【聊健康】 

　　作者：郭曉蕙（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組組長(zhǎng)）

　　過(guò)去的20年間，我國(guó)2型糖尿病呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)9.7%，居全球首位。由于目前該病還沒(méi)有辦法根治，因此需要患者積極治療，以及改善生活方式，進(jìn)行自我管理等。對(duì)于糖尿病患者而言，監(jiān)測(cè)血糖是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的“風(fēng)向標(biāo)”。然而，很多人往往只重視空腹血糖，卻忽視了餐后血糖的測(cè)量。事實(shí)上，餐后血糖升高，是導(dǎo)致心血管事件及全因死亡的重要危險(xiǎn)因素之一，亟須引起重視。

光明圖片/視覺(jué)中國(guó)

　　糖尿病可誘發(fā)心腦血管疾病，還會(huì)造成腎功能衰竭，導(dǎo)致失明及下肢截肢等，但很多患者對(duì)其危害認(rèn)知不足，疏于管理和治療，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的后果卻追悔莫及。

　　1.中國(guó)2型糖尿病患者多為餐后血糖升高

　　由于中國(guó)人的基因型、β細(xì)胞功能特點(diǎn)等因素，我國(guó)糖尿病患者更多表現(xiàn)為餐后血糖升高。與此同時(shí)，中國(guó)糖尿病患者餐后血糖升高較多，還與國(guó)人愛(ài)吃粥、粉、面等碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)密不可分。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)超過(guò)80%的2型糖尿病患者表現(xiàn)為餐后血糖升高，在新診斷糖尿病患者中，約50%的患者是“單純”餐后血糖升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。

　　研究證實(shí)，隨著糖尿病病程進(jìn)展，β細(xì)胞功能進(jìn)行性降低，糖代謝異常始于餐后高血糖。而餐后血糖的升高，會(huì)顯著增加糖尿病慢性并發(fā)癥，如增加心肌梗死、腦卒中、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變以及慢性腎臟病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但遺憾的是，餐后血糖監(jiān)測(cè)常常被忽視，近半數(shù)患者餐后血糖未能達(dá)標(biāo)。

　　此外，很多人都存在著一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為體檢時(shí)，空腹血糖在正常范圍內(nèi)，就代表沒(méi)有糖尿病的相關(guān)問(wèn)題。事實(shí)上，常規(guī)體檢只檢查空腹血糖，無(wú)法對(duì)單純餐后血糖升高的人群及時(shí)診斷，這就使得很多單純餐后血糖升高的人群得以“蒙混過(guò)關(guān)”。而因此造成的糖尿病或糖尿病前期，漏診率高達(dá)50%。

　　2.餐后兩小時(shí)血糖對(duì)于控制疾病至關(guān)重要

　　空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白是人們常說(shuō)的糖尿病診斷指標(biāo)，這三者是反映不同狀態(tài)下的血糖狀況?？崭寡欠从车氖腔A(chǔ)胰島功能，餐后血糖反映的是負(fù)荷后的胰島功能，糖化血紅蛋白檢查的是8周～12周糖代謝的情況，取決于空腹血糖和餐后血糖。

　　在這三項(xiàng)指標(biāo)中，餐后兩小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于血糖控制至關(guān)重要。研究證實(shí)，餐后兩小時(shí)血糖是心血管死亡及全因死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。餐后高血糖還與血糖波動(dòng)密不可分。血糖波動(dòng)包括日間血糖波動(dòng)和日內(nèi)血糖波動(dòng)，餐后血糖升高和低血糖構(gòu)成日內(nèi)血糖波動(dòng)，但餐后高血糖是日內(nèi)血糖波動(dòng)的主要原因。因此，餐后血糖管理在糖尿病管理中的重要地位，已得到眾多權(quán)威指南的認(rèn)可。

　　然而，與空腹血糖檢查不同，對(duì)于餐后血糖的監(jiān)測(cè)要在飯后兩小時(shí)進(jìn)行，因此，患者很難在醫(yī)院中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這樣一來(lái)，多數(shù)患者只能在家中進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。但讓患者準(zhǔn)確記錄自己的情況有難度，還有很多人嫌麻煩不愿意做記錄。加之餐后血糖不僅和藥物相關(guān)，同時(shí)還和患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)，因而，對(duì)患者尤其是缺乏自我血糖管理經(jīng)驗(yàn)的新確診患者而言，餐后血糖監(jiān)測(cè)和達(dá)標(biāo)具有更大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)生每天要面對(duì)的患者眾多，也很難記住每一個(gè)人的情況，因而亟須加強(qiáng)院外管理。

　　3.測(cè)餐后血糖應(yīng)從吃第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)

　　正常人進(jìn)餐后，血糖在胰島素的作用下，能夠維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。餐后兩小時(shí)血糖值應(yīng)小于7.8毫摩爾/升，并且在下一次進(jìn)餐前使血糖回到餐前的水平。

　　如果餐后兩小時(shí)后，血糖數(shù)值超過(guò)了7.8毫摩爾/升，但低于11.1毫摩爾/升，那就意味著你已經(jīng)邁入糖尿病的大軍中，可以診斷為糖耐量減低，屬于糖尿病前期；如果餐后兩小時(shí)血糖值高于11.1毫摩爾/升，就可以確診為糖尿病。可見(jiàn)，7.8毫摩爾/升這個(gè)數(shù)值非常關(guān)鍵，是餐后血糖正常值的上限，一旦超過(guò)這個(gè)數(shù)值，就要積極進(jìn)行防治和管理。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，測(cè)量餐后血糖，計(jì)時(shí)應(yīng)從吃第一口食物算起，到之后的兩小時(shí)結(jié)束。有的人從進(jìn)食中間開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，有的人吃完飯后再開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，這些都是錯(cuò)誤的。這樣測(cè)得的血糖值往往偏低，會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　另外還要注意，糖尿病患者測(cè)定餐后血糖，還必須按照與平時(shí)一樣的時(shí)間和劑量吃藥或打針，進(jìn)食的質(zhì)與量也要與平時(shí)一樣。有的人喜歡邊吃飯邊聊天，致使進(jìn)食時(shí)間大大延長(zhǎng)，在這種情況下，測(cè)得的血糖值也是不準(zhǔn)確的。

　　此外，將餐后血糖控制在什么范圍以?xún)?nèi)，則要因人而異。一般而言，餐后血糖的目標(biāo)值是不超過(guò)10.0毫摩爾/升。但對(duì)于新診斷、病程較短、年齡較輕的患者而言，因?yàn)轭A(yù)期壽命較長(zhǎng)，為了更好的預(yù)后，餐后血糖應(yīng)控制在7.8毫摩爾/升以下。需要注意的是，糖尿病患者平時(shí)應(yīng)平穩(wěn)降糖，不可過(guò)快過(guò)猛，以免引起低血糖。無(wú)論是年齡高、病程長(zhǎng)的患者，還是新診斷、病程短的年輕患者，血糖值都不能低于4.4毫摩爾/升。

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　　科技助力 將餐后血糖管起來(lái)

　　當(dāng)下，中國(guó)日益嚴(yán)峻的慢病挑戰(zhàn)，需要集合各方力量共同克服，積極探索慢病管理新模式，提高慢病管理效果。移動(dòng)醫(yī)療大有可為，已成為慢病管理的新趨勢(shì)。

　　在臨床實(shí)踐中，受到就診條件、患者自身觀念等因素的限制，僅有30%左右的患者會(huì)監(jiān)測(cè)自己的餐后血糖?；谶@樣的挑戰(zhàn)，由中國(guó)紅十字基金會(huì)慢病關(guān)愛(ài)基金主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)教育管理學(xué)組提供學(xué)術(shù)支持的“Power+中國(guó)餐后血糖優(yōu)化管理項(xiàng)目”于2016年啟動(dòng)，該項(xiàng)目突破傳統(tǒng)糖尿病管理模式，創(chuàng)新性地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能終端技術(shù)手段，撬動(dòng)糖尿病患者管理進(jìn)入“移動(dòng)健康管理”新時(shí)代。利用新媒體的高效性與便捷性，項(xiàng)目在患者享受個(gè)性化血糖管理的同時(shí)，也讓醫(yī)生更加密切直觀的監(jiān)測(cè)到患者的血糖現(xiàn)狀，為患者制定其血糖管理方案，使醫(yī)患雙方能夠緊密的參與其中，讓患者的餐后血糖管理因移動(dòng)醫(yī)療而獲益。患者借助該項(xiàng)目平臺(tái)App，不僅可以輕松記錄血糖數(shù)據(jù)，進(jìn)而形成血糖檔案，為醫(yī)生個(gè)體化設(shè)定和調(diào)整血糖管理目標(biāo)和方案提供依據(jù)，還能在線咨詢(xún)專(zhuān)屬醫(yī)生。醫(yī)生則可以密切監(jiān)測(cè)患者的血糖現(xiàn)狀，還能通過(guò)該項(xiàng)目組織線上線下患者教育活動(dòng)。

　　日前，“關(guān)注慢病健康中國(guó)—Power+中國(guó)餐后血糖優(yōu)化管理項(xiàng)目”2018年項(xiàng)目總結(jié)會(huì)暨2019年項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)舉辦，中國(guó)紅十字基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)助理兼救助救護(hù)部長(zhǎng)周魁慶在會(huì)上指出，項(xiàng)目依托國(guó)家慢病支持政策，進(jìn)一步覆蓋更多不同層級(jí)醫(yī)院、醫(yī)生和患者。截至目前，已推動(dòng)全國(guó)七百多家綜合醫(yī)院開(kāi)展院內(nèi)外餐后血糖優(yōu)化管理，參與項(xiàng)目地區(qū)覆蓋全國(guó)各個(gè)省份，其中包含400余家縣級(jí)醫(yī)院，占醫(yī)院總數(shù)60%。項(xiàng)目向縣級(jí)醫(yī)院的深度發(fā)展，使基層醫(yī)生與患者對(duì)于餐后血糖的重視程度提升尤為明顯，醫(yī)患雙方對(duì)餐后血糖的認(rèn)知和監(jiān)測(cè)習(xí)慣都有明顯改善。

　　此外，郭曉蕙表示，隨著項(xiàng)目的不斷推進(jìn)，移動(dòng)醫(yī)療更加靈活方便，為醫(yī)患雙方建立了很好的溝通平臺(tái)，醫(yī)患關(guān)系更加緊密，彌補(bǔ)了門(mén)診就診在時(shí)間和頻率上的局限性，醫(yī)患雙方能夠得到更好的溝通，彼此更加信任對(duì)方。

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