兒童期是人生發(fā)育的最重要階段，每一年齡階段的生理、心理、病理特點均與另一年齡階段不同。與成人不同之處更多，年齡越小，差別越大。兒童時期的生長發(fā)育對成年人的影響很大。“生長”表示整個身體和器官易用度量衡方法測定的量的增長，如身長和體重的增長?！鞍l(fā)育”指細(xì)胞、組織器官的分化完善及其功能的成熟，一般難以用度量衡方法測出，亦即質(zhì)的變化，如大腦的發(fā)育。生長與發(fā)育關(guān)系密切，是身體在質(zhì)和量兩方面進展的動態(tài)變化，是在量的增長過程中發(fā)生質(zhì)的改變。身體各部的功能發(fā)育是從低級到高級、從簡單到復(fù)雜的過程。文獻中往往以發(fā)育一詞概括生長發(fā)育。心理發(fā)育另有專條，本文著重討論體格發(fā)育。兒童新陳代謝旺盛，生長迅速，其身體形態(tài)、結(jié)構(gòu)和各部分的比例常呈較大的變化。年齡越小，生長越快。生后頭半年內(nèi)生長最快，尤其是前3個月。出生半年之后生長速度逐漸減慢，到青春期又增快。兒童各年齡階段的生長發(fā)育有其特點和規(guī)律。全身各系統(tǒng)發(fā)育的速度不同，一般按自上而下的次序進行。頭部發(fā)育最早，發(fā)育停止也早，下肢發(fā)育的開始及停止較遲。神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育先快后慢。出生后第1年，腦的發(fā)育最快。幼兒期咽部淋巴組織和扁桃體增長較快，10歲后發(fā)育減慢。生殖系統(tǒng)及肌肉到青春期后方迅速發(fā)育。身高及體重在乳幼兒期及青春前期有兩次高速度增長（圖1）。影響體格發(fā)育的因素　主要包括：①先天因素。母親的年齡、小兒的胎次，對胎兒出生時的體重都有一定的影響。胎兒從母體得到營養(yǎng)，孕婦營養(yǎng)缺乏可影響胎兒的發(fā)育。例如母親患嚴(yán)重維生素D缺乏癥時，小兒可發(fā)生先天性佝僂病。孕婦患風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病、皰疹等病毒感染、弓形體病或梅毒時，胎兒受感染后可發(fā)生畸形。妊娠期間受X射線照射，濫用藥物，吸煙或飲酒，可致胎兒畸形等先天性疾病或早產(chǎn)。母親子宮畸形、胎盤早期剝落以及甲狀腺功能減退等均可影響胎兒發(fā)育。②遺傳因素。各種染色體畸變和許多代謝疾病都可遺傳后代，影響體格發(fā)育。不同民族間身高體重亦有差異。③營養(yǎng)因素。營養(yǎng)是兒童體格及智力發(fā)育的重要因素。營養(yǎng)缺乏時，體重、身長明顯低下。智力發(fā)育也受到不同影響。④急、慢性疾病。多次患病對兒童發(fā)育有直接不良影響。慢性病的影響尤為顯著。例如血吸蟲病患兒身材較同年齡兒低矮，嚴(yán)重病例常呈侏儒狀態(tài)。內(nèi)分泌疾病如克汀病，骨骼發(fā)育疾病如軟骨發(fā)育不全都能影響骨骼的發(fā)育。有些先天性心臟病及大骨節(jié)病亦對全身發(fā)育有不良影響。⑤生活環(huán)境。環(huán)境清潔，陽光充足，空氣新鮮，足夠的戶外活動，規(guī)律的生活制度和教養(yǎng)方法，均對體格發(fā)育起到促進作用。⑥鍛煉和運動。能促進新陳代謝，協(xié)助消化和血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減少疾病，也是影響體格發(fā)育的有力因素。衡量兒童生長發(fā)育的項目及其標(biāo)準(zhǔn)　常包括以下幾項。①體重。是檢查體格發(fā)育的最重要的項目，判定體格發(fā)育和營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。關(guān)于中國正常足月新生兒的平均體重，根據(jù)1985年全國綜合資料，城區(qū)男嬰為3.21±0.37kg，女嬰為3.12±0.34kg，郊區(qū)男嬰為3.22±0.38kg，女嬰為3.11±0.34kg，男孩比女孩稍重。由于新生兒出生后幾天內(nèi)多睡少吃，吸乳不足，肺和皮膚蒸發(fā)大量水分，又有大小便，故常見生理性體重下降，生后第3～4日體重達到最低水平，可下降初生體重的7～8％，到第7～10日左右才恢復(fù)原體重。體重在出生后3個月內(nèi)增長最快，其后逐漸緩慢。生后1～6個月的體重可用下列公式計算:〔出生時體重(g)+月齡×700〕g；出生后7～12月體重可以下列公式計算:〔6000(g)+月齡×250〕g。生后第2年增加2.5～3kg，第2年以后至10歲以前，每年約遞增2kg。1歲以后體重的計算方式城區(qū)為〔年齡×2+7（或8）〕kg，農(nóng)村為〔年齡×2+6（或7）〕kg。青春發(fā)育期體重又增加較快。4～5個月時體重約為出生時體重的2倍，1周歲時約為3倍，2周歲時約為4倍，4周歲時約為5倍，6周歲時約為1周歲體重的2倍，10歲時約為1周歲體重的3倍。②身長。身長表示全身的生長水平和速度，也是一個重要指標(biāo)。中國正常新生兒出生時的平均身長，城區(qū)男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.6cm，郊區(qū)男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.7cm（1985年首都兒科研究所資料）。所有年齡組的體重、身長，男孩均大于女孩，城區(qū)大于郊區(qū)，差值隨年齡增加而加大。身長增加的速度也為出生后半年內(nèi)最快，平均每個月增長2.5cm左右，后6個月平均每個月增長1.5cm，第2年全年約增加10cm，以后每年遞增4～7.5cm。1歲時的身長約為出生時的1?倍，4歲時為2倍，13～14歲時為3倍，1歲以后的身長可按公式（年齡×5+80）cm計算，青春期除外。③身長與頭長的比例。兩個月的胎兒頭長為身長的1/2，5個月胎兒頭長為身長的1/3。出生時身長為頭長的4倍，2周歲時約為5倍，6周歲時約為6倍，至成年約為8倍（圖2）。④坐高。從頭的矢狀面最高點到所坐平面的距離。根據(jù)1985年的綜合資料，中國城區(qū)男性新生兒的坐高為33.5±1.4cm，女性新生兒為33.1±1.3cm。⑤頭部發(fā)育。頭部的發(fā)育亦為生后頭半年最快。頭圍的大小，反映腦的體積，新生兒頭圍平均值約為33～35cm，至6個月時約增8cm，以后半年內(nèi)約增3cm，第2年又增2cm，2～4歲時共增1.5cm，4～10歲共增1.5cm，以后增長緩慢。新生兒顱骨間的縫未閉合，顱骨間有覆以膜質(zhì)的間隙──囟門。顱骨縫約在6個月時鈣化。前囟（額骨與頂骨間）斜徑出生時約為2.5cm，12～18個月時閉合。后囟(枕骨與頂骨間)出生時已關(guān)閉或微開，最晚在2～4個月時閉合。頭圍的進展與腦發(fā)育有關(guān)。腦在出生時約重360g，約為成人腦重的25％。腦發(fā)育極快，至6歲時達成人腦重的90％。⑥胸部發(fā)育。出生時胸圍平均值約為31～33cm，比頭圍小1～2cm。胸圍可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。12～18個月時胸圍與頭圍相等，以后胸圍大于頭圍。在生長曲線圖上形成頭、胸圍交叉，這是反映兒童營養(yǎng)情況的一個指標(biāo)。營養(yǎng)良好的小兒，頭、胸圍交叉的月齡提早，營養(yǎng)不良小兒因胸部肌肉和脂肪的發(fā)育較差，頭、胸圍交叉時間就較晚。⑦骨齡。正常兒童的成骨中心按年齡出現(xiàn)，按年齡而變易它的形狀，按年齡接合。四肢長骨的骨化年齡有一定的程序，用X射線檢查成骨中心的數(shù)目、大小、形狀以及骺部接合的情況，即可測定骨骼發(fā)育的年齡，評價兒童發(fā)育的成熟程度。通常攝取腕部骨骼的X射線照片。⑧牙齒發(fā)育。每個牙齒的發(fā)育經(jīng)過3個時期，即生長期、鈣化期和萌出期。檢查牙齒發(fā)育可以了解全身骨骼發(fā)育的大概情況。發(fā)育好的兒童出牙及時，牙質(zhì)良好；發(fā)育差的兒童出牙延遲且牙質(zhì)欠佳。全部乳牙的牙胚及部分恒牙的牙胚在胎兒期開始生長。胚胎3個月時乳牙開始鈣化，3歲時鈣化全部完成。乳牙一般在生后6～7個月萌出，但開始萌出的時間自4個月至10個月不等，個別兒童遲至1歲時方出牙，這仍屬正常生理范圍。全部20個（上頜10個，下頜10個）乳牙均在2歲半以前萌出。6歲時開始換牙。第一恒磨牙先在全部乳牙后方萌出，至15歲或更晚全部恒牙萌出。第三磨牙（又稱智齒）15歲以后萌出，但有的人無此顆牙。牙齒發(fā)育需要礦物質(zhì)鈣、磷和維生素D、A，它們對牙齒硬組織的形成和鈣化有著重要作用。牙齒萌出的平均年齡和次序如下。乳牙萌出的次序是：乳中切牙，6～8月；乳側(cè)切牙，8～10月；第一乳磨牙，12～16月；乳尖牙，16～20月；第二乳磨牙，20～30月。恒牙的萌出次序是：第一磨牙，6～7歲；切牙，6～9歲；雙尖牙，9～13歲；尖牙，9～14歲；第二磨牙，12～15歲；第三磨牙（智齒），17～30歲。⑨感知和運動的發(fā)育（圖3）。嬰兒抬頭、坐起等大動作的發(fā)育先于手的細(xì)動作，這與腦的發(fā)育是一致的。正常新生兒有覓食、吸吮和吞咽反射。第3周能注視物體，第2個月兩眼能隨光線轉(zhuǎn)動。吞咽在頭2～3個月屬反射性，當(dāng)乳液流到舌根部時即出現(xiàn)反射性吞咽動作。3個月時才能用舌將糊狀食物從口腔前部送至咽部，8個月時開始有咀嚼動作。嬰兒1個月時不會抬頭，能夠向一側(cè)片刻，俯臥時能撐起身軀；2個月時母親與嬰兒說話時嬰兒會微笑；3個月能認(rèn)識母親；4個月時會大聲笑，能以笑臉迎人；5～6個月時能區(qū)分親人與陌生人。2月嬰兒扶起于坐位時，能間歇地勉強抬頭；俯臥位時，下頜可抬起離開床面。3個月時能自由抬頭，從仰臥位扶起時，頭稍后垂；會無意識地用手撫摸玩具、被褥或自己的手。4～5個月時聽到聲音能轉(zhuǎn)頭，俯臥位時前臂可支撐抬起前胸數(shù)分鐘，會由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，手能握東西。5個月手能隨意抓東西，能把抓到的東西放到嘴里，靠著物體坐能直腰。6個月能翻身，仰臥位拉手能坐起，并能用手向前撐著坐，扶腋下能做跳躍動作。7個月能獨坐片刻，能把物品從一只手倒換到另一只手里。8個月時扶著能站立。9個月能支撐胸腹，向前爬行，能從坐位扶欄桿站起，自己能從坐位轉(zhuǎn)到臥位，扶著兩手能走步。11個月從俯臥位能拉著欄桿坐起，扶欄獨腳站，攙著手能向前走。10～12個月會招手表示“再見”，會將物件遞給別人，成人替他穿衣時會主動伸臂，并試圖自己脫襪。12個月可自己用匙取食物。13～15個月能獨立行走，不用扶能蹲下，會玩簡單玩具。18個月能扶樓梯上臺階，會上小滑梯，能用匙進食。2歲以后能跑能跳，攀登，獨立玩耍，搭積木，穿串珠，自己穿短襪，日間能約束大小便。2歲半至3歲動作已基本協(xié)調(diào)，會穿衣、解紐扣。⑩言語發(fā)育。1～2個月時能發(fā)出“a:”、“i:”、“u:”等元音。6～7個月會發(fā)輔音，會自然地發(fā)出“爸”、“媽”等音。7～8個月能聽懂自己的名字，并能體會“不要”、“不可”。約8個月能合并兩個語音，會叫“爸爸”、“媽媽”、“爺爺”等。9個月以后能理解家常物品的名稱，如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1歲以后能以簡單的字音表達自己的意思。15個月開始說短句，以后詞匯量增加。18個月時能指出自己或親人的眼、鼻、口、手、足等，喜歡翻看圖書。2歲時能用我、我的等代詞，3歲時能指出幾種顏色，4歲時能唱幾支歌，能用較多代詞、形容詞、副詞等，會數(shù)數(shù)1～20，所說的話全部能被他人聽懂，句法多正確。5歲時會用一切詞類，讀數(shù)1～30或1～100，6歲時說話流利。兒童的年齡階段　從胎兒到青年，兒童處于不斷的生長發(fā)育過程中，可分為幾個年齡階段。見兒童的醫(yī)學(xué)特征、青春期。參考書目　諸福棠等主編：《實用兒科學(xué)》，第4版，人民衛(wèi)生出版社，北京，1985。 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