孕期如何吃飽吃好,血糖也能控制好
孕期的血糖,總是讓孕媽媽們苦惱,尤其是妊娠糖尿病,就更讓人焦心。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院程琰主任醫(yī)師、朱好副主任醫(yī)師為孕媽媽們帶來了孕期血糖調(diào)控的科普。
1.什么樣的孕媽媽更容易得妊娠糖尿病?
肥胖,孕前身體質(zhì)量指數(shù)BMI在18.5-24屬于正常范圍,超過24屬于超重,超過28屬于肥胖,如果BMI大于30,更容易患妊娠期糖尿病。
高齡。
生育過超過8斤的巨大兒,懷下一胎時(shí)有50%的概率會出現(xiàn)高血糖。
遺傳因素,一級親屬中有糖尿病史,懷孕時(shí)更容易患妊娠糖尿病。
孕前診斷多囊卵巢綜合征,有胰島素抵抗,孕期也更容易患病。
2.高危孕媽媽該怎么篩查?
普通孕婦一般會通過建卡時(shí)空腹血糖、24-28周糖耐量、32-34周空腹血糖來監(jiān)測血糖,而高危孕婦最好能在建卡以后提前進(jìn)行糖耐量篩查,甚至可以把篩查關(guān)口提前到孕前,早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早預(yù)防。
3.確診了妊娠期糖尿病怎么辦?要天天扎手指嗎?
一旦確診,建議去專業(yè)的營養(yǎng)科接受全面的營養(yǎng)指導(dǎo),正確的做法不是少吃甚至吃不飽,而是通過合理的飲食結(jié)構(gòu)來調(diào)控,90%以上的孕婦能通過營養(yǎng)指導(dǎo)控制好血糖。
扎手指測血糖對于監(jiān)控糖尿病非常重要,“糖媽媽”在開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的一兩周內(nèi),一般一天測4次血糖(空腹、三餐后2小時(shí) )就可以了。如果是妊娠前就有糖尿病,那么就需要一天測7次(三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)、睡前22:00)。但是經(jīng)過1-3周的調(diào)整和密切監(jiān)測,已經(jīng)掌握吃飯、運(yùn)動的規(guī)律,血糖得到了控制,那么兩三天測一次空腹血糖就可以了。
孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖小于5.3mmol/L;餐后2小時(shí)血糖小于6.7mmol/L;夜間不低于4.4mmol/L;全天無低血糖表現(xiàn)。
4.“糖媽媽”要打胰島素嗎?會影響寶寶嗎?
有很少一部分孕前糖尿病或者經(jīng)過調(diào)整仍不能很好控制血糖的孕媽媽,就需要打胰島素。一般選擇手臂部位皮下注射,如果打完有明顯的饑餓感,兩餐之間一定要加餐。胰島素是一種大分子的蛋白,不通過胎盤,不影響寶寶。胰島素是按需注射,也不用擔(dān)心會產(chǎn)生依賴。
5.孕期血糖一直控制不好,有什么影響?
在妊娠早期,空腹血糖水平過高或者糖化血蛋白高,先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會上升,甚至有可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育畸形。妊娠中晚期,如果血糖控制不好,可能羊水會過多,胎兒宮內(nèi)缺氧、母體感染性疾?。ㄈ缑咕躁幍姥?、尿路感染)風(fēng)險(xiǎn)也會上升。血糖高,生巨大兒的概率會增加,相應(yīng)地,難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的概率也會上升。分娩以后,寶寶也可能會出現(xiàn)低血糖,等到了青少年期、成人期,肥胖、胰島素抵抗甚至糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會更高。
但也不用過度焦慮,以上這些影響指的是血糖一直控制不好的“糖媽媽”。絕大部分經(jīng)過正規(guī)管理的“糖媽媽”,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況非常低。
6.孕婦血糖高,怎么運(yùn)動?
沒有其他疾病的孕婦可以選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動,如快步走,一周3-5次,開始每次15分鐘后面逐漸加到30分鐘,走到微微出汗,心率在110-120之間,可以正常說話,但唱歌會有些氣短,這樣強(qiáng)度就達(dá)到了。
7.為了控制血糖,光吃蔬菜、肉和水果行不行?
如果一味減少主食,只吃水果,比如黃瓜、番茄,這樣血糖可能達(dá)標(biāo),但是碳水不足可能會出現(xiàn)尿酮體。長期碳水?dāng)z入不足,不僅孕媽飽受煎熬,對寶寶發(fā)育也不好。我們認(rèn)為,在吃飽吃好的情況下,血糖的穩(wěn)定才算真的穩(wěn)定。
這就要求孕媽調(diào)控好三餐碳水的比例;碳水要占到全天能量的40-50%,一頓正餐大約要吃二兩米飯,可以換成雜糧飯或者全麥面包、蕎麥面條。早餐一定要吃,可以吃2-3片全麥面包。
8.一早起來血糖就高,怎么回事呢?
空腹血糖代表了基礎(chǔ)胰島素分泌的情況,如果偏高,說明胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)比較明顯,可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胰島素治療。
9.尿糖3+++,意味著妊娠糖尿病嗎?
其實(shí)餐后的尿糖陽性,不能作為診斷糖尿病的依據(jù),但如果空腹尿糖2-3個(gè)“+”,可能是糖尿病的高危人群。
10.糖媽媽需要提前分娩嗎?
如果血糖控制得好,整個(gè)妊娠期的血糖接近生理狀態(tài),可以到預(yù)產(chǎn)期后催產(chǎn);如有胰島素治療控制較好或者孕前糖尿病,39周以后進(jìn)行催引產(chǎn);如果血糖一直控制不好,則需要個(gè)體化干預(yù)。
11.糖媽媽產(chǎn)后還需要測血糖嗎?
對于癥狀較輕的媽媽,產(chǎn)后住院期間監(jiān)測血糖時(shí)大多數(shù)已經(jīng)恢復(fù)到理想狀態(tài),回家如果飲食合理,后續(xù)也漸漸不用測血糖。但如果是孕前就有糖尿病或者妊娠糖尿病需要胰島素治療的,那么產(chǎn)后還需要繼續(xù)監(jiān)測血糖一段時(shí)間,建議復(fù)查糖耐。
12.糖耐量過了,是不是就可以“放肆”了?
即便糖耐量通過了,如果32-34周空腹血糖大于5.1,還要結(jié)合具體情況安排檢查。血糖的調(diào)控是貫穿整個(gè)孕期的,而不是為了一次糖耐量“極力控制”,過了就開始“肆無忌憚”,尤其是血糖本身不是很好的媽媽,依然要控制飲食,保持合理的體重增長。
摘自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院微信公眾號
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