一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程

在改革開放以前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，城市的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療以及農(nóng)村的合作醫(yī)療構(gòu)成了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療保障的制度架構(gòu)，為提高國(guó)民健康水平做出了突出貢獻(xiàn)。改革開放40年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化的道路，并建成了覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立歷程分析

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二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分析

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立之初起就在不斷的改革完善之中，目前，我國(guó)已建立起包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多層次的醫(yī)療保障制度。國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.54億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

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從醫(yī)療保險(xiǎn)參保結(jié)構(gòu)來(lái)看，2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)102483萬(wàn)人，占比75.69%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)32925萬(wàn)人，占比24.32%。

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三、醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇人次

2019年，我國(guó)參加職工醫(yī)保32925萬(wàn)人，比上年增加1244萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.9%。2019年參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.2億人次，比上年增長(zhǎng)7.3%，增幅下降1.7個(gè)百分點(diǎn)。

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相關(guān)報(bào)告：華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2020-2025年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)及投資方向研究報(bào)告》

2019年，我國(guó)全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)102483萬(wàn)人，比上年減少0.3%。2019年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加人員共享受待遇21.7億人次，比上年增長(zhǎng)34.0%。

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四、醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展前景及趨勢(shì)

1、全民健康需求持續(xù)增加

我國(guó)有14億人口的健康大需求，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率超過98%。數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)65歲以上人口數(shù)量達(dá)1.67億人，占比達(dá)11.9%，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4.8億人。老年人、少年兒童以及腫瘤、心腦血管等現(xiàn)代慢病的健康多需求正快速增長(zhǎng)。中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度高質(zhì)量建設(shè)大力推進(jìn)，全民醫(yī)保水平提高，醫(yī)療保險(xiǎn)剛性需求潛力巨大。

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2、政府政策支持推動(dòng)醫(yī)保體系逐漸完善

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，2020年的健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)到8萬(wàn)億元以上。2020年6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》施行；隨著國(guó)家“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的力度加強(qiáng)，政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生的投入將進(jìn)一步增加。

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3、醫(yī)保結(jié)算日趨便利

2016年底人社部和財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》等文件，提出實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算、建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算、實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算等目標(biāo)，并從醫(yī)保經(jīng)辦管理和提高參保人報(bào)銷便捷性等角度做出相關(guān)規(guī)定。

4、國(guó)產(chǎn)重大新藥納入醫(yī)保

2019年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》共收錄藥品2709個(gè)，調(diào)入藥品218個(gè)，調(diào)出藥品154個(gè)，凈增64個(gè)。新版目錄結(jié)構(gòu)優(yōu)化，優(yōu)先考慮國(guó)家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等新需求，減輕了參保人員負(fù)擔(dān)，提升了患者臨床用藥可及性和獲得感。同時(shí)，通過準(zhǔn)入談判，共納入97個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品和進(jìn)口新藥并確定了支付標(biāo)準(zhǔn)，新增的70個(gè)藥品價(jià)格平均下降60.7%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)和保障能力進(jìn)一步提高。2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力。高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。

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