你是否還在為體重為焦慮，為減肥而心累？除了限制飲食外，通過減肥手術(shù)能不能輕松減肥，而沒有任何健康危害呢？

　　近日，來(lái)自荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Dirk J. van Veldhuisen團(tuán)隊(duì)的最新研究顯示，減肥手術(shù)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低45%、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%有關(guān)，并且也與心肌梗塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低42%、心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低36%有關(guān)，凸顯了減肥手術(shù)對(duì)肥胖人群的重要意義。研究結(jié)果發(fā)表在心血管領(lǐng)域頂級(jí)期刊European Heart Journal上 [1]。

　　肥胖已經(jīng)成為全球最大的健康問題之一。研究表明，肥胖與疾病的發(fā)生和死亡密切相關(guān)[2-3]。2016年由肥胖導(dǎo)致的死亡高達(dá)四百萬(wàn)人[4]。2015-2016年間，美國(guó)的成人肥胖率達(dá)到了40% [5]，據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年將繼續(xù)增加至50%[6]。

　　肥胖的一個(gè)危害是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，主要體現(xiàn)在體內(nèi)脂肪組織增加[7]，然后通過以下幾個(gè)機(jī)制影響心血管系統(tǒng)。第一，高危風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)展促使脂肪組織發(fā)生變性，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生系統(tǒng)的不良效應(yīng)；第二，脂肪組織直接或間接、局部或全面通過心外膜和周圍血管作用進(jìn)入心肌和血管[7-8]；第三，脂肪組織堆積可能引起器官壓迫，導(dǎo)致高血壓、腎功能不全、阻塞性睡眠呼吸暫停[9]。

　　“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）是目前我們普遍存在的健康問題。而高血壓和糖尿病是影響最大的與肥胖相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，患病率隨著肥胖的嚴(yán)重程度而增加，據(jù)調(diào)查，30-40%的肥胖人群存在高血壓和糖尿病[10]。此外，肥胖人群中血脂異常和炎癥同樣普遍。

　　減肥的方式有很多種，目前最常見的減肥方式主要是基于生活方式的改變、健康飲食和增加體力活動(dòng)[11]。目前也可以考慮使用藥物來(lái)治療肥胖，但由于副作用和安全問題，只有少數(shù)藥物獲得了批準(zhǔn)[11]。

圖源：veer

　　在現(xiàn)行臨床診療規(guī)定中，需要進(jìn)行減肥手術(shù)的主要是那些病態(tài)肥胖（BMI≥40kg/m2）或嚴(yán)重肥胖（BMI≥35kg/m2且存在肥胖相關(guān)合并癥）的患者[12]。隨著肥胖手術(shù)技術(shù)、尤其是腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益發(fā)展，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降到了最低水平，30天死亡率僅為0.5%[11]。最近一項(xiàng)對(duì)9710名肥胖患者的研究報(bào)告顯示，患者術(shù)后平均總體重減輕了25%左右[13]。

　　通常肥胖人群發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高[14]，因而，實(shí)施減肥手術(shù)的同時(shí)也要考慮后續(xù)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了弄清楚減肥手術(shù)與心血管疾病的關(guān)系，Veldhuisen團(tuán)隊(duì)基于最新的文獻(xiàn)證據(jù)，對(duì)肥胖手術(shù)與心血管疾病的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析。

　　研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)2020版PRISMA指南標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)PubMed和Embase2個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，最終納入39個(gè)研究，運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)模型分析了減肥手術(shù)對(duì)每一種結(jié)局的關(guān)系。

　　共有21篇文獻(xiàn)報(bào)告了減肥手術(shù)與全因死亡的關(guān)系，納入了133524名實(shí)施減肥手術(shù)的肥胖患者，263478名未實(shí)施減肥手術(shù)的肥胖患者。薈萃分析結(jié)果表明，實(shí)施減肥手術(shù)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低45%有關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比為0.55，95% CI:0.49-0.62）。其中，7個(gè)研究報(bào)告了心血管死亡結(jié)局，分析結(jié)果表明減肥手術(shù)與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%有關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比為0.59，95% CI: 0.47-0.73）。

　　隨后Veldhuisen團(tuán)隊(duì)分析了減肥手術(shù)與心血管疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)。納入12個(gè)相關(guān)研究的結(jié)果表明減肥手術(shù)與心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低50%有關(guān)，納入9個(gè)相關(guān)研究的結(jié)果表明減肥手術(shù)與心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低42%有關(guān)，納入14個(gè)相關(guān)研究的結(jié)果表明減肥手術(shù)與腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低36%有關(guān)，其中與缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低63%有關(guān)。研究人員并沒有發(fā)現(xiàn)減肥手術(shù)與房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

　　最后，Veldhuisen研究團(tuán)隊(duì)也說明了研究的幾個(gè)局限性。第一，盡管本研究納入的關(guān)于減肥手術(shù)的數(shù)據(jù)大多數(shù)來(lái)源于前瞻性研究，但還缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)；第二，部分針對(duì)肥胖的研究只招募了2型糖尿病患者，這可能影響了研究結(jié)果。實(shí)際上，有研究表明，減肥手術(shù)對(duì)糖尿病患者的預(yù)后也有保護(hù)作用[16]。最后，此項(xiàng)研究沒有評(píng)估出版偏倚，因?yàn)镋gger’s檢驗(yàn)和漏斗圖不太適用在納入10項(xiàng)以下研究的薈萃分析中。

　　總的來(lái)說，這項(xiàng)對(duì)39個(gè)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析表明，減肥手術(shù)不僅與死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，而且與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低也有關(guān)。因此，應(yīng)該考慮對(duì)肥胖患者進(jìn)行減肥手術(shù)。

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