【關(guān)鍵詞】  藥品；不良反應(yīng)；合理用藥

近年來，有關(guān)藥品不良反應(yīng)（ADR）的報道和討論逐年增多，ADR成為危及人類健康的主要殺手，已引起各方面的注意和重視。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中死于不合理用藥占1/7。在我國，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，其中，1/4是由濫用抗菌藥物所致［1］。為此，國家制訂頒布了相關(guān)的法律和法規(guī)，并在全國和各省、直轄市、自治區(qū)專門成立了藥品不良反應(yīng)檢測中心，負責(zé)本地區(qū)藥品不良反應(yīng)的檢測工作，這說明國家對該項工作的高度重視。

    ADR是指合格藥品在正常用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。ADR包括：①藥物的副作用（Side effect）；②毒性作用（Toxic effect）；③過敏反應(yīng)（Anaphy laxis）；④特異質(zhì)反應(yīng)（Idiosyncratic reaction）；⑤致畸作用（Teratogenesis）；⑥致癌作用（Carccion genesis）；⑦后遺效應(yīng)（After effect）；⑧首劑效應(yīng)（First dose reaction）；⑨撤藥反應(yīng)（Withdrawal reaction）等。ADR按病因?qū)W分類：①與藥物劑量有關(guān)的藥品不良反應(yīng)；②與藥物劑量無關(guān)的藥品不良反應(yīng)。病理學(xué)分類:①導(dǎo)致機體功能性改變的藥品不良反應(yīng)；②導(dǎo)致機體器質(zhì)性改變的藥品不良反應(yīng)。

    下面根據(jù)工作實踐并結(jié)合文獻，簡析臨床常見藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因及提高合理安全用藥的途徑：

    1  引起藥品不良反應(yīng)的原因

    1.1  藥品自身因素  ①藥物本身的作用：藥品都具有療效和毒性的雙重性，如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)藥品的原料輔料質(zhì)量不同或生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。④藥物的劑量：用藥劑量失準，用量過大可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。⑤劑型及給藥途徑的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如果選擇的劑型或給藥途徑不當也會引起不良反應(yīng)。⑥診治用藥配伍不當：出現(xiàn)配伍禁忌導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)。⑦療程長短失宜：如有的中藥本身就有毒性，長期使用含有毒性的中藥，是引起中藥不良反應(yīng)或藥源性疾病的因素［2］。

    1.2  個體差異  患者的性別、年齡、體重、體質(zhì)、種族、病情變化因素各不相同，人體對藥物的反應(yīng)，往往因個體的差異而有極大的不同。①性別：總體來講，女性出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)概率比男性高；②年齡：老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率較60歲以下人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高出兩倍半還多。③種族差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

    1.3  人為因素  ①如果藥不對證，用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應(yīng)用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)?，都是人為造成的不良反?yīng)，使機體受到不必要的傷害。某些西醫(yī)在使用中藥治療疾病時生搬硬套，在診治時不能正確辨證施治，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。②受經(jīng)濟利益驅(qū)使，處方提成導(dǎo)致超量使用或濫用，如濫用抗生素等。

    2  提高臨床合理安全用藥的途徑

    2.1  加強管理  政府管理部門除了制定法律、法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應(yīng)加強完善藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測力度和檢測模式；嚴格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應(yīng)、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識，提高全民的認識和意識。

    2.2  保證藥品質(zhì)量  與藥品質(zhì)量相關(guān)的各環(huán)節(jié)，都應(yīng)嚴格地科學(xué)管理。從生產(chǎn)企業(yè)的源頭開始抓起，到經(jīng)營企業(yè)的流通，直到臨床最后使用，包含了生產(chǎn)、流通、檢驗、保管、使用等各個方面，均應(yīng)嚴格按照相關(guān)的操作規(guī)程進行管理，以確保藥品的質(zhì)量。

    2.3  合理用藥  臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握藥物的藥理、藥性、適應(yīng)證、用法用量、使用注意事項等內(nèi)容。根據(jù)患者的病情和身體狀況及經(jīng)濟條件，嚴格掌握用藥指征，合理配伍用藥，選擇適宜的給藥途徑及劑型，制定合理的用藥時間和療程，并詳細地向患者告知用藥宜忌，避免濫用；病人應(yīng)遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量，或擅自盲目購藥。

    2.4  加強監(jiān)測工作  廣大醫(yī)務(wù)人員和患者，必須正視藥品不良反應(yīng)的存在，及時反饋藥品不良反應(yīng)信息，并及時上報，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)治療措施。

    3  討論

    隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展及與國際接軌，新藥制劑不斷開發(fā)，臨床可選用品種繁多。藥物的雙重性決定了藥物既有治療疾病的有利一面，又有產(chǎn)生不良反應(yīng)對機體不利的一面。藥物使用不合理，不但達不到治療效果，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。藥品不良反應(yīng)呈現(xiàn)上升趨勢，這就要求醫(yī)務(wù)工作者提高專業(yè)知識水平，科學(xué)、客觀地判定藥品的不良反應(yīng)。要積極預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施，盡最大可能減少或避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，進一步提高公眾的用藥安全。

【參考文獻】
  ［1］ 薛建來，蔚紅華.中藥不良反應(yīng)簡析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（18）：2452.

［2］ 張 麗.中藥的不良反應(yīng)瑣談［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（6）：1303-1305.

作者單位：河南第二榮康醫(yī)院,河南 洛陽

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網(wǎng)址: 淺談藥品不良反應(yīng)與合理用藥 2008年第20卷第24期 http://www.u1s5d6.cn/newsview696003.html