摘　要

目的    對不同手術(shù)入路治療髖臼雙柱骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

方法    廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對常用手術(shù)入路的解剖特點(diǎn)、暴露范圍、優(yōu)缺點(diǎn)以及適應(yīng)證等進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果    髖臼雙柱骨折中，若前柱骨折復(fù)雜或合并前壁骨折，而后柱骨折類型簡單且穩(wěn)定，首選髂腹股溝入路；若合并方形區(qū)骨折或伴有股骨頭中央型脫位，而前后柱骨折相對簡單且穩(wěn)定，首選改良 Stoppa 入路或腹直肌外側(cè)（旁）入路；若后柱骨折復(fù)雜或合并后壁骨折，前柱骨折相對簡單且穩(wěn)定，首選 Kocher-Langenbeck 入路；若雙柱骨折嚴(yán)重，移位明顯，首選髂腹股溝入路聯(lián)合 Kocher-Langenbeck 入路。

結(jié)論    髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的合理選擇至關(guān)重要，不同手術(shù)入路各有利弊，需要以髖臼關(guān)節(jié)面精準(zhǔn)復(fù)位為原則，結(jié)合前柱、后柱和方形區(qū)骨折類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判斷，從而選擇最優(yōu)手術(shù)入路。

正　文

髖臼雙柱骨折是指髖臼前、后柱同時(shí)發(fā)生骨折，骨折塊與后方骶髂關(guān)節(jié)分離，髖臼關(guān)節(jié)面與身體中軸骨失去連接，形成“漂浮髖臼”的一種骨折類型[1-2]，被視為髖臼骨折中最復(fù)雜的類型，也是骨科處理最棘手的骨折類型之一。由于骨折累及雙柱，需對前、后柱分別復(fù)位固定，手術(shù)中對骨折部位暴露的要求明顯高于其他類型髖臼骨折。恰當(dāng)手術(shù)入路是骨折能否解剖復(fù)位的最關(guān)鍵因素[3]，髖臼關(guān)節(jié)面能否解剖復(fù)位又是影響臨床療效的最重要因素[4-5]。但是骨盆解剖結(jié)構(gòu)特殊，髖臼表面形態(tài)極不規(guī)則，周圍有重要血管神經(jīng)，加之髖臼本身位置深在、周圍廣泛軟組織覆蓋[6-7]，髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇也成為臨床難點(diǎn)[8]，尚無統(tǒng)一選擇標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床用于髖臼雙柱骨折的手術(shù)入路主要分為前方入路、后方入路及聯(lián)合入路，現(xiàn)對近年相關(guān)研究進(jìn)展作一總結(jié)，為臨床治療提供參考。

1

前 方 入 路

1.1    髂腹股溝入路

20 世紀(jì) 60 年代，Letournel 提出了一種髖臼骨折前方入路——髂腹股溝入路。經(jīng)典髂腹股溝入路切口起自髂嵴中點(diǎn)，沿髂嵴內(nèi)側(cè)弧形延伸至髂前上棘，再沿腹股溝韌帶上方轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合上方約2 cm 處。該切口長約 20 cm，顯露范圍較廣，主要依靠深筋膜下 3 個(gè)解剖窗口的移動顯露骨折部位，可以完整顯露髖臼前柱、前壁、髂骨翼內(nèi)面、骶髂關(guān)節(jié)前方、方形區(qū)、恥骨上支和恥骨聯(lián)合[9-10]，但不能直視關(guān)節(jié)面，屬于間接復(fù)位，而且檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位程度難度較大，在處理髖臼頂區(qū)壓縮骨折、后柱骨折和方形區(qū)骨折塊時(shí)也相對困難。術(shù)中需解剖股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、股血管、淋巴管束等重要結(jié)構(gòu)，反復(fù)牽拉易造成上述重要組織損傷[11]。此外，術(shù)中如對死亡冠處理不當(dāng)易導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[12-13]；若傷及髂外血管附近淋巴組織，術(shù)后可出現(xiàn)下肢淋巴水腫；若損傷腹股溝管，可出現(xiàn)腹股溝疝等并發(fā)癥。針對這些手術(shù)并發(fā)癥，有學(xué)者提出了改良髂腹股溝入路[14]，手術(shù)切口由傳統(tǒng)髂腹股溝入路的外側(cè)窗和內(nèi)側(cè)窗組成，有效避免了股神經(jīng)、髂外血管和腹股溝淋巴管等結(jié)構(gòu)的暴露，解剖創(chuàng)傷小。但目前關(guān)于該改良入路的報(bào)道較少，臨床應(yīng)用有限。

近年來，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和內(nèi)固定物的發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始嘗試使用單一髂腹股溝入路治療髖臼雙柱骨折。殷小軍等[15]采用單一髂腹股溝入路聯(lián)合后柱拉力螺釘治療髖臼雙柱骨折，骨折復(fù)位滿意率為 95.7%，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為 82.6%，取得了良好臨床療效。王虎等[16]也嘗試在髂腹股溝入路下采用拉力螺釘固定累及髖臼后壁的雙柱骨折，骨折復(fù)位滿意率為 86%，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為89%，并且術(shù)后無 1 例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷及異位骨化，獲得了滿意療效。對于髖臼雙柱骨折，髂腹股溝入路能很好地暴露前柱骨折，但后柱骨折暴露困難，如何利用有限暴露對髖臼后柱有效固定是手術(shù)難點(diǎn)[17]，故該入路更適合前柱骨折伴后柱簡單骨折的雙柱骨折[18]。

我們認(rèn)為髂腹股溝入路適用于雙柱骨折中前柱骨折復(fù)雜，或前柱骨折伴前壁骨折，但后柱骨折線簡單并且骨折無明顯移位患者，通過單一前方入路實(shí)現(xiàn)前柱鋼板內(nèi)固定，順行后柱拉力螺釘實(shí)現(xiàn)后柱內(nèi)固定。對于后柱復(fù)雜骨折、后柱簡單骨折但移位明顯、合并方形區(qū)骨折或髖臼關(guān)節(jié)面塌陷患者，單一髂腹股溝入路無法暴露關(guān)鍵骨折部位，并且無法直接固定方形區(qū)，仍需聯(lián)合后路切開進(jìn)行復(fù)位固定。

1.2    改良 Stoppa 入路

Stoppa 入路早期主要用于普通外科腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，之后臨床對該入路進(jìn)行改良并用于髖臼骨折的治療。改良 Stoppa 入路是在恥骨聯(lián)合上方2 cm 處作橫切口，范圍在兩側(cè)腹股溝管外環(huán)之間，顯露前柱、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、方形區(qū)，可以直接從內(nèi)側(cè)支撐復(fù)位伴股骨頭中央型脫位的骨折[19-21]。術(shù)中無需剝離股外側(cè)皮神經(jīng)、股血管和淋巴組織，降低了這些重要組織損傷風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)難度。但該手術(shù)入路與髂腹股溝入路類似，不能直視關(guān)節(jié)面，不能顯露后柱和后壁結(jié)構(gòu)，故選擇該入路手術(shù)時(shí)，后柱復(fù)位固定需要通過前柱間接完成。Ma等[22]進(jìn)行了一項(xiàng)納入 60 例髖臼骨折患者的隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示與髂腹股溝入路相比，改良Stoppa 入路手術(shù)操作相對簡便，無需打開腹股溝管，術(shù)中出血量、切口創(chuàng)面引流量、輸血量和手術(shù)時(shí)間均較少，因此他們推薦使用改良 Stoppa 入路替代傳統(tǒng)髂腹股溝入路。Shazar 等[23]通過回顧性分析 122 例髖臼骨折患者臨床資料，認(rèn)為改良 Stoppa入路比髂腹股溝入路能更好地顯露方形區(qū)，在復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后早期并發(fā)癥方面均有優(yōu)勢。Hammad 等[24]也認(rèn)為改良 Stoppa 入路較髂腹股溝入路更有優(yōu)勢，尤其體現(xiàn)在雙柱骨折合并方形區(qū)骨折時(shí)，可以直接使用支撐鋼板進(jìn)行固定。改良Stoppa 入路有助于閉孔神經(jīng)松解，術(shù)中可探查和治療閉孔神經(jīng)損傷，因此對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷的髖臼雙柱骨折患者，推薦采用改良 Stoppa 入路[25]。

但改良 Stoppa 入路也存在一定不足，由于切口較小，需要由腹部中間向患側(cè)牽拉顯露，距離較遠(yuǎn)，顯露不充分時(shí)往往需要切斷腹直肌，造成肌肉損傷，對于嚴(yán)重移位的雙柱骨折和肥胖患者操作困難。此外，該入路無法直接顯露髂骨翼，對于合并高位雙柱骨折無法獲得很好地顯露復(fù)位，可能需要輔助髂窩入路[26]。

我們認(rèn)為改良 Stoppa 入路適用于后柱骨折類型簡單且合并方形區(qū)骨折的雙柱骨折患者，或者雖然雙柱骨折類型均簡單，但合并股骨頭中央型脫位、髖臼內(nèi)側(cè)壁破裂患者，以及術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷，術(shù)中需要探查閉孔神經(jīng)的雙柱骨折患者。需要注意的是，由于該手術(shù)入路是在膀胱上方進(jìn)入，容易損傷膀胱，對于有膀胱病史患者應(yīng)慎用。 

1.3    腹直肌外側(cè)（旁）入路

腹直肌外側(cè)（旁）入路是通過腹直肌旁、腹膜后組織間隙進(jìn)入骨盆結(jié)構(gòu)內(nèi)部，切口上頂點(diǎn)為髂前上棘與臍連線的中點(diǎn)，下止點(diǎn)為腹股溝韌帶中點(diǎn)的股動脈搏動處，切口長度為 6～10 cm[22, 27]。切口經(jīng)腹股溝淺環(huán)內(nèi)側(cè)斜向外上切斷腹外斜肌和腹橫肌，經(jīng)腹膜外分離，顯露髖臼骨折內(nèi)側(cè)面，無需解剖腹股溝處復(fù)雜的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作步驟簡化，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。腹直肌外側(cè)切口離髖臼骨折部位較近，髂外血管在此區(qū)域較為松弛，無需對縱向走行的血管神經(jīng)過度牽拉即可達(dá)到較好顯露，并且能直視下復(fù)位后柱、方形區(qū)骨折。Wang 等[28]評估了經(jīng)單側(cè)腹直肌外側(cè)（旁）入路治療累及雙柱的復(fù)雜髖臼骨折療效，通過對 59 例患者 24 個(gè)月隨訪，評估手術(shù)復(fù)位質(zhì)量（Matta 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）、關(guān)節(jié)功能（改良 Merle d’Aubigne 和 Postel 評分系統(tǒng)）和術(shù)后并發(fā)癥。他們認(rèn)為單側(cè)腹直肌外側(cè)（旁）入路治療復(fù)雜性髖臼骨折不僅能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，并且解剖顯露良好，可獲得較好療效。張彬等[29]回顧性分析了 48例髖臼雙柱骨折患者臨床資料，認(rèn)為經(jīng)腹直肌外側(cè)入路能從骨盆內(nèi)側(cè)面充分顯露髖臼前柱、方形區(qū)及后柱，并直視下復(fù)位髖臼前后柱骨折，術(shù)中能較清楚顯露髂外血管、腹壁下血管、閉孔血管及死亡冠，無需行橫行切斷，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。M?rdian 等[30]對 100 例髖臼骨折患者進(jìn)行臨床回顧性研究，結(jié)果提示經(jīng)腹直肌外側(cè)（旁）入路可以直接支撐復(fù)位髖臼穹窿部，放置方形區(qū)鋼板，更適用于老年患者。目前，臨床上常將腹直肌外側(cè)（旁）入路作為改良 Stoppa 入路的替代入路，但該入路也存在一些缺點(diǎn)，包括可能導(dǎo)致腹直肌功能障礙，手術(shù)顯露過程中可能損傷閉孔神經(jīng)、腹膜和腸管，術(shù)后可能出現(xiàn)一過性腸麻痹、引起腸梗阻癥狀等[31]。

我們認(rèn)為腹直肌外側(cè)（旁）入路用于髖臼雙柱骨折的適應(yīng)證與改良 Stoppa 入路相似，也是適用于前柱骨折較復(fù)雜伴方形區(qū)骨折的雙柱骨折，但在后柱骨折復(fù)位上較改良 Stoppa 入路有優(yōu)勢。經(jīng)該入路手術(shù)術(shù)畢時(shí)應(yīng)注意全層縫合腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌，避免腹壁疝的形成。此外，該入路臨床應(yīng)用時(shí)間有限，缺乏大樣本多中心病例隨訪研究，還需進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。

2

后 方 入 路

與前方入路有多種選擇不同，后方入路相對單一。Kocher-Langenbeck 入路是目前臨床髖臼骨折治療中應(yīng)用最廣泛的后方入路[32-34]。該入路切口以患側(cè)大粗隆頂點(diǎn)為中心，向近側(cè)延伸至髂后上棘遠(yuǎn)端 5～6 cm，向遠(yuǎn)側(cè)沿股骨干延伸，止于大粗隆下方 8～10 cm 處。該入路需鈍性分開臀大肌，分離過程中需保護(hù)臀下動脈，識別坐骨神經(jīng)并加以保護(hù)，分離標(biāo)記梨狀肌、下孖肌和閉孔內(nèi)肌，切斷時(shí)勿損傷旋股內(nèi)動脈升支[27]。該入路可以很好地顯露整個(gè)后柱和后壁，可觸及方形區(qū)骨折和復(fù)位情況，在術(shù)中顯露后柱時(shí)注意盡可能保持伸髖、屈膝體位以松弛坐骨神經(jīng)，減少對其牽拉損傷。

總體而言，Kocher-Langenbeck 入路具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)者學(xué)習(xí)曲線短等優(yōu)點(diǎn)，但對前柱顯露有限，在暴露過程中若損傷臀上神經(jīng)可能導(dǎo)致永久性外展肌無力，損傷臀上血管可能導(dǎo)致術(shù)中大出血，還可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后異位骨化發(fā)生率也較其他手術(shù)入路高。游景揚(yáng)等[35]主張采用該手術(shù)入路進(jìn)行雙柱骨折手術(shù)時(shí)，復(fù)位成功后沿坐骨大切跡行后柱重建鋼板固定，同時(shí)在坐骨結(jié)節(jié)平面平行方形區(qū)植入拉力螺釘固定髖臼前柱，從而實(shí)現(xiàn)雙柱堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。張里程等[36]基于國人髖臼后表面三維重建解剖形態(tài)數(shù)據(jù)庫，設(shè)計(jì)了符合髖臼后表面形態(tài)且具有成角穩(wěn)定作用的新型解剖鋼板，該鋼板可通過單一 Kocher-Langenbeck 入路完成髖臼雙柱固定，目前已通過生物力學(xué)研究證明了其有效性[37-38]，但臨床療效尚待進(jìn)一步研究明確。

也有學(xué)者提出采用顯露和剝離方式與 Kocher-Langenbeck 入路相似的改良 Gibson 入路治療髖臼骨折[39]，Rawal 等[40]認(rèn)為該入路能更好地顯露髖臼前方結(jié)構(gòu)，尤其適用于大轉(zhuǎn)子翻轉(zhuǎn)的后壁骨折或伴股骨頭骨折患者。但目前鮮有該入路單獨(dú)應(yīng)用于髖臼雙柱骨折治療的報(bào)道。

骨折良好復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整是獲得良好髖關(guān)節(jié)功能的前提，由于髖臼雙柱骨折常伴有股骨頭脫位，選擇 Kocher-Langenbeck 入路時(shí)患者可采用俯臥位，有利于股骨頭復(fù)位，一定程度上避免了股骨頭復(fù)位的繁瑣步驟和不確定性，使方形區(qū)復(fù)位更確切。而一些類似 Kocher-Langenbeck 入路的手術(shù)入路，例如改良 Gibson 入路，為一些特殊形態(tài)的髖臼雙柱骨折治療提供了思路。隨著內(nèi)固定器械的發(fā)展，Kocher-Langenbeck 入路在髖臼雙柱骨折中的應(yīng)用會越來越廣泛，但同時(shí)也需注意不應(yīng)一味追求創(chuàng)傷小而選擇單一手術(shù)入路，應(yīng)該以髖臼關(guān)節(jié)面獲得良好復(fù)位為前提。

3

前后聯(lián)合入路

目前，臨床最常用的前后聯(lián)合入路為髂腹股溝入路聯(lián)合 Kocher-Langenbeck 入路。其中，髂腹股溝入路可以很好地暴露前柱、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合，而 Kocher-Langenbeck 入路可以很好地顯露后柱、后壁結(jié)構(gòu)，二者聯(lián)合入路一直以來都是髖臼雙柱骨折手術(shù)的經(jīng)典入路[41-43]，很多學(xué)者甚至認(rèn)為只有通過聯(lián)合入路才能實(shí)現(xiàn)雙柱骨折復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定[44-45]。單一入路無法觀察到骨折全貌，而前后聯(lián)合入路對骨折端顯露充分，利于髖臼關(guān)節(jié)面的平整復(fù)位。但前后聯(lián)合入路缺點(diǎn)也較為明顯，包括手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多、存在神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，以及異位骨化和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)高，據(jù)報(bào)道前后聯(lián)合入路骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率近 20%，異位骨化發(fā)生率高達(dá) 25.6%[46-47]。針對聯(lián)合入路的不足，Wang 等[14]提出采用改良髂腹股溝入路聯(lián)合 Kocher-Langenbeck 入路治療移位的髖臼雙柱骨折。其中，改良髂腹股溝入路由外側(cè)窗和內(nèi)側(cè)窗組成，外側(cè)窗切口沿髂嵴前 2/3 向下延伸，止于股動脈外側(cè) 1～2 cm 處，內(nèi)側(cè)窗在恥骨聯(lián)合上方 1～2 cm 作切口。該入路創(chuàng)傷小，不暴露股神經(jīng)、髂外血管和腹股溝管淋巴管，與傳統(tǒng)髂腹股溝入路聯(lián)合 Kocher-Langenbeck 入路相比具有優(yōu)勢。

近年來，很多學(xué)者也提出了其他聯(lián)合入路治療髖臼雙柱骨折[26, 48-50]，例如恥骨聯(lián)合上橫切口聯(lián)合髂窩切口入路、Stoppa 入路聯(lián)合髂窩入路、Stoppa 入路聯(lián)合 Kocher-Langenbeck 入路、恥骨聯(lián)合上入路聯(lián)合腹直肌外側(cè)入路，但目前臨床尚未廣泛應(yīng)用，病例數(shù)有限，其療效有待進(jìn)一步觀察明確。

我們認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的成熟以及內(nèi)固定器械的更新，單一切口治療髖臼雙柱骨折是未來發(fā)展趨勢，但是對于前后柱均嚴(yán)重骨折、移位明顯的復(fù)雜髖臼雙柱骨折，前后聯(lián)合入路仍是一種不可替代的手術(shù)入路。

4

其他手術(shù)入路

除上述臨床常用手術(shù)入路外，還有其他一些手術(shù)入路也可用于髖臼雙柱骨折的治療，比較有代表性的是髂股擴(kuò)大入路，有些學(xué)者稱其為擴(kuò)大的髂股入路、髂股擴(kuò)展入路、延長髂股入路等。該入路可用于伴有后壁骨折、髖臼頂骨折或骨折線延伸至骶髂關(guān)節(jié)的雙柱骨折。切口起自髂后上棘，向頭側(cè)弧形繞過髂嵴至髂前上棘，向下延伸指向髕骨外緣方向，可顯露整個(gè)髂骨外側(cè)面、后柱、后壁及髖關(guān)節(jié)，但由于髂腰肌和髂恥筋膜的阻擋，不易顯露前柱下部結(jié)構(gòu)。但是該入路創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷內(nèi)側(cè)血管和神經(jīng)，術(shù)后常出現(xiàn)軟組織深部血腫、臀部肌皮瓣缺血壞死、骨折延遲愈合、骨折碎片缺血壞死等并發(fā)癥[42]，并且異位骨化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高[51]。吳新寶等[52]認(rèn)為該入路對軟組織損傷嚴(yán)重，異位骨化發(fā)生率極高，如果確實(shí)需要前后柱充分暴露，采用前后聯(lián)合入路優(yōu)于髂股擴(kuò)大入路。目前，該入路很少單獨(dú)應(yīng)用于髖臼雙柱骨折，更多用于髖臼骨折術(shù)后骨不愈合、陳舊性髖臼骨折以及重建失敗需要二次手術(shù)的患者，以充分顯露并利于廣泛清理瘢痕軟組織[2]。

我們認(rèn)為微創(chuàng)化、小切口是未來骨科乃至整個(gè)外科手術(shù)治療發(fā)展的方向，伴隨著加速康復(fù)外科理念的普及，髂股擴(kuò)大入路這種顯露充分但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的手術(shù)入路會越來越少使用，只能作為一些極特殊情況下的備選方式。

5

小結(jié)與展望

髖臼雙柱骨折由于骨折累及髖臼前、后柱，關(guān)節(jié)面與中軸骨失去連接，形成“漂浮髖臼”，骨折復(fù)位固定因失去參照而變得極為困難，這時(shí)手術(shù)入路的選擇至關(guān)重要。合理正確的手術(shù)入路不僅要充分暴露骨折關(guān)鍵部位，利于術(shù)者精準(zhǔn)復(fù)位和內(nèi)固定物的放置，也要兼顧減少患者“二次創(chuàng)傷”，加速術(shù)后康復(fù)的要求。我們認(rèn)為髖臼雙柱骨折手術(shù)入路的選擇應(yīng)以髖臼關(guān)節(jié)面精準(zhǔn)復(fù)位為原則，充分評估術(shù)前影像學(xué)圖像。① 若前柱骨折類型復(fù)雜或合并前壁骨折，而后柱骨折類型簡單，骨折穩(wěn)定且無明顯移位，可使用髂腹股溝入路進(jìn)行前柱鋼板聯(lián)合后柱拉力螺釘固定。② 若合并方形區(qū)骨折或伴有股骨頭中央型脫位，而前、后柱骨折相對簡單且穩(wěn)定，可使用改良 Stoppa 入路或腹直肌外側(cè)（旁）入路，重點(diǎn)對方形區(qū)骨折塊進(jìn)行復(fù)位固定，同時(shí)從前方對雙柱骨折進(jìn)行固定。③ 若雙柱骨折的后柱骨折復(fù)雜或合并后壁骨折，前柱骨折相對簡單，可使用 Kocher-Langenbeck 入路進(jìn)行雙柱固定。④ 若雙柱骨折嚴(yán)重、移位明顯，髂腹股溝入路聯(lián)合Kocher-Langenbeck 入路仍是無可替代的一種手術(shù)入路方式。⑤ 髂股擴(kuò)大入路只在一些特殊情況才考慮使用，例如陳舊性雙柱骨折、雙柱骨折術(shù)后骨不愈合及重建失敗等。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和內(nèi)固定器械的發(fā)展，髖臼雙柱骨折正向著小切口、微創(chuàng)化趨勢發(fā)展，手術(shù)入路在一定程度上和內(nèi)固定器械推陳出新息息相關(guān)，相信隨著臨床探索不斷深入，髖臼雙柱骨折治療將獲得更好的遠(yuǎn)期預(yù)后和更高的臨床滿意度。

參考文獻(xiàn)：略

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