南昌康民醫(yī)院：頭部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練和計(jì)劃

外傷發(fā)作后，第一個(gè)療程將在醫(yī)院進(jìn)行。成像研究將檢查大腦以尋找創(chuàng)傷或功能障礙。CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）掃描檢查大腦結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)成像研究將揭示由于中風(fēng)或其他腦損傷導(dǎo)致的損傷或功能障礙區(qū)域。通常進(jìn)行的其他成像研究包括 MRI（磁共振成像），如果懷疑有任何骨折，有時(shí)還需要 X 射線（X 光片）。個(gè)人將接受護(hù)理人員和醫(yī)生的護(hù)理，以確保生命體征穩(wěn)定，并且沒(méi)有進(jìn)一步受傷或損壞的風(fēng)險(xiǎn)。

負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的主要醫(yī)生是神經(jīng)科醫(yī)生。神經(jīng)科醫(yī)生是專門研究大腦和神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的醫(yī)生。神經(jīng)科醫(yī)生將檢查神經(jīng)系統(tǒng)的功能，確定大腦受損區(qū)域并對(duì)物理后果的程度進(jìn)行分類。其他醫(yī)生可能會(huì)被納入護(hù)理計(jì)劃，例如心臟病專家來(lái)監(jiān)督心臟功能的監(jiān)測(cè)，以及在發(fā)生腦損傷時(shí)的外傷醫(yī)生。理療師是專門從事康復(fù)治療的醫(yī)生。理療師將監(jiān)督康復(fù)期間的護(hù)理和進(jìn)展。

在醫(yī)院和長(zhǎng)期護(hù)理期間，患者將得到護(hù)士、護(hù)士助理、呼吸治療師、抽血師、營(yíng)養(yǎng)師、個(gè)案工作者、心理學(xué)家以及（當(dāng)然）物理、職業(yè)和語(yǔ)言治療師的照顧。這三種類型的康復(fù)治療師有一些重疊的角色，但三個(gè)不同的專業(yè)。物理治療師專門從事功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。職業(yè)治療師專門從事自我保健培訓(xùn)。言語(yǔ)治療師專門研究言語(yǔ)和吞咽。與所有三個(gè)專業(yè)合作對(duì)于康復(fù)進(jìn)展至關(guān)重要。

在康復(fù)過(guò)程中，個(gè)人通常會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境、康復(fù)環(huán)境、家庭健康環(huán)境以及最終的門診環(huán)境中。患者和家屬會(huì)見(jiàn)了大量的醫(yī)療保健提供者，以進(jìn)行全面的康復(fù)之旅。功能獨(dú)立性和安全性是決定患者住院后安置地點(diǎn)的主要因素。

復(fù)原

在住院期間，患者將開(kāi)始康復(fù)過(guò)程。有執(zhí)照的治療師將進(jìn)行初步評(píng)估，以確定當(dāng)前的功能限制和損傷。理療師和職業(yè)治療師將檢查力量、感官反應(yīng)、協(xié)調(diào)、行走、進(jìn)出床和椅子的能力，以及穿衣和處理個(gè)人護(hù)理任務(wù)的能力。

熟練的治療師將教授和協(xié)助的第一個(gè)任務(wù)是從躺在床上起床的能力。如果個(gè)人需要幫助，治療師將提供該幫助并注明需要多少幫助。然后，治療師將評(píng)估和指導(dǎo)從坐姿到站姿再到起身坐到椅子上的動(dòng)作。這些任務(wù)稱為傳輸。評(píng)估站立平衡和穩(wěn)定性以確定獨(dú)立水平和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。如果需要使用移動(dòng)輔助設(shè)備，治療師會(huì)指導(dǎo)患者使用助行器、手杖或輪椅。醫(yī)院康復(fù)的主要目標(biāo)是確定當(dāng)前的依賴程度，教授基本的行動(dòng)能力（上下床、行走），

在醫(yī)院接受急性護(hù)理后（通常持續(xù)不到一周），大多數(shù)人會(huì)轉(zhuǎn)移到住院康復(fù)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)。這些設(shè)施旨在滿足個(gè)人的基本需求，例如上下床、淋浴、穿衣、護(hù)理和膳食。此外，康復(fù)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)關(guān)注功能性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的教學(xué)，并致力于改善和恢復(fù)平衡和肌肉力量。在住院環(huán)境中，治療師會(huì)幫助訂購(gòu)任何必要的自適應(yīng)設(shè)備，例如長(zhǎng)柄伸展器或踝足矯形器 (AFO)。在住院環(huán)境中的逗留時(shí)間從一周到幾個(gè)月不等。這些設(shè)施有護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和訪問(wèn)醫(yī)生監(jiān)督。為客戶提供用于睡眠和基本必需品的房間（一些是私人房間，一些是共用房間）。對(duì)于在回家之前需要進(jìn)一步護(hù)理的個(gè)人，此環(huán)境是一個(gè)過(guò)渡點(diǎn)。此外，對(duì)于無(wú)法回家的個(gè)人，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理。在長(zhǎng)期護(hù)理中，個(gè)人由熟練的護(hù)理團(tuán)隊(duì)照顧。這種情況適用于那些依賴基本需求、無(wú)法照顧自己、也沒(méi)有其他人照顧他們的人。個(gè)人由熟練的護(hù)理團(tuán)隊(duì)照顧。這種情況適用于依賴基本需求、無(wú)法照顧自己、沒(méi)有他人照顧的人。個(gè)人由熟練的護(hù)理團(tuán)隊(duì)照顧。這種情況適用于那些依賴基本需求、無(wú)法照顧自己、也沒(méi)有其他人照顧他們的人。

門診物理治療診所旨在個(gè)人在受傷或中風(fēng)后完成初始康復(fù)治療后繼續(xù)康復(fù)。通常，個(gè)人每周參加 2 或 3 天的門診治療課程，并在非治療日完成自己的練習(xí)。門診治療案例旨在進(jìn)一步改善功能喪失的特定組成部分，并進(jìn)一步提高平衡和移動(dòng)的安全性。職業(yè)治療可以在門診環(huán)境中進(jìn)行，重點(diǎn)是改善手和上肢的使用。此外，門診職業(yè)治療有助于改善自我保健策略。言語(yǔ)治療通常用于門診環(huán)境，以改善言語(yǔ)、發(fā)音和吞咽。

醫(yī)院建議-具體的康復(fù)治療方法包括：

約束誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法：這種療法限制未受影響肢體的使用，迫使患者使用身體虛弱的部分。治療師將手套或吊帶套在未受影響的手臂上，以防止患者使用它。這迫使患者使用較弱的手臂來(lái)執(zhí)行日常任務(wù)。這個(gè)過(guò)程有助于增強(qiáng)肌肉力量和功能協(xié)調(diào)。它已被證明可以改善神經(jīng)功能并引發(fā)新的神經(jīng)通路。

功能性電刺激：對(duì)肌肉組織進(jìn)行電刺激以引起肌肉收縮并使其更加穩(wěn)定。電刺激通常在肩部和小腿處進(jìn)行，以分別補(bǔ)償肩部半脫位和足部下垂。此外，電刺激可用于引起任何麻痹區(qū)域的肌肉收縮。目標(biāo)是通過(guò)人工刺激來(lái)增強(qiáng)肌肉力量，以期重新獲得控制和力量。

運(yùn)動(dòng)意象和心理練習(xí)：與治療師一起，患者想象執(zhí)行一個(gè)簡(jiǎn)單的任務(wù)，例如站立或行走?？刂圃撊蝿?wù)運(yùn)動(dòng)的大腦區(qū)域受到刺激，產(chǎn)生新的神經(jīng)元通路。

虛擬現(xiàn)實(shí)：計(jì)算機(jī)生成的游戲和虛擬體驗(yàn)現(xiàn)在被用于練習(xí)日常任務(wù)或動(dòng)作。這種模擬環(huán)境允許患者虛擬體驗(yàn)正常的運(yùn)動(dòng)。該策略旨在建立新的神經(jīng)元連接，并將其轉(zhuǎn)化為真正的改進(jìn)。

部分體重支持治療：對(duì)于影響小腿和軀干力量的虛弱個(gè)體，部分體重支持訓(xùn)練是提高站立和行走質(zhì)量和耐受性的極好方法。治療師為患者使用體重支撐背帶，逐漸減少支撐量并增加通過(guò)患者腿部承受的重量。這增加了對(duì)姿勢(shì)和腿部肌肉力量的身體需求，并增加了對(duì)平衡的需求。部分體重支撐可以與跑步機(jī)結(jié)合使用，以提高步行質(zhì)量。

生物反饋：生物反饋是一種電療法，用于提高個(gè)人對(duì)肌肉控制和激活的意識(shí)。治療師將電極放置在受影響肌肉上方的皮膚上。電極感應(yīng)肌肉活動(dòng)量，并顯示在監(jiān)視器上。治療師幫助患者引發(fā)和控制肌肉激活，以期恢復(fù)力量或恢復(fù)肌肉群的功能使用。

定位：定位用于腦損傷后患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。由于四肢的力量和使用有限，定位對(duì)于關(guān)節(jié)安全和減少皮膚破裂的可能性至關(guān)重要。體位可減少肌肉痙攣、僵硬和疼痛。此外，體位有助于減少關(guān)節(jié)攣縮的可能性，并提高呼吸效率和質(zhì)量。治療師將教育患者正確的體位策略。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍由治療師在患者受影響的肢體上進(jìn)行。腦部受傷后，可能會(huì)出現(xiàn)僵硬和僵硬的關(guān)節(jié)，這使得任何形式的活動(dòng)都變得非常困難。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍有助于保持四肢柔軟和移動(dòng)。它可以減輕疼痛和肌肉痙攣。應(yīng)向護(hù)理人員傳授被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍，以確保治療完成后繼續(xù)進(jìn)行。

力量訓(xùn)練：治療師將指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)受影響肢體的肌肉收縮。根據(jù)存在的力量，患者可能只能通過(guò)部分運(yùn)動(dòng)范圍移動(dòng)肢體，或者完全抵抗重力甚至在一些阻力下移動(dòng)肢體。治療師將促進(jìn)鍛煉以促進(jìn)肌肉發(fā)育并刺激新的運(yùn)動(dòng)控制途徑。

神經(jīng)肌肉再教育：這種類型的干預(yù)側(cè)重于再訓(xùn)練神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的控制和反應(yīng)。神經(jīng)肌肉再教育側(cè)重于改善平衡、姿勢(shì)和協(xié)調(diào)。這種形式的治療允許獨(dú)立的坐姿、站立的穩(wěn)定性和伸手去拿支撐基礎(chǔ)之外的物體的能力。在所有類型的干預(yù)中，很大一部分都集中在神經(jīng)肌肉再教育上。

步態(tài)訓(xùn)練：步態(tài)是指步行和走動(dòng)。根據(jù)腿部受累的程度，個(gè)人將需要重新學(xué)習(xí)如何走路?；颊邔⑹褂幂o助裝置、支架和外部支撐。隨著力量和平衡的改善，許多人能夠恢復(fù)一些功能性行走。

輪椅訓(xùn)練：在中風(fēng)后的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，大多數(shù)患者至少會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使用輪椅。輪椅允許安全移動(dòng)并顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。輪椅可以由另一個(gè)人被動(dòng)推動(dòng)，但如果要長(zhǎng)期使用輪椅，患者必須嘗試自行推動(dòng)。輪椅有多種款式，包括電動(dòng)、空間傾斜和單臂驅(qū)動(dòng)椅。

水療：水療利用水的特性來(lái)促進(jìn)肌肉增強(qiáng)、柔韌性、平衡和輕松步行。浮力支持肢體運(yùn)動(dòng)，防水增強(qiáng)力量。

幫助家人和親人了解中風(fēng)或腦損傷后的護(hù)理并幫助傷者康復(fù)和安全是作者 Leon Edward 的熱情所在，他在 tbi 頭部中彈后成功地度過(guò)了三十多年的偏癱影響和脖子。

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