隨著生活方式的改變和靜力性行為的增多，我國青少年體能下降的趨勢在近幾十年表現(xiàn)的較為明顯[1]。1985年開始的全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，自20世紀(jì)90年代前期我國學(xué)生的心肺耐力、力量、速度等體能指標(biāo)開始呈現(xiàn)下降趨勢，直至本世紀(jì)10年代才開始止跌回升[2]。有研究顯示，諸多體能指標(biāo)與青少年心理健康緊密相關(guān)，其中以心肺耐力研究居多。如一項(xiàng)以美國青少年為被試的研究顯示，有抑郁傾向青少年的心肺耐力水平低于無抑郁傾向者[3]。此外，還有關(guān)于肌肉[4]、柔韌性[5]等體能指標(biāo)與青少年心理健康關(guān)系研究，且大多表明青少年心理健康與體能發(fā)展水平呈正相關(guān)。但也有研究顯示，青少年心理健康與體能指標(biāo)無相關(guān)性[6]。不可忽視的一點(diǎn)在于，以上的這些要素作為單一的體能指標(biāo)，無法全面和科學(xué)地替代個(gè)體的“體能水平”。因此，如何客觀探討“體能與心理健康”之間的相關(guān)性值得關(guān)注。有研究表明，體能指數(shù)(physical fitness index，PFI)作為體質(zhì)健康的重要組成部分，可以全面反映青少年的體能狀況[7]?；谝陨媳尘?，本研究運(yùn)用“青少年亞健康多維評定問卷”的心理問卷對我國青少年進(jìn)行心理亞健康調(diào)查，并同時(shí)進(jìn)行體能指標(biāo)測試，從而客觀分析我國青少年體能指數(shù)與心理亞健康之間的相關(guān)性，為促進(jìn)我國青少年身心健康發(fā)展提供參考。

1.  對象與方法

1.1  對象

依照我國傳統(tǒng)行政區(qū)域劃分的六大行政區(qū)(華東、華北、中南、西北、西南和東北)，按照男女、城鄉(xiāng)、南北地區(qū)均約1∶1的比例，于2016年3—11月在華東區(qū)(上海市、江蘇省南京市)、華北區(qū)(山西省太原市、長治市)、中南區(qū)(湖南省長沙市、婁底市)、西北區(qū)(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市)、西南區(qū)(四川省成都市、貴州省貴陽市)、東北區(qū)(黑龍江省哈爾濱市、大興安嶺市)選取了中學(xué)與大學(xué)共38所學(xué)校，包含了初一至大四年級在內(nèi)的420個(gè)班級，按班級整群抽樣方式在中學(xué)各年級段隨機(jī)抽取男女學(xué)生各200名左右，在大學(xué)各年級段隨機(jī)抽取男女學(xué)生各70名左右，進(jìn)行心理亞健康調(diào)查。共獲得16 545份有效數(shù)據(jù)，其中男生8 344名，女生8 201名，年齡13~22歲。本研究已獲得學(xué)生本人與家長的知情同意，并得到華東師范大學(xué)人體實(shí)驗(yàn)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：HR2016/12055)。

1.2  方法

采用齊秀玉等[8]編制的青少年亞健康多維評定問卷(Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents，MSQA)中的心理部分，對中學(xué)生和大學(xué)生進(jìn)行心理亞健康調(diào)查。心理亞健康評價(jià)指標(biāo)分為心理亞健康癥狀、心理亞健康狀態(tài)和心理健康3種類型。共包括39個(gè)評定條目，每個(gè)條目共有6個(gè)評定等級(1=持續(xù)＞3個(gè)月；2=持續(xù)＞2個(gè)月；3=持續(xù)＞1個(gè)月；4=持續(xù)＞2周；5=持續(xù)＞1周；6=無或持續(xù)≤1周)，等級越低，表示亞健康癥狀持續(xù)時(shí)間越長。心理亞健康又可進(jìn)一步分成情緒問題、品行問題和社會適應(yīng)困難3個(gè)維度。39個(gè)條目累計(jì)“心理亞健康癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月”的條目數(shù)≥8條，即評定為心理亞健康狀態(tài)。39個(gè)條目中有18個(gè)條目屬于情緒問題維度，“癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月”的條目數(shù)≥3條，即界定為情緒亞健康；有8個(gè)條目屬于品行問題維度，“癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月”的條目數(shù)≥1條，即界定為品行亞健康；有13個(gè)條目屬于社會適應(yīng)困難維度，“癥狀持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月”的條目數(shù)≥4條，即界定為社會適應(yīng)亞健康。該問卷信、效度較好。

1.3  體能測試與PFI計(jì)算

對青少年進(jìn)行握力、立定跳遠(yuǎn)、50 m跑、改良坐位體前屈、20 s反復(fù)橫跨、30 s仰臥起坐、20 m往返跑(20 mSRT)測試[9]。體能項(xiàng)目測試工作由經(jīng)過培訓(xùn)合格的老師和學(xué)生擔(dān)任，測試時(shí)要求被試者盡量穿輕薄衣物。測試前向?qū)W生說明測試的要求和目的，在學(xué)生知情同意的情況下進(jìn)行測試。

將7項(xiàng)測試指標(biāo)成績根據(jù)性別、年齡分組后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算Z分：[Z=(各體能指標(biāo)實(shí)測值-指標(biāo)均值)/標(biāo)準(zhǔn)差]。將各體能Z分?jǐn)?shù)相加后得出PFI，對跑步成績Z分取相反數(shù)(Z分?jǐn)?shù)越高表示測試者的成績越低)。為便于PFI成績評價(jià)，本研究以Z分相對應(yīng)的P75為界值點(diǎn)，將PFI按性別、年齡分層劃分等級：Z分≥P75為高等級，Z分＜P75為低等級[10]。

1.4  體質(zhì)量指數(shù)(BMI)劃分標(biāo)準(zhǔn)

本研究沿用《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》[11]中的測試細(xì)則進(jìn)行身高、體重的測量。測試人員均為測試學(xué)校相關(guān)教師與工作人員，由研究人員在測試前對學(xué)校相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握身高體重測試規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)。在最終測試時(shí)，研究人員在學(xué)校進(jìn)行即時(shí)監(jiān)測，并及時(shí)糾正測試過程中出現(xiàn)的問題。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。本研究中中學(xué)生(13~18歲)使用WHO判定標(biāo)準(zhǔn)[12]：即 < -2 s為消瘦，-2 s~1 s為正常，≥1 s~2 s為超重，>2 s為肥胖；大學(xué)生(19~22歲)依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》進(jìn)行劃分[13]。

1.5  統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。不同體能指數(shù)青少年的心理亞健康狀態(tài)檢出率比較采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素及多因素Logistic回歸分析PFI與心理亞健康的關(guān)系；在進(jìn)行二分類Logistic回歸分析時(shí)，采用“Forward LR”法對自變量進(jìn)行篩選，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.  結(jié)果

2.1  不同體能指數(shù)青少年心理亞健康狀態(tài)檢出率

高等級體能指數(shù)青少年亞健康狀態(tài)總體檢出率為11.9%，低等級檢出率為26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=970.73，P < 0.05)。高等級體能指數(shù)男生心理亞健康狀態(tài)總體檢出率為11.1%，低等級為24.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。青少年男生各學(xué)段不同體能指數(shù)組心理亞健康狀態(tài)檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 < 0.05)。高等級體能指數(shù)女生心理亞健康狀態(tài)總體檢出率為12.8%，低等級為27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。青少年女生各學(xué)段不同體能指數(shù)組心理亞健康狀態(tài)檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 < 0.05)。見表 1。

表 1 不同體能指數(shù)各學(xué)段男女生心理亞健康狀態(tài)檢出率比較

Table 1. Comparison of the detection rates of mental health sub-health among men and women in different physical fitness index

性別 體能指數(shù) 初中 高中 大學(xué) 合計(jì) 人數(shù) 檢出人數(shù) χ2值 人數(shù) 檢出人數(shù) χ2值 人數(shù) 檢出人數(shù) χ2值 人數(shù) 檢出人數(shù) χ2值 男 低 2 597 694(26.7) 172.15 2 518 609(24.2) 412.93 1 075 210(19.5) 41.54 6 190 1 513(24.4) 566.12 高 864 106(12.3) 932 103(11.1) 358 31(8.7) 2 154 240(11.1) 女 低 2 527 766(30.3) 144.66 2 544 719(28.3) 177.34 1 082 215(19.9) 118.70 6 153 1 700(27.6) 412.25 高 840 114(13.6) 848 114(13.4) 360 34(9.4) 2 048 262(12.8) 注： ()內(nèi)數(shù)字為檢出率/%，P值均 < 0.01。2.2  不同體能指數(shù)青少年心理亞健康各維度檢出率

各組別不同體能指數(shù)青少年的情緒亞健康、品行亞健康和社會適應(yīng)亞健康的檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 值均0.05)。在情緒亞健康中，青少年高等級體能指數(shù)的總體檢出率為12.5%，低等級為30.2%。其中男生高等級檢出率為12.2%，低等級為29.4%；女生高等級檢出率為12.9%，低等級為31.0%。在品行亞健康中，青少年高等級體能指數(shù)的總體檢出率為12.1%，低等級為30.0%。其中男生高等級檢出率為12.7%，低等級為30.3%；女生高等級檢出率為11.4%，低等級為29.6%。在社會適應(yīng)亞健康中，青少年高等級體能指數(shù)的總體檢出率為9.1%，低等級為21.4%。其中男生高等級檢出率為9.1%，低等級為20.0%；女生高等級檢出率為9.1%，低等級為22.6%。見表 2。

表 2 不同學(xué)段青少年不同體能指數(shù)心理亞健康各維度檢出率比較

Table 2. Comparison of detection rates of mental sub-health dimensions in different physical fitness index of adolescents

性別 體能指數(shù) 統(tǒng)計(jì)值 初中 高中 人數(shù) 情緒亞健康 品行亞健康 社會適應(yīng)亞健康 人數(shù) 情緒亞健康 品行亞健康 社會適應(yīng)亞健康 男 低 2 597 865(33.3) 910(35.0) 546(21.0) 2 518 753(29.9) 758(30.1) 528(21.0) 高 864 152(17.6) 160(18.5) 89(10.3) 932 91(9.8) 92(9.9) 80(8.6) χ2值 77.16 82.86 49.76 149.32 149.96 71.87 女 低 2 527 841(33.3) 827(32.7) 548(21.7) 2 544 815(32.0) 762(30.0) 641(25.2) 高 840 126(15.0) 116(13.8) 72(8.6) 848 107(12.6) 86(10.1) 90(10.6) χ2值 102.91 111.88 72.17 121.16 133.13 80.00 性別 體能指數(shù) 統(tǒng)計(jì)值 大學(xué) 合計(jì) 人數(shù) 情緒亞健康 品行亞健康 社會適應(yīng)亞健康 人數(shù) 情緒亞健康 品行亞健康 社會適應(yīng)亞健康 男 低 1 075 203(18.9) 207(19.3) 169(15.7) 6 190 1 821(29.4) 1 875(30.3) 1 243(20.0) 高 358 19(5.3) 22(6.1) 26(7.3) 2 154 262(12.2) 274(12.7) 195(9.1) χ2值 37.81 34.38 16.34 253.98 257.98 136.24 女 低 1 082 249(23.0) 233(21.5) 201(18.6) 6 153 1 905(31.0) 1 822(29.6) 1 390(22.6) 高 360 31(8.6) 31(8.6) 25(6.9) 2 048 264(12.9) 233(11.4) 187(9.1) χ2值 35.80 30.16 27.65 257.91 272.06 179.22 注： ()內(nèi)數(shù)字為檢出率/%，P值均 < 0.01。2.3  心理亞健康狀態(tài)單因素分析

在單因素分析中，心理亞健康組和健康組男生占比分別為47.2%(1 753/3 715)，51.4%(6 591/12 830)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.18，P < 0.01)，兩組在營養(yǎng)狀況、體能指數(shù)、地區(qū)間分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為478.68，357.13，30.67，P值均 < 0.05)，見表 3。在年齡[(15.90±1.95)(16.17±2.06)歲]上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.14，P < 0.01)。

表 3 中國青少年心理亞健康狀態(tài)單因素分析

Table 3. Single factor analysis of mental health sub-health status of Chinese adolescents

組別 人數(shù) 體能指數(shù) 營養(yǎng)狀況 地區(qū) 低等級 高等級 消瘦 正常 超重 肥胖 華北 華東 中南 西北 西南 東北 心理亞健康組 3 715 3 213(86.5) 502(13.5) 1 104(29.7) 1 740(46.8) 662(17.8) 209(5.6) 664(17.9) 609(16.4) 562(15.1) 608(16.4) 621(16.7) 651(17.5) 健康組 12 830 9 130(71.2) 3 700(28.8) 3 843(30.0) 7 681(59.9) 1 047(8.2) 259(2.0) 2 065(16.1) 2 148(16.7) 2 190(17.1) 2 151(16.8) 2 164(16.9) 2 112(16.5) 注： ()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。2.4  心理亞健康狀態(tài)影響因素Logistic回歸分析

見表 4。

表 4 中國青少年心理亞健康狀態(tài)多因素Logistic回歸分析(n=16 545)

Table 4. Multi-factor Logistic regression analysis of mental health status in Chinese adolescents (n=16 545)

自變量 選項(xiàng) OR值(OR值95%CI) P值 地區(qū) 華東 0.90(0.78~1.02) 0.10 中南 0.80(0.70~0.91) 0.00 西北 0.91(0.80~1.03) 0.14 西南 0.88(0.77~1.00) 0.05 東北 0.85(0.75~1.00) 0.01 性別 男 0.94(0.92~0.96) 0.00 年齡 0.85(0.79~0.92) 0.00 營養(yǎng)狀況 消瘦 1.17(1.07~1.28) 0.00 超重 2.44(2.18~2.73) 0.00 肥胖 2.89(2.39~3.06) 0.00 體能指數(shù)等級 低等級 2.35(2.12~2.61) 0.00

以是否處于心理亞健康狀態(tài)(否=0，是=1)為因變量，以性別、年齡、營養(yǎng)狀況、體能指數(shù)、地區(qū)作為自變量(性別以女生為參照；體能指數(shù)以高等級為參照；年齡為連續(xù)型變量，營養(yǎng)狀況：正常=1，消瘦=2，超重=3，肥胖=4；地區(qū)：華北=1，華東=2，中南=3，西北=4，西南=5，東北=6)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，擬合優(yōu)度較高?；貧w模型在調(diào)整了性別、年齡、BMI和地區(qū)之后，低等級體能指數(shù)青少年心理亞健康狀態(tài)檢出率為高等級者的2.35倍(95%CI=2.12~2.61)。年齡、性別和BMI在青少年心理亞健康檢出率中效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 < 0.05)。

3.  討論

本研究結(jié)果顯示，低等級體能指數(shù)青少年的心理亞健康狀態(tài)檢出率高于高等級群體。由于體能指數(shù)能夠客觀反映個(gè)體體能狀況，是個(gè)體心肺耐力、肌肉力量、柔韌性等身體素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。因此，體能指數(shù)對于客觀和科學(xué)認(rèn)識青少年心理健康與體能之間的關(guān)系更具代表性。

在以往研究中，學(xué)者們已經(jīng)對心理健康與體能之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。Jeoung等[14]在研究大學(xué)生體質(zhì)健康與心理健康的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力與心理健康密切相關(guān)。Warren等[15]研究結(jié)果表明，相較體質(zhì)健康較差者，體質(zhì)健康較好者心理障礙總體發(fā)生概率低(40%)，其中體能指標(biāo)所占的權(quán)重較大[16]。一項(xiàng)關(guān)于臺灣成年人的研究發(fā)現(xiàn)，柔韌性、肌肉力量和肌肉耐力對個(gè)體感知幸福感有積極影響[17]。心肺耐力作為個(gè)體體能的核心要素，在體質(zhì)健康與青少年心理健康關(guān)系的研究中關(guān)注度最高，甚至有研究表明，心肺耐力是體質(zhì)健康中唯一與心理健康相關(guān)的因素[18]。Andreas等[19]研究發(fā)現(xiàn)，在控制肌肉力量、身體成分、性別、社會經(jīng)濟(jì)狀況等因素時(shí)，青少年心肺耐力與心理健康相關(guān)，肌肉力量與心理健康相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Moliner-Urdiales等[20]研究結(jié)果表明，肌肉力量與心理健康相關(guān)，但在控制心肺耐力后，兩者之間相關(guān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與心肺耐力高者肌肉力量也相對較高有關(guān)。

還有研究顯示，相比高體能水平者，低體能水平者由于日?；顒踊蝮w育鍛煉較少，極易導(dǎo)致不健康生活方式和精神壓力產(chǎn)生[21-22]。1985—2010年我國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研發(fā)現(xiàn)，青少年各項(xiàng)身體素質(zhì)呈下降趨勢，行為與生活方式因素和身體活動量減少是導(dǎo)致青少年身體素質(zhì)下降的直接原因[23]。眾多研究表明，青少年處于意識行為塑造的關(guān)鍵期，良好的行為與生活方式是心理健康的重要保障因素[24-25]。李曉苗等[26]在研究中發(fā)現(xiàn)，生活方式、自尊和生活滿意度三者間均呈正相關(guān)，生活方式通過自尊對生活滿意度有正向預(yù)測作用。還有研究表明，體育鍛煉是精神健康的保護(hù)因素，對調(diào)節(jié)情緒、壓力，提升認(rèn)知功能和自我價(jià)值均有積極影響[27-29]。傅芳香等[30]研究結(jié)果表明，中等強(qiáng)度的有氧舞蹈瑜伽練習(xí)對女大學(xué)生抑郁、焦慮、精神病性均有積極影響。胡啟權(quán)[31]在研究不同強(qiáng)度體育鍛煉對提升高校學(xué)生心理健康的效果評價(jià)中發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度體育鍛煉對社交、身心健康、精神解脫以及自我磨練等產(chǎn)生良好的影響。

此外，在一些關(guān)于生理心理學(xué)的機(jī)制研究中也可以有效解釋體能與心理健康之間的關(guān)系，如體質(zhì)健康的改善可以優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)分泌和生理反應(yīng)，增強(qiáng)身體和心理的壓力適應(yīng)。Rimmele等[32]在研究中發(fā)現(xiàn)，與未經(jīng)過訓(xùn)練的男性相比，受過訓(xùn)練的男性對心理社會壓力的皮質(zhì)醇和心律反應(yīng)明顯降低，在承受壓力的過程中表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)靜和低焦慮狀態(tài)。Sothmann等[33]假設(shè)了交叉壓力適應(yīng)的概念，運(yùn)動訓(xùn)練是對身體的間歇性壓力，可以改變或優(yōu)化身體對其他類型壓力(心理、認(rèn)知、驚嚇)的響應(yīng)。由于體質(zhì)健康對荷爾蒙應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)(如下丘腦、垂體和交感神經(jīng)系統(tǒng))的鈍化作用，減少了情緒、生理和新陳代謝反應(yīng)，同時(shí)增加了積極的情緒反應(yīng)[34-35]。此外，運(yùn)動可能通過增強(qiáng)生長因子的表達(dá)和神經(jīng)可塑性來改善大腦，從而有助于改善情緒和認(rèn)知能力[36-37]。

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI和地區(qū)在青少年心理亞健康檢出率中效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Jeoung等[14]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生體質(zhì)健康與心理健康的相關(guān)性中存在性別差異，女生體質(zhì)健康和心理健康水平均低于男生，可能與男生體育活動參與度越高，體質(zhì)健康水平越高有關(guān)。在一項(xiàng)關(guān)于體育鍛煉和BMI與抑郁關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁者通常體質(zhì)健康較差，并與BMI和體育鍛煉相關(guān)[38]。

綜上所述，影響青少年心理健康的因素復(fù)雜多樣，因此不僅要重視青少年的體能發(fā)展水平，同時(shí)也要關(guān)注不同性別青少年在不同年齡段、不同營養(yǎng)水平、不同地域的心理健康發(fā)展情況，才能有針對性地制定關(guān)于青少年心理健康發(fā)展的策略和政策。

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妊娠期壓力與心理健康水平的相關(guān)性
中國青少年健康教育核心信息釋義（2018版）

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