案例

近期，我院婦產(chǎn)科收治了一位妊娠3個月合并糖尿病患者，入院時，這位準媽媽的糖化血紅蛋白高達11%，空腹血糖高達10mmol/L,初步使用降糖方案三短一長的強化治療（使用的胰島素劑量相當大，約80個單位/天）后，血糖仍未達標。產(chǎn)科醫(yī)生認識到高血糖將給患者和胎兒帶來的危害，立即請醫(yī)院內分泌科醫(yī)生會診，會診建議啟用胰島素泵治療。目前這位準媽媽的血糖較前明顯改善。

很多孕媽媽都有疑惑，在孕檢時經(jīng)常就被告知血糖超標，為什么孕期這么容易引起血糖高呢？血糖高又應該怎么辦呢？，需要控制飲食，但是少吃又怕影響寶寶發(fā)育，這可如何是好呢？帶著這些疑惑，小編帶你認識孕期如何管控好自己的血糖，遠離“糖寶”。

妊娠對糖尿病有哪些影響？

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。

孕早期空腹血糖較低，應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進展，抗胰島索樣物質增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩過程中體力消耗較大，進食量少，若不及時減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質迅速消失，胰島素用量應立即減少。由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦若未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。

糖尿病對妊娠有哪些影響？

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高。

疑問解答

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的診斷標準一樣嗎？

答：不一樣，所有24～28周的孕婦均應做糖篩查試驗。

（1）空腹血糖測定（FDG）

FDG≥5.1mmol/L可以直接診斷GDM，不必行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；FDG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。

（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

目前我國采用葡萄糖75g的OGTT診斷糖尿病。診斷標準:禁食至少8小時。檢查時，5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2小時的血糖水平。3項血糖值應分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一項血糖值達到或超過上述標準即可診斷GDM。

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的控制標準一樣嗎？

答：不一樣。空腹血糖控制在小于5.3mmol/L；餐后1h小于7.8mmol/L；餐后2小時：小于6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的治療方法一樣嗎？

答：不一樣

（1）飲食治療: 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

（2）藥物治療:口服降糖藥在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

提醒孕媽媽的五個注意事項

第一、合理飲食

第二、適量的運動

第三、體重增長適當

第四、切記一定要在醫(yī)生指導下用藥

第五、定期產(chǎn)檢

妊娠期患有糖尿病對寶媽和寶寶的影響都是很大的，堅持做孕檢是非常重要的一件事情。嚴重的會增加流產(chǎn)幾率和妊娠期高血壓的患病幾率，對孕婦的免疫系統(tǒng)也會造成傷害。胎兒容易成為巨大兒或畸形兒，分娩的時候容易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

在孕期也要保持一個良好的心態(tài)，不要受到病情影響而郁郁寡歡，采取一定的措施進行治療和緩解，相信大家可以戰(zhàn)勝困難，順利的生下健康寶寶。

供稿：重慶三博長安醫(yī)院

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