案例

近期，我院婦產(chǎn)科收治了一位妊娠3個(gè)月合并糖尿病患者，入院時(shí)，這位準(zhǔn)媽媽的糖化血紅蛋白高達(dá)11%，空腹血糖高達(dá)10mmol/L,初步使用降糖方案三短一長(zhǎng)的強(qiáng)化治療（使用的胰島素劑量相當(dāng)大，約80個(gè)單位/天）后，血糖仍未達(dá)標(biāo)。產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到高血糖將給患者和胎兒帶來(lái)的危害，立即請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，會(huì)診建議啟用胰島素泵治療。目前這位準(zhǔn)媽媽的血糖較前明顯改善。

很多孕媽媽都有疑惑，在孕檢時(shí)經(jīng)常就被告知血糖超標(biāo)，為什么孕期這么容易引起血糖高呢？血糖高又應(yīng)該怎么辦呢？，需要控制飲食，但是少吃又怕影響寶寶發(fā)育，這可如何是好呢？帶著這些疑惑，小編帶你認(rèn)識(shí)孕期如何管控好自己的血糖，遠(yuǎn)離“糖寶”。

妊娠對(duì)糖尿病有哪些影響？

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。

孕早期空腹血糖較低，應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。隨妊娠進(jìn)展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，胰島素用量需要不斷增加。分娩過(guò)程中體力消耗較大，進(jìn)食量少，若不及時(shí)減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應(yīng)立即減少。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦若未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過(guò)低或過(guò)高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。

糖尿病對(duì)妊娠有哪些影響？

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。

疑問(wèn)解答

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

答：不一樣，所有24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。

（1）空腹血糖測(cè)定（FDG）

FDG≥5.1mmol/L可以直接診斷GDM，不必行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；FDG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。

（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

目前我國(guó)采用葡萄糖75g的OGTT診斷糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn):禁食至少8小時(shí)。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測(cè)定孕婦服糖前及服糖后1、2小時(shí)的血糖水平。3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM。

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

答：不一樣。空腹血糖控制在小于5.3mmol/L；餐后1h小于7.8mmol/L；餐后2小時(shí)：小于6.7mmol/L。

妊娠期糖尿病和非妊娠期糖尿病的治療方法一樣嗎？

答：不一樣

（1）飲食治療: 飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。其中糖類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%?？刂撇秃?小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。

（2）藥物治療:口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

提醒孕媽媽的五個(gè)注意事項(xiàng)

第一、合理飲食

第二、適量的運(yùn)動(dòng)

第三、體重增長(zhǎng)適當(dāng)

第四、切記一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥

第五、定期產(chǎn)檢

妊娠期患有糖尿病對(duì)寶媽和寶寶的影響都是很大的，堅(jiān)持做孕檢是非常重要的一件事情。嚴(yán)重的會(huì)增加流產(chǎn)幾率和妊娠期高血壓的患病幾率，對(duì)孕婦的免疫系統(tǒng)也會(huì)造成傷害。胎兒容易成為巨大兒或畸形兒，分娩的時(shí)候容易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

在孕期也要保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要受到病情影響而郁郁寡歡，采取一定的措施進(jìn)行治療和緩解，相信大家可以戰(zhàn)勝困難，順利的生下健康寶寶。

供稿：重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院

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