Mchiza ZJ. Diet Therapy and Public Health. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jul 7;19(14):8312. doi: 10.3390/ijerph19148312. PMID: 35886174; PMCID: PMC9321782.

1.飲食療法與公共衛(wèi)生

實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和全民健康覆蓋的主要威脅仍然是營(yíng)養(yǎng)不良[ 1 ， 2 ]?！盃I(yíng)養(yǎng)不良”一詞包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，兩者共存并相互作用，特別是在中低收入國(guó)家[ 3 ]。因此，術(shù)語(yǔ)DBM被創(chuàng)造出來(lái)描述這種現(xiàn)象[ 4 ]，如果營(yíng)養(yǎng)不良包括微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，則進(jìn)一步將其描述為“營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥”[ 5 ]。研究表明，DBM和綜合征營(yíng)養(yǎng)不良與冠心病、高血壓、糖尿病和癌癥等主要代謝性疾病的發(fā)展有關(guān)[ 6 ]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織[7]的數(shù)據(jù)，在全球范圍內(nèi)，2019年10個(gè)主要死因中有 7 個(gè)是代謝性疾病。

由于飲食療法在預(yù)防和改善DBM和營(yíng)養(yǎng)不良合并癥方面有效[ 8 ， 9 ]，因此將其納入所有預(yù)防和控制代謝性疾病的全球策略似乎是合適的[ 10 ， 11 ]?？刂坪痛龠M(jìn)某些食物或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的膳食計(jì)劃稱(chēng)為飲食療法[ 12 ]。為了改善健康和福祉，Mudambi和Rajagopal[ 13 ]將飲食療法定義為促進(jìn)健康飲食，特別是促進(jìn)飲食/營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家開(kāi)出的食物。Stanfield和Hui [ 8 ]進(jìn)一步將飲食療法定義為用于治療傳染病，增加或減輕體重以及預(yù)防或延緩慢性疾病的食物組合。飲食治療計(jì)劃通常涉及改變常規(guī)飲食以滿足個(gè)體的健康需求[ 12 ]。作為治療的一部分，微量營(yíng)養(yǎng)素和宏量營(yíng)養(yǎng)素縱以適應(yīng)個(gè)人的健康需求。治療性飲食可以是暫時(shí)的或永久性的，具體取決于患者的健康狀況[ 8 ]。

上述飲食療法的定義存在一些擔(dān)憂，因?yàn)樗鼈冊(cè)谀撤N程度上將飲食療法宣傳為一種“營(yíng)養(yǎng)”方法，即只能單獨(dú)實(shí)現(xiàn)的治療方法[ 14 ， 15 ]。這削弱了支持飲食療法的因素的重要性，例如食物環(huán)境、政治影響、傳統(tǒng)、文化和經(jīng)濟(jì)。根據(jù)Scrinis [15]，Traverso-Yepez和Hunter [16]，Downs [17]，Mozaffarian [18]，Bergman [ 19 ]，Mackenzie [20]和Willett等人[ 21 ]，除了個(gè)人飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，年齡，食物偏好和行為改變之外，有幾個(gè)因素會(huì)影響食物選擇。此外，最新研究揭示了這些是多學(xué)科和復(fù)雜的方法，可以解決營(yíng)養(yǎng)不良、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和代謝疾病，如食品供應(yīng)、質(zhì)量、可用性、價(jià)格、標(biāo)簽和營(yíng)銷(xiāo)，這些方法貫穿于政策中[ 17 ， 22，23 ， 24 ]。

因此，我們目前的特刊旨在收集個(gè)人主義、全面和多學(xué)科的飲食相關(guān)公共衛(wèi)生方法，旨在 （i） 賦予國(guó)際公眾營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)和飲食行為改變策略;（二）改善食品環(huán)境;（iii） 考慮人權(quán)、傳統(tǒng)、文化和經(jīng)濟(jì)地位。我們進(jìn)一步歡迎與飲食相關(guān)的研究，這些研究強(qiáng)調(diào)了在全國(guó)范圍內(nèi)封鎖期間人們飲食中發(fā)生的變化。所有這些策略都必須以世界衛(wèi)生組織[ 25 ]的政策指導(dǎo)方針為依據(jù)。

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2. 本期特刊針對(duì)飲食相關(guān)的公共衛(wèi)生方法

本期特刊旨在涵蓋廣泛的研究，調(diào)查：（i）由認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具的飲食療法及其與身體成分和代謝疾病的關(guān)聯(lián);（ii） 食品成本及其與健康飲食習(xí)慣和兒童最佳輔食喂養(yǎng)的關(guān)系;（iii） 食物環(huán)境及其與食物選擇和成人和兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系;（iv） 社會(huì)支持和食品捐贈(zèng)，如供餐計(jì)劃及其在實(shí)現(xiàn)良好健康和糧食安全方面的作用;以及 （v） 食品和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)，即在全國(guó) COVID-19 封鎖期間呈現(xiàn)為食品和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、膳食計(jì)劃、食品制備、食品消費(fèi)和食品標(biāo)簽的使用。在本期特刊中，我們還歡迎旨在解決DBM和營(yíng)養(yǎng)不良綜合征及其后果的復(fù)雜，多學(xué)科和多階段研究的原型。

2.1. 飲食療法、營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝紊亂

飲食的主要目的是提供能量來(lái)為身體提供動(dòng)力。食物能量來(lái)自常量營(yíng)養(yǎng)素，即碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。根據(jù)Robinson和Weigley[ 26 ]和世界衛(wèi)生組織[ 9 ]的說(shuō)法，對(duì)于健康的飲食，55-65%，20-30%和15%的食物能量需要分別來(lái)自復(fù)合碳水化合物，必需脂肪和蛋白質(zhì)。Steyn和Temple[ 27 ]，Raymond和Morrow[ 12 ]，Mudambi和Rajagopal[ 13 ]強(qiáng)調(diào)健康的飲食應(yīng)該低單糖，飽和脂肪和鹽。這些飲食應(yīng)由認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具處方，以使其有效。

人們正在加大努力，推廣以消費(fèi)者行為為重點(diǎn)的可持續(xù)飲食療法，并有助于今世后代的糧食和營(yíng)養(yǎng)安全[ 17 ， 21 ， 28 ]。這些療法包括地中海、植物性、DASH、北歐、低脂和高蛋白飲食[ 11 ]。值得注意的是，飲食強(qiáng)調(diào)水果和蔬菜、堅(jiān)果、全谷物和豆類(lèi)的消費(fèi)[ 29 ]。這是基于雖然這些飲食是環(huán)保的[ 28 ]，但它們也降低了冠狀動(dòng)脈疾病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[ 29 ， 30 ， 31 ， 32 ]。幾種有益的營(yíng)養(yǎng)素也有助于這些飲食的保護(hù)作用，包括單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸、抗氧化維生素、礦物質(zhì)、植物化學(xué)物質(zhì)、纖維和氨基酸[ 33 ， 34 ， 35 ， 36 ， 37 ]。在高纖維飲食中，升糖指數(shù)較低，有助于保持血糖水平穩(wěn)定、改善體重減輕和控制2型糖尿病[ 30 ， 32 ， 38 ]。作為一般規(guī)則，動(dòng)物蛋白含有身體機(jī)能所需的必需氨基酸的充分平衡，因此被認(rèn)為是“高生物學(xué)價(jià)值”。然而，飼養(yǎng)牲畜對(duì)環(huán)境不友好[ 28 ]，動(dòng)物食品的總脂肪和飽和脂肪含量很高，包括膽固醇[ 39 ]，這會(huì)導(dǎo)致肥胖[ 30，40 ]和心臟病[ 41 ， 42 ]。因此，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)[ 29 ]，糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）[ 41 ]和世界衛(wèi)生組織[ 42 ]建議選擇全谷物，瘦肉和植物蛋白，各種水果和蔬菜以及植物油，鱷梨，堅(jiān)果和種子，因?yàn)檫@些食物與死于冠心病和其他代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。

2.2. 飲食療法和健康飲食的成本

糧食和營(yíng)養(yǎng)不安全具有深遠(yuǎn)的健康和發(fā)育后果，在整個(gè)生命過(guò)程中都變得明顯[ 43 ]。更重要的是，對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的人來(lái)說(shuō)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)充足和過(guò)上健康長(zhǎng)壽可能是牽強(qiáng)附會(huì)的情況[ 44 ]。例如，高失業(yè)率加上缺乏收入具有破壞性影響，因?yàn)樗垢F人無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)食品。因此，他們傾向于購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)飽和脂肪、精制糖和鹽含量高的食物[ 43 ]。食用這種食物會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響，其中包括DBM、綜合征營(yíng)養(yǎng)不良和代謝性疾病[ 45 ]。

近年來(lái)，COVID-19大流行也重塑了我們社會(huì)的生活條件，使大多數(shù)家庭都在努力應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難，尤其是在中低收入國(guó)家[ 44 ，46， 47 ， 48 ， 49 ， 50 ， 51 ]。在這些家庭中，人們依靠社會(huì)保障補(bǔ)助金作為他們的收入來(lái)源。鑒于健康飲食的成本很高，接受社會(huì)保障補(bǔ)助金并不能保證平均和基本的健康食品籃[ 27 ， 46 ， 52，53 ]。因此，國(guó)際上一些政府已經(jīng)制定了緩解策略，以改善其公民獲得健康飲食的機(jī)會(huì)。其中包括向面臨經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的家庭和個(gè)人提供的社會(huì)保障補(bǔ)助金、食品發(fā)放和供餐計(jì)劃[ 54 ， 55 ， 56 ]。

食品成本也由銷(xiāo)售該特定食品的食品店決定。從超市購(gòu)買(mǎi)食物可以讓社區(qū)自由選擇健康的選擇。但是，這包括額外的費(fèi)用，因?yàn)樯鐓^(qū)成員可能需要通勤才能到達(dá)這些食品店。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和缺乏交通工具等障礙往往阻礙消費(fèi)者在居住區(qū)以外購(gòu)物[ 55 ， 56 ]。因此，他們更喜歡使用便利的社區(qū)商店，如spaza/tuck商店和街頭食品攤販[ 57 ， 58 ]，這些商店主要出售不健康的食物[ 59 ]。

2.3. 食品環(huán)境和食物選擇

食物環(huán)境在塑造中低收入國(guó)家過(guò)渡飲食和DBM中的作用越來(lái)越受到政策關(guān)注[ 60 ]。食物環(huán)境包括物理，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)和文化環(huán)境和機(jī)會(huì)[ 17 ]。這些因素會(huì)影響人們的食物選擇和營(yíng)養(yǎng)狀況。有大量證據(jù)表明，社區(qū)層面的物質(zhì)食物環(huán)境導(dǎo)致肥胖和飲食相關(guān)疾病的高水平[ 60，61 ， 62 ， 63，64， 65 ]。在低收入和中等收入國(guó)家發(fā)表的關(guān)于該主題的文章很少有研究顯示，社區(qū)便利店和街頭小販出售的大多數(shù)食品不能促進(jìn)身體健康[ 57 ， 59 ]。然而，我們必須認(rèn)識(shí)到，消費(fèi)者的需求是這些非正規(guī)食品店提供食品的關(guān)鍵決定因素[ 58 ， 66 ]。就學(xué)校出售的食品類(lèi)型而言也是如此，因?yàn)樽C據(jù)[ 67 ，68]表明，這種食物大多不健康[69]的原因是因?yàn)閮和枰唤】档氖澄颷 70 ]，而他們對(duì)這種食物的偏好是由食品營(yíng)銷(xiāo)推動(dòng)的[ 61 ]。這具有很強(qiáng)的政策含義;因此，需要進(jìn)行政策改革，增加社區(qū)和學(xué)校獲得負(fù)擔(dān)得起的健康食品選擇的機(jī)會(huì)，以遏制不健康食品的不分青紅皂白的銷(xiāo)售和營(yíng)銷(xiāo)。

2.4. COVID-19 全國(guó)范圍內(nèi)的封鎖與食品和營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)

當(dāng)前的COVID-19危機(jī)放大了全球人口的脆弱性。根據(jù)高級(jí)別專(zhuān)家小組制定的世界糧食安全委員會(huì)（WFS）框架[ 71 ]，在COVID-19全國(guó)封鎖期間，大多數(shù)國(guó)家人民的所有經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源似乎都惡化了。全國(guó)范圍內(nèi)的封鎖是在全球范圍內(nèi)實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)疏遠(yuǎn)政策，旨在迫使公民遠(yuǎn)離有團(tuán)體聚會(huì)的地區(qū)，以防止COVID-19感染的傳播[ 72 ]。其中，這些區(qū)域包括食品零售商場(chǎng)、食品生產(chǎn)場(chǎng)所和食品服務(wù)設(shè)施。世界糧食首腦會(huì)議框架還表明，全國(guó)范圍的封鎖不僅導(dǎo)致食品供應(yīng)鏈中斷，還導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)崩潰，進(jìn)而中斷各國(guó)的社會(huì)保護(hù)計(jì)劃，進(jìn)一步加深國(guó)家內(nèi)部的不平等。此外，在這個(gè)框架中，表明全國(guó)范圍內(nèi)的封鎖影響了食品的供應(yīng)、定價(jià)和質(zhì)量;巴雷特[ 73 ]將這種破壞定義為貧困和糧食不安全發(fā)展的秘訣。De Baker等人[ 74 ]和Grunert等人[ 75 ]提供了國(guó)際證據(jù)，表明在COVID-19之后，人們的食物素養(yǎng)和自我報(bào)告的食物消費(fèi)量存在差異。雖然有些人報(bào)告說(shuō)，居家政策和在 COVID-19 期間有更多時(shí)間的感覺(jué)提高了他們的食物素養(yǎng)，但其他人報(bào)告說(shuō)，由于無(wú)法獲得健康食品，在此期間食物素養(yǎng)惡化。此外，在這些研究中強(qiáng)調(diào)，壓力以更復(fù)雜的方式與食品素養(yǎng)有關(guān)，從而通過(guò)健康公平的視角強(qiáng)調(diào)了政策的必要性。

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3. 結(jié)論

DBM、營(yíng)養(yǎng)不良綜合征及其相關(guān)的代謝疾病是發(fā)病率和死亡率的主要原因之一，尤其是在中低收入國(guó)家。因此，“飲食療法”被視為預(yù)防和控制這些健康狀況的所有全球戰(zhàn)略的一個(gè)組成部分。然而，圍繞飲食療法存在高度的兩極分化，這被認(rèn)為只能在個(gè)人基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)。重要的是要考慮支持飲食療法的其他因素，包括與傳統(tǒng)、文化和經(jīng)濟(jì)相關(guān)的食物政治和食物環(huán)境。因此，本期特刊試圖匯編各種文章，涵蓋考慮此類(lèi)飲食療法的廣泛研究，包括（i）促進(jìn)預(yù)防和治療DBM，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏和代謝疾病;（ii） 支持操縱食品價(jià)格，提供和獲取健康食品，支持健康食品的選擇，特別是在努力解決財(cái)政拮據(jù)的社區(qū);（iii） 具有文化和社會(huì)敏感性;以及 （iv） 支持食品環(huán)境改革，以考慮未來(lái)的大流行，如 COVID-19。

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