一、醫(yī)療保險制度發(fā)展歷程

在改革開放以前的計劃經(jīng)濟時期，城市的勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療以及農(nóng)村的合作醫(yī)療構成了計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療保障的制度架構，為提高國民健康水平做出了突出貢獻。改革開放40年來，醫(yī)療保險逐步走向社會化的道路，并建成了覆蓋全體國民的基本醫(yī)療保險體系。

我國基本醫(yī)療保險體系建立歷程分析

資料來源：華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

二、醫(yī)療保險參保人數(shù)分析

我國醫(yī)療保險制度自建立之初起就在不斷的改革完善之中，目前，我國已建立起包括基本醫(yī)療保險、大病保險、職工補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多層次的醫(yī)療保障制度。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2019年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.54億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

資料來源：國家醫(yī)保局，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

從醫(yī)療保險參保結(jié)構來看，2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)102483萬人，占比75.69%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)32925萬人，占比24.32%。

資料來源：國家醫(yī)保局，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

三、醫(yī)療保險享受待遇人次

2019年，我國參加職工醫(yī)保32925萬人，比上年增加1244萬人，增長3.9%。2019年參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.2億人次，比上年增長7.3%，增幅下降1.7個百分點。

資料來源：國家醫(yī)保局，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

相關報告：華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2020-2025年中國醫(yī)療保險行業(yè)市場前景預測及投資方向研究報告》

2019年，我國全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達102483萬人，比上年減少0.3%。2019年，基本醫(yī)療保險參加人員共享受待遇21.7億人次，比上年增長34.0%。

資料來源：國家醫(yī)保局，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

四、醫(yī)療保險發(fā)展前景及趨勢

1、全民健康需求持續(xù)增加

我國有14億人口的健康大需求，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保率超過98%。數(shù)據(jù)顯示，2018年我國65歲以上人口數(shù)量達1.67億人，占比達11.9%，預計到2050年將達到4.8億人。老年人、少年兒童以及腫瘤、心腦血管等現(xiàn)代慢病的健康多需求正快速增長。中國特色的醫(yī)療保險制度高質(zhì)量建設大力推進，全民醫(yī)保水平提高，醫(yī)療保險剛性需求潛力巨大。

資料來源：華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

2、政府政策支持推動醫(yī)保體系逐漸完善

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，2020年的健康服務業(yè)總規(guī)模預計達到8萬億元以上。2020年6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》施行；隨著國家“三醫(yī)聯(lián)動”改革的力度加強，政府財政醫(yī)療衛(wèi)生的投入將進一步增加。

資料來源：國家統(tǒng)計局，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

3、醫(yī)保結(jié)算日趨便利

2016年底人社部和財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作的通知》以及《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》等文件，提出實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算、建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺、實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算、實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算等目標，并從醫(yī)保經(jīng)辦管理和提高參保人報銷便捷性等角度做出相關規(guī)定。

4、國產(chǎn)重大新藥納入醫(yī)保

2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，調(diào)入藥品218個，調(diào)出藥品154個，凈增64個。新版目錄結(jié)構優(yōu)化，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等新需求，減輕了參保人員負擔，提升了患者臨床用藥可及性和獲得感。同時，通過準入談判，共納入97個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品和進口新藥并確定了支付標準，新增的70個藥品價格平均下降60.7%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標準和保障能力進一步提高。2019年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。

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