原創(chuàng) 官水木 梅斯醫(yī)學(xué)

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，自1975年以來(lái)，肥胖在全球的發(fā)生率增加了約兩倍。1975年至2016年期間，全球兒童和青少年中，男孩的肥胖率從0.7%上升至5.6%，女孩的肥胖率從0.9%上升至7.8%。

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肥胖是多種疾病的高危因素，包括心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和某些癌癥。2016年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)確定了13個(gè)與體重增加相關(guān)的腫瘤:食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腎癌、腦膜瘤、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤。

據(jù)估計(jì)，全球3.9%的新發(fā)癌癥可歸因于超重和肥胖，而肥胖與癌癥死亡率之間的關(guān)聯(lián)也早已眾所周知，它可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)癌癥的進(jìn)展。

肥胖與全身性高胰島素血癥、脂肪因子、細(xì)胞因子、激素生物利用度和微生物組的變化有關(guān)，所有這些都可能是導(dǎo)致癌癥的原因。肥胖還會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)和免疫細(xì)胞的變化，從而產(chǎn)生一種促進(jìn)癌癥發(fā)生的微環(huán)境。

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減重的方式之一是生活方式干預(yù)，包括鍛煉和飲食控制。短期的臨床研究表明，這些措施可能對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)降低有益，然而這些干預(yù)措施的長(zhǎng)期益處仍不清楚。

減肥藥物是另一種常用的減重手段。迄今為止，研究最廣泛的減重相關(guān)藥物是二甲雙胍，大量的臨床前研究和回顧性研究表明二甲雙胍對(duì)癌癥預(yù)防有好處，但缺乏大型臨床研究的證實(shí)。

新型減肥藥物，如胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑等，現(xiàn)已被批準(zhǔn)用于肥胖癥的治療。然而，有癌癥史的患者通常被排除在這些新型減肥藥物的臨床試驗(yàn)之外，因此還不能確定這些新藥是否降低了癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

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而對(duì)于嚴(yán)重肥胖的人群來(lái)說(shuō)，其實(shí)減肥手術(shù)是最有效的減重手段。一般認(rèn)為，減肥手術(shù)可以讓患者的體重減輕20%~35%，而且效果可以維持很多年，這一優(yōu)勢(shì)是其他治療手段不可取代的。

但一直以來(lái)，研究人員都不清楚減肥手術(shù)是否可以降低人群的患癌風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)癌癥的預(yù)防效果究竟如何。

近期，神刊CA刊登的一項(xiàng)大型臨床研究稱(chēng)，減肥手術(shù)的確可以有效降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者減肥之后患癌概率可以降低32%，腫瘤死亡率可以降低48%！

這項(xiàng)研究一共納入了30318例患者，中位年齡是46歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為45。其中有5053名患者接受過(guò)減肥手術(shù)，另外25265名沒(méi)有接受手術(shù)的患者作為對(duì)照。

研究一共持續(xù)了10年，這期間手術(shù)組的患者體重平均減輕了27.5 kg，非手術(shù)組平均只下降了2.7 kg。體重下降越多，癌癥的發(fā)生率也越低。

在整個(gè)研究期間，減肥手術(shù)組一共有96名患者發(fā)生了肥胖相關(guān)的癌癥，非手術(shù)對(duì)照組一共有780例患者出現(xiàn)癌癥，腫瘤的發(fā)生率分別為3.0/1000人/年和4.6/1000人/年，10年的累積癌癥發(fā)生率分別為2.9%和4.9%。

目前，最主流的兩種減肥手術(shù)分別是袖狀胃切除術(shù)（SG）和胃旁路手術(shù)（RYGB）。SG是將胃的大部分切除，可以實(shí)現(xiàn)抑制食欲的目的。RYGB則是對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)進(jìn)行重塑。

從減重效果來(lái)看，SG的短期效果較好，但RYGB的遠(yuǎn)期效果更優(yōu)。那么這兩種手術(shù)方式對(duì)降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)是否都有效果呢？

研究表明，這兩種手術(shù)后患者10年的累積癌癥發(fā)生率都是2.9%，說(shuō)明手術(shù)方式對(duì)腫瘤發(fā)生沒(méi)有很大的影響。進(jìn)一步的風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，SG手術(shù)讓腫瘤風(fēng)險(xiǎn)降低了34%，RYGB手術(shù)讓癌癥風(fēng)險(xiǎn)下降了30%，SG手術(shù)略?xún)?yōu)于RYGB手術(shù)。

在死亡率方面，減肥手術(shù)同樣顯示出良好的效果。研究人員發(fā)現(xiàn)手術(shù)組一共有21例患者出現(xiàn)了癌癥相關(guān)的死亡，非手術(shù)對(duì)照組則有205例癌癥相關(guān)死亡案例，發(fā)生率分別為0.6次/1000人/年和1.2/1000人/年。

手術(shù)組10年的累積癌癥相關(guān)死亡率為0.8%，對(duì)照組為 1.4%，手術(shù)組的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)只有非手術(shù)組的52%。

在所有的癌癥類(lèi)型當(dāng)中，研究人員發(fā)現(xiàn)與肥胖最密切的是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌。他們也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)類(lèi)型的腫瘤在減肥手術(shù)組都出現(xiàn)了發(fā)病率下降的趨勢(shì)，但子宮內(nèi)膜癌趨勢(shì)最明顯，其風(fēng)險(xiǎn)下降了53%。

這項(xiàng)大型研究一舉解決了困惑科學(xué)界多年的問(wèn)題，明確了對(duì)于肥胖人群來(lái)說(shuō)，有效地降低體重完全可以逆轉(zhuǎn)機(jī)體的患癌風(fēng)險(xiǎn)，亡羊補(bǔ)牢也為時(shí)不晚。

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也許你對(duì)自己的體重不夠滿(mǎn)意，也許因?yàn)樽约旱闹径诡^喪氣。但其實(shí)減肥永遠(yuǎn)不會(huì)太晚，只要行動(dòng)起來(lái)，堅(jiān)持下去就可以重新獲得健康的身體和人生！

參考文獻(xiàn)

Aminian A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. 2022;327(24):2423-2433. doi: 10.1001/jama.2022.9009.

撰文 | 官水木

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