2024-04-25 從醫(yī)路漫漫 MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于上海

妊娠中期維生素D濃度≥30 ng/mL的雙胎孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險明顯降低。

背景：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)的定義妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前沒有明顯顯性糖尿病的女性在妊娠中期或晚期診斷出的糖尿病。

GDM是最常見的妊娠并發(fā)癥之一，在世界范圍內(nèi)，根據(jù)國家、種族和診斷閾值，GDM的患病率從7.1%到27.6%不等。GDM在中國人群中的患病率為17.5% - 18.9%，而在歐洲和北美，患病率較低，為7.1-7.8%。研究發(fā)現(xiàn)，GDM對母親及其后代都有短期和長期的不良影響，包括圍產(chǎn)期妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)和出生時巨大兒的風(fēng)險增加，以及母親患2型糖尿病和后代晚年代謝并發(fā)癥的風(fēng)險增加。

鑒于GDM的潛在負(fù)面影響，確定與其發(fā)展相關(guān)的風(fēng)險因素至關(guān)重要。有研究已經(jīng)報道了維生素D狀態(tài)與GDM患病率之間的關(guān)聯(lián)，維生素D缺乏與GDM發(fā)病風(fēng)險增加有關(guān)。然而，值得注意的是，上述所有研究主要集中在單胎妊娠，缺乏對雙胎妊娠中維生素D濃度和狀態(tài)及其與GDM發(fā)展的關(guān)系的全面探索。

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和推遲生育，雙胞胎的出生率已經(jīng)超過3%。當(dāng)使用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM時，發(fā)現(xiàn)在同一地區(qū)，雙胎妊娠的GDM患病率高于單胎妊娠。這可能與雙胎孕婦年齡較大、胎盤面積較大和妊娠期體重增加較多有關(guān)。然而，關(guān)于GDM對雙胎妊娠圍產(chǎn)兒影響的研究報告了相互矛盾的結(jié)果。北美的研究發(fā)現(xiàn)，GDM與雙胎妊娠中剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和大胎齡(LGA)新生兒的風(fēng)險增加有關(guān)。然而，Lin等人報道，在中國人群中，雙胎妊娠伴有GDM的婦女的圍產(chǎn)期結(jié)局與未伴有GDM的婦女相當(dāng)。在我們之前的前瞻性研究中，我們發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠合并GDM與妊娠期高血壓、6月齡兒童超重和早產(chǎn)的風(fēng)險升高有關(guān)。這表明GDM可能會影響雙胞胎孕婦及其后代的健康。因此，雙胎妊娠中維生素D水平與GDM的發(fā)生是否存在相關(guān)性值得探討。

目的：本研究的目的是調(diào)查妊娠中期維生素D的濃度和狀態(tài)，并檢查它們與雙胎妊娠中GDM發(fā)展的關(guān)系。我們利用了中國西南地區(qū)雙胎妊娠的縱向出生隊列數(shù)據(jù)。

方法：基于重慶縱向雙胞胎研究(LoTiS)的數(shù)據(jù)進行前瞻性隊列研究。在妊娠中期采集孕婦外周血血清，測定25(OH)D濃度。妊娠23-26周時采用75 g 2小時口服葡萄糖耐量試驗診斷GDM。我們使用多變量邏輯回歸分析來檢驗維生素D水平與GDM風(fēng)險之間的相關(guān)性。

結(jié)果：在所有參與者中，93名(29.9%)女性被診斷為GDM。妊娠中期血清25(OH)D平均濃度為31.1±11.2 ng/mL，維生素D不足和缺乏率分別為23.5%和18.7%。與25(OH)D濃度<30 ng/mL的女性相比，25(OH)D濃度≥30 ng/mL的女性發(fā)生GDM的風(fēng)險顯著降低(RR 0.61;95% CI: 0.43, 0.86)，尤其是孕前超重的孕婦(RR 0.32;95% ci: 0.16, 0.64)。限制三次樣條模型顯示維生素D濃度與GDM風(fēng)險呈倒j型關(guān)系。

圖1患有GDM和未患GDM的女性維生素D濃度比較。（***）表示p≤0.001

表1按雙胎孕婦特征分層的孕中期血清25(OH)D濃度

表2妊娠中期維生素D水平與GDM風(fēng)險之間的關(guān)系

圖2維生素D水平與GDM風(fēng)險之間的關(guān)系，并按孕前體重指數(shù)水平(< 24.0 vs. ≥ 24.0)和年齡(< 35 vs. ≥ 354.0)分層。根據(jù)母親年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、教育水平、職業(yè)、產(chǎn)次、受孕方式和糖尿病家族史進行調(diào)整。(●)代表維生素D濃度< 30 ng/mL；(■)代表維生素D濃度≥30 ng/mL

圖3孕中期維生素D水平與GDM風(fēng)險之間的非線性關(guān)系通過限制性三次樣條曲線，調(diào)整了母親年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、教育水平、職業(yè)、胎次、受孕方式和糖尿病家族史。選擇20納克/毫升的維生素D濃度作為參考水平。虛線之間的區(qū)域代表95%順式。結(jié)位于第5、35、65和95百分位數(shù)

結(jié)論：妊娠中期維生素D濃度≥30 ng/mL的雙胎孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險明顯降低。

原文出處：

a-Yan, Li,  Lan, Wang,  Li, Li,Maternal vitamin D status and risk of gestational diabetes mellitus in twin pregnancies: a longitudinal twin pregnancies birth cohort study.Nutr J 2024/04/10;23

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網(wǎng)址: Nutr J：雙胎妊娠孕婦維生素D狀況與妊娠期糖尿病風(fēng)險的關(guān)系 http://www.u1s5d6.cn/newsview68863.html