位位2特點(diǎn)特點(diǎn)單向波，有平臺(tái)期；單向波，有平臺(tái)期；起源起源Cajal細(xì)胞；細(xì)胞；不引起肌收縮，是不引起肌收縮，是起步電位起步電位；消化道不同部位，慢波節(jié)律不同；消化道不同部位，慢波節(jié)律不同；決定消化道平滑肌收縮的節(jié)律，及決定消化

9、道平滑肌收縮的節(jié)律，及蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度。慢慢波波電電位位胃腸激素胃腸激素分泌細(xì)胞分泌細(xì)胞 分布部位分布部位生理作用生理作用促胃液素促胃液素G細(xì)胞細(xì)胞胃胃竇、竇、十二指腸十二指腸促進(jìn)胃酸的分泌及胃的促進(jìn)胃酸的分泌及胃的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃粘膜上皮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃粘膜上皮的生長(zhǎng)，促進(jìn)胰酶的分的生長(zhǎng)，促進(jìn)胰酶的分泌泌促胰液素促胰液素S細(xì)胞細(xì)胞小腸上部小腸上部促進(jìn)胰液中水和促進(jìn)胰液中水和HCO3-的分泌，促進(jìn)小腸液及的分泌，促進(jìn)小腸液及膽汁的分泌，促進(jìn)膽汁膽汁的分泌，促進(jìn)膽汁的排放；抑制胃的運(yùn)動(dòng)的排放；抑制胃的運(yùn)動(dòng)及分泌及分泌膽囊膽囊收縮素收縮素I細(xì)胞細(xì)胞小腸上部小腸上部促進(jìn)肝膽汁的生

10、成，促促進(jìn)肝膽汁的生成，促進(jìn)膽囊平滑肌的收縮；進(jìn)膽囊平滑肌的收縮；促進(jìn)胰酶的分泌；促進(jìn)促進(jìn)胰酶的分泌；促進(jìn)胃酸的分泌胃酸的分泌胃腸激素的作用胃腸激素的作用第第二二節(jié)節(jié)口口腔腔內(nèi)內(nèi)消消化化一、唾液及其作用一、唾液及其作用1唾液的性質(zhì)唾液的性質(zhì)2唾液的成分唾液的成分3唾液的作用唾液的作用4唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌的調(diào)節(jié)屬完全的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)屬完全的神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)包括：包括：條件反射性分泌條件反射性分泌非條件反射性分泌非條件反射性分泌1條件反射性分泌條件反射性分泌在進(jìn)食之前，食物的形狀、顏色、氣在進(jìn)食之前，食物的形狀、顏色、氣味和進(jìn)食環(huán)境乃至語(yǔ)言文字的描述，所引味和進(jìn)食環(huán)境乃至語(yǔ)言文字的描述，所引起的

11、唾液分泌。起的唾液分泌。2非條件反射性分泌非條件反射性分泌在進(jìn)食過(guò)程中，食物對(duì)口腔粘膜機(jī)械在進(jìn)食過(guò)程中，食物對(duì)口腔粘膜機(jī)械性、溫度和化學(xué)性的刺激所引起的唾液分性、溫度和化學(xué)性的刺激所引起的唾液分泌。泌。唾液分泌的調(diào)節(jié)唾液分泌的調(diào)節(jié)咀嚼咀嚼嗅覺(jué)嗅覺(jué)味覺(jué)味覺(jué)條件反射條件反射惡心惡心延髓唾液分泌中樞延髓唾液分泌中樞睡眠睡眠疲勞疲勞失水失水恐懼恐懼副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第第對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)第第對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)NEcAMPAChIP3Ca2+-唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加肌樣上皮收縮肌樣上皮收縮血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張代謝增加代謝增加+圖圖唾液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)唾液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)由

12、一連串依一定順序發(fā)生的反射動(dòng)由一連串依一定順序發(fā)生的反射動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，稱(chēng)為作實(shí)現(xiàn)，稱(chēng)為吞咽反射吞咽反射。第一期：由口到咽。第一期：由口到咽。第第二二期期：由由咽咽到到食食管管上上段段。封封閉閉鼻鼻咽咽通路，封閉咽與氣管的通路。通路，封閉咽與氣管的通路。第三期：沿食管第三期：沿食管蠕動(dòng)蠕動(dòng)下行到胃。下行到胃。三、吞咽三、吞咽由各咀嚼肌按一定的順序收縮而實(shí)現(xiàn)。由各咀嚼肌按一定的順序收縮而實(shí)現(xiàn)。二、咀嚼二、咀嚼在在食食管管和和胃胃之之間間，存存在在的的一一個(gè)個(gè)高高壓壓區(qū)區(qū)，壓壓力力比比胃胃內(nèi)內(nèi)高高0.671.33kPa，類(lèi)類(lèi)似括約肌。似括約肌。作用：作用：阻止胃內(nèi)容物逆流入食管。阻止胃內(nèi)容物逆流入食管。

13、食食團(tuán)團(tuán)食食管管迷迷走走抑抑制制性性纖纖維維興興奮奮VIP、NO釋釋放放LES舒舒張張食食團(tuán)團(tuán)通通過(guò)過(guò)、入入胃胃促促胃胃液液素素釋釋放放LES收縮收縮食管下括約肌食管下括約肌(LES)第第三三節(jié)節(jié)胃胃內(nèi)內(nèi)消消化化二、胃二、胃的的運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)一、胃一、胃的的分分泌泌與食管連接處與食管連接處14cm環(huán)狀區(qū)環(huán)狀區(qū)賁門(mén)腺區(qū)賁門(mén)腺區(qū)5%小彎中點(diǎn)小彎中點(diǎn)頭區(qū)：胃底頭區(qū)：胃底和和大大彎彎上上1/3胃胃體體大大部部分分泌泌酸酸腺腺區(qū)區(qū)2/34/5處的連線處的連線尾區(qū)：胃體的遠(yuǎn)端尾區(qū)：胃體的遠(yuǎn)端胃竇胃竇幽門(mén)腺區(qū)幽門(mén)腺區(qū)20%胃的胃的分區(qū)分區(qū)(圖圖)賁門(mén)腺賁門(mén)腺粘液細(xì)胞粘液細(xì)胞粘液粘液壁細(xì)胞壁細(xì)胞鹽酸、內(nèi)因子鹽酸、內(nèi)

14、因子泌酸腺泌酸腺主細(xì)胞主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液細(xì)胞粘液細(xì)胞粘液粘液幽門(mén)腺幽門(mén)腺粘液頸細(xì)胞粘液頸細(xì)胞堿性粘液堿性粘液胃內(nèi)腺體胃內(nèi)腺體的分泌的分泌（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用性性質(zhì)質(zhì)純凈、無(wú)色酸性液體，純凈、無(wú)色酸性液體，pH0.91.5成成分分無(wú)機(jī)物：無(wú)機(jī)物：HCl、K+、Na+有機(jī)物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、有機(jī)物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、粘蛋白、內(nèi)因子粘蛋白、內(nèi)因子（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用一）胃液的性質(zhì)、成分和作用1鹽酸鹽酸2胃蛋白酶原胃蛋白酶原3粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽4內(nèi)因子內(nèi)因子1鹽酸鹽酸基礎(chǔ)酸排出量：基礎(chǔ)酸排出量：正常人空腹時(shí)鹽酸排出量，正常人空

15、腹時(shí)鹽酸排出量，05mmol/h。鹽酸的最大排出量：鹽酸的最大排出量：正常人的鹽酸最大排正常人的鹽酸最大排出量為出量為2025mmol/h。HCl分分泌泌與與食食物物或或藥藥物物的的刺刺激激以以及及年年齡齡、性性別相關(guān)。別相關(guān)。HCl排排出出量量反反映映胃胃的的分分泌泌能能力力，取取決決于于壁壁細(xì)細(xì)胞的數(shù)量。胞的數(shù)量。（1）鹽酸的分泌鹽酸的分泌是一個(gè)是一個(gè)主動(dòng)分泌主動(dòng)分泌的過(guò)程。的過(guò)程。H+：由水分解產(chǎn)生，由水分解產(chǎn)生，H+泵分泌泵分泌Cl-：經(jīng)：經(jīng)Cl-泵，與泵，與HCO3-交換獲得交換獲得1鹽酸鹽酸（圖示：（圖示：壁細(xì)胞分泌鹽酸的一種假設(shè)）壁細(xì)胞分泌鹽酸的一種假設(shè)）（2）鹽酸的作用）鹽酸的

16、作用殺菌；殺菌；激活胃蛋白酶，并提供作用環(huán)境；激活胃蛋白酶，并提供作用環(huán)境；刺激其它消化液的分泌；刺激其它消化液的分泌；促進(jìn)鐵、鈣的吸收。促進(jìn)鐵、鈣的吸收。1鹽酸鹽酸由主細(xì)胞合成，無(wú)活性，在進(jìn)餐或迷由主細(xì)胞合成，無(wú)活性，在進(jìn)餐或迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放入胃。走神經(jīng)興奮時(shí)釋放入胃。胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶（+）作用：水解蛋白質(zhì)為月作用：水解蛋白質(zhì)為月和胨。和胨。2胃蛋白酶原胃蛋白酶原HCl示示粘液粘液-碳酸氫鹽屏障：碳酸氫鹽屏障：由粘液和由粘液和HCO3-構(gòu)成，保護(hù)胃粘膜。構(gòu)成，保護(hù)胃粘膜。3粘液和碳酸氫鹽粘液和碳酸氫鹽（圖示：胃粘液（圖示：胃粘液-碳酸氫鹽屏障模式圖）碳酸氫鹽屏障模式圖）由由 壁壁 細(xì)細(xì) 胞胞 分分 泌泌 的的 一一 種種 糖糖 蛋蛋 白白，與與維生素維生素B12的吸收有關(guān)。的吸收有關(guān)。4內(nèi)因子內(nèi)因子（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)2消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌3胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)1影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)（1）乙酰膽堿（）乙酰膽堿（ACh）（

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