原創(chuàng) 里默 后浪

早在上世紀末，種種跡象和統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，人類疾病發(fā)展史，已從“傳染病時代”“軀體疾病時代”，進入以腦疾病為中心的廣義的“精神疾病時代”。

然而，與這一趨勢相對的，卻是多數(shù)人對精神疾病的認知缺乏。

我們生活中是否經(jīng)常充斥著這些誤用、指責和污名化？用“抑郁”來表達心情不好，用“自閉”來表達性格內(nèi)向；而像“智障”“癡呆”“神經(jīng)病”等在日常生活中已演變?yōu)槊胺赣谜Z。還有不時引發(fā)公眾熱議的話題：精神疾病和未成年是不是犯罪的“免死金牌”？游戲成癮是不是意志薄弱的表現(xiàn)？抑郁是不是因為孩子不懂事等。哪怕接受治療，也有人認為無須服藥或害怕副作用拒絕服藥，有人悲觀認定這輩子毀了。

精神科相關(guān)人才的短缺，公眾精神健康素養(yǎng)的不足，以及比精神疾病本身更可怕的——污名化、病恥感和歧視，都赤裸裸地展示著當今時代精神疾病的負擔之巨大、形勢之嚴峻。

而諾獎得主埃里克 · 坎德爾在《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》中為我們指了一條明路：

“教育和科學(xué)是我們消除污名的最佳手段?！?/p>

埃里克 · 坎德爾，1929年出生于奧地利維也納，1952年畢業(yè)于哈佛大學(xué)歷史與文學(xué)專業(yè)，1956年在紐約大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，曾長期擔任美國哥倫比亞大學(xué)教授和霍華德·休斯醫(yī)學(xué)研究所資深研究員，2022年榮休。他一生致力于神經(jīng)科學(xué)的前沿研究，因在記憶存儲的神經(jīng)機制研究中做出重大貢獻，于2000年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

（下文節(jié)選自《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》前言，作者：埃里克 · 坎德爾）

現(xiàn)代社會向前邁出的一大步，是認識到笛卡爾的落后：事實上是“我在故我思”。

……今天，對大腦障礙的研究給了我們新的洞見，來了解我們的心智如何正常運作，這是歷史上前所未有的。例如，我們對孤獨癥、精神分裂癥、抑郁癥和阿爾茨海默病的研究可以幫助我們理解社會互動、思維、感受、行為、記憶和創(chuàng)造力所設(shè)計的神經(jīng)環(huán)路，正如對這些神經(jīng)環(huán)路的研究確實可以幫助我們理解大腦障礙。

……最后，本書展示了生物學(xué)取向的心智研究如何開始揭示創(chuàng)造力和意識的奧秘。我們特別注意到精神分裂癥和雙相障礙患者具有非凡創(chuàng)造力的案例，他們的創(chuàng)造力跟我們每個人一樣，都是源自大腦、心智和行為之間的相同連接。對意識及其障礙的現(xiàn)代研究表明，意識不是單一和統(tǒng)一的大腦功能；相反，它是不同情境下表現(xiàn)出的不同心智狀態(tài)。

……從更廣泛的意義上說，心智生物學(xué)的研究不只是一項科學(xué)探索，為增進我們對大腦的理解和為大腦障礙患者開發(fā)新療法帶來巨大希望；心智生物學(xué)的進步還可能開創(chuàng)一種新人文主義，將關(guān)注自然世界的科學(xué)與關(guān)注人類經(jīng)驗意義的人文學(xué)相融合。

著者：[美] 埃里克·坎德爾（Eric R. Kandel）

譯者：喻柏雅

后浪&北京聯(lián)合出版公司

后浪最新出品的大腦障礙科普著作《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》，以短小精干的篇幅，綜合當前學(xué)界的最新研究，闡明孤獨癥、抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥、阿爾茨海默病、額顳癡呆、帕金森病、亨廷頓病、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神病態(tài)行為、成癮障礙、性別認同困擾等神經(jīng)與精神疾病背后的生物學(xué)機制*（與疾病發(fā)生和發(fā)展相關(guān)的生物學(xué)因素，如神經(jīng)遞質(zhì)異常、神經(jīng)元連接的改變、遺傳因素、環(huán)境因素等，如何相互作用影響大腦的發(fā)育和功能，從而導(dǎo)致困擾人類的各種破壞性疾?。馕鼍烤勾竽X出了什么狀況？為什么出狀況？我們該如何應(yīng)對？

1

大腦出了什么狀況？

人腦中有860億個神經(jīng)元通過非常精確的連接相互交流，使得大腦可以實現(xiàn)自我意識。但這些連接可能因損傷或疾病而改變，也可能在發(fā)育過程中無法正常形成，甚至根本無法形成。這些情況會導(dǎo)致大腦障礙。

孤獨癥、抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥……本書涉及討論了數(shù)十種典型的神經(jīng)與精神疾病，比起如教科書般為這些大腦障礙下定義，或許傾聽患者的自我描述能讓我們更直觀地了解這些疾病究竟意味著什么：

（下文均節(jié)選自《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》）

……抑郁癥最見鬼的地方是你感到自己永遠熬不出頭。如果你能減輕這種感受，那么這種狀態(tài)雖然悲慘，卻還可以忍受?！@是一種持續(xù)的感受，整個人都嚇壞了，又不知道害怕的是什么。這就像你在滑倒或絆倒時，沖著地面倒下去的那種感覺。但倒地的感覺只會持續(xù)大約一秒半，而我第一次抑郁的焦慮期持續(xù)了六個月。感到令人難以置信地全身無力。

——安德魯·所羅門描述自己人生中幾次抑郁癥發(fā)作情形

……孤獨癥讓我的生活變得喧鬧——這是我能找到的最好的形容詞。一切都被放大了?！髁恋墓饩€在我感覺愈發(fā)明亮。電燈發(fā)出的輕微嗡嗡聲在我感覺就像雷鳴。我感到應(yīng)接不暇而不是高興。我感到應(yīng)接不暇而不是悲傷。

我的生活總是像在懸崖邊游走。又是，我會從懸崖邊掉下來，然后崩潰?！覄e無選擇。

毫無疑問，孤獨癥讓我的生活變得艱難，但它也讓我的生活變得美好。當一切都變得更加強烈時，那些日常的、平凡的、典型的、正常的事情就會變得突出?！覀兊慕?jīng)歷都是獨一無二的。無論如何，我相信重要的是發(fā)現(xiàn)美。

——埃琳·麥金尼描述孤獨癥帶來的感受

……我?guī)缀跏菦_刺著跑到最近的一扇大窗戶前，爬過它，又爬上屋頂……“這才是真正的我！”我宣布，舉起雙臂在頭頂上揮舞，“來佛羅里達的檸檬樹吧！來佛羅里達的陽光灌木叢吧！他們在哪里做檸檬。那里有惡魔。嘿，你們這是怎么了？”

……當我們再次圍著桌子坐定后，我小心翼翼地把課本堆成一座小山，然后重新整理我的筆記。

……一旦到了宿舍，我就再也睡不著了。我的腦袋里充滿了噪聲。太多的檸檬、法律備忘錄，還有我要承擔責任的大屠殺。我必須干活。我無法干活。我無法思考。

——艾琳·薩克斯描述自己的精神分裂癥發(fā)作經(jīng)歷

2

大腦為什么出狀況？

每一種精神疾病大概都是在大腦神經(jīng)環(huán)路系統(tǒng)的某些部分過度活躍、不活躍或不能有效交流時發(fā)生的。這些疾病都有著復(fù)雜的成因，影響大腦的許多區(qū)域，以精神分裂癥為例，作者梳理了其復(fù)雜的生物學(xué)機制的現(xiàn)代研究成果：

（下文均節(jié)選自《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》第4章 精神分裂癥）

……遺傳和環(huán)境因素在出生前和嬰幼兒期就會作用于發(fā)育中的大腦，從而增加患精神分裂癥的風險。

精神分裂癥的首發(fā)作通常是在青春期后期或成年早期，這是一個日常生活中的應(yīng)激就能使人不堪重負的時期。

環(huán)境因素如營養(yǎng)不良、受到感染或暴露在應(yīng)激、毒素中，在女性懷孕期間可能會與基因交互作用，從而增加胎兒發(fā)育出功能異常的多巴胺能通路的風險。出現(xiàn)故障的通路為多年后發(fā)展成精神分裂癥埋下了隱患，屆時青少年的大腦會產(chǎn)生過量的多巴胺來應(yīng)對日常生活的應(yīng)激。

在青春期后期和成年早期，正常的突觸修剪開始變得過度，過度修剪改變了大腦的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，解釋了精神分裂癥發(fā)病較晚的原因，以及精神分裂癥患者前額葉皮層變薄的原因。攜帶促進過度修剪的一種基因變體，本身并不足以導(dǎo)致精神分裂癥；許多其他因素也在起作用……

3

怎么應(yīng)對大腦障礙？

一方面，坎德爾用簡練概括的科學(xué)寫作方式介紹了各類大腦障礙的治療方法的歷史發(fā)展和現(xiàn)代運用。以對抑郁癥患者的治療為例，作者用4節(jié)內(nèi)容分別介紹“藥物治療”“心理治療”“結(jié)合藥物與心理治療”“腦刺激療法”，解析各種療法的作用過程、有何利弊、如何選擇。

另一方面，大眾對于精神疾病治療總是存在或高或低的期待和各種誤解，坎德爾從科學(xué)的角度出發(fā)，提出許多真知灼見，希望能幫助患者及其家屬建立起理性的認知：

（下文均節(jié)選自《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》）

……對于任何醫(yī)學(xué)障礙，早期干預(yù)都是改善治療的關(guān)鍵?！绻⒓撮_始接受治療，年輕人通常可以穩(wěn)定下來。然而，更常見的情況是，他們直到生病幾年后才尋求治療。……至少在一開始，導(dǎo)致抑郁癥的神經(jīng)環(huán)路和大腦功能的改變是可逆的。

……治療的一個重要組成部分是理解和接受“精神障礙是伴隨終生的”。今天，有了持續(xù)的預(yù)警、適當?shù)闹委?，以及見多識廣的臨床醫(yī)生的專業(yè)性和同情心的幫助，大多數(shù)心境障礙患者都可以重拾和保持情緒平衡，并與他人一起生活。

……學(xué)習(xí)會導(dǎo)致神經(jīng)元之間的連接發(fā)生解剖學(xué)上的變化。這種解剖學(xué)上的變化是記憶的基礎(chǔ)，而心理治療歸根結(jié)底就是一個學(xué)習(xí)過程。……成像研究也證實了心理治療是一種生物學(xué)療法——就像藥物一樣，會在物質(zhì)層面上改變大腦。

……藥片不能，也不會讓一個人回到現(xiàn)實中來?！瓱o論是藥理學(xué)，還是精神分析的洞見，都不足以完成所有工作；同時從這兩個角度來處理抑郁癥問題，不僅是要找出康復(fù)的方法，而且是要搞清楚在康復(fù)之后如何繼續(xù)生活。

4

用科學(xué)駁斥偏見

坎德爾在闡明疾病背后生物學(xué)機制的同時，直接駁斥了各種污名、偏見，引入各方觀點對讀者有可能關(guān)心和好奇的問題進行深入探討：

（下文均節(jié)選自《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》）

「孤獨癥是“冰箱媽媽”的錯？」

……貝特爾海姆聲稱，孤獨癥沒有生物性基礎(chǔ)，而是母親拒絕愛她不想要的孩子的結(jié)果。貝特爾海姆關(guān)于孤獨癥的理論給許多家長造成了巨大的痛苦，他的理論在學(xué)術(shù)上是完全不可信的。

「肥胖是自我放縱造成的？」

……肥胖是由大腦中與獎賞相關(guān)的變化造成的，而不是由暴飲暴食或自我放縱造成的。因此，理解肥胖癥的生物學(xué)機制對于制止污名化肥胖者至關(guān)重要。

「成癮是壞人做出的壞行為？」

……鑒于成癮的風險在很大程度上是由遺傳決定的，重要的是我們要把成癮當作一種大腦障礙來對待，而不是看作一種道德敗壞的表現(xiàn)，我們要為成癮者提供的是治療而不是懲罰。

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這本書回歸了埃里克·坎德爾最初對人類心智及其障礙的興趣，是一座信息金礦。書中深入介紹了認知和神經(jīng)方面的大腦疾病：我們已經(jīng)知道什么，更重要的是，我們還不知道什么?？驳聽栔貜娬{(diào)我們目前對各種大腦疾病的認識，主要是通過該領(lǐng)域應(yīng)用的兩種相對較新的技術(shù)方法：遺傳分析和腦成像。我對這本書將臨床癥狀與神經(jīng)生物學(xué)（已發(fā)現(xiàn)的大腦障礙的解剖和分子水平變化）融為一體表示贊賞。我向任何想了解人類對大腦疾病的探索進程的讀者強烈推薦這本書。

——約翰·E.道林，美國科學(xué)院院士、美國藝術(shù)與科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科學(xué)榮休教授

我曾讀過諾獎得主坎德爾的《追尋記憶的痕跡》，做過推薦。從腦科學(xué)角度說，這一部《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》內(nèi)容更加系統(tǒng)翔實?？驳聽枏哪X科學(xué)的視角論述了心智的諸種方面，從記憶機制到藝術(shù)創(chuàng)造力，從身份認同到自由意志，為這些老議題提供了新洞見。我們不僅能看到心智生物學(xué)的新知如何改寫我們對精神疾患的認識，而且也能借此拓展我們對人性和這個世界的理解。

——陳嘉映，首都師范大學(xué)哲學(xué)系特聘教授、浙大城市學(xué)院特聘教授

坎德爾是諾獎獲得者，腦科學(xué)大師，也是科學(xué)寫作的大師。他曾創(chuàng)作過自傳《追尋記憶的痕跡》、《為什么你看不懂抽象畫？》等諸多科普名著?！段覀儠r代的神經(jīng)與精神疾病》是他撰寫的關(guān)于腦疾病的一本科普小書，說小書是因為篇幅并不大。對于種類繁多、原因復(fù)雜的腦疾病，即使是厚厚的大部頭也很難跟大眾講明白其來龍去脈。在這本書里，坎德爾再次展現(xiàn)出精湛的科學(xué)寫作功力，并非面面俱到，而是對當前最重要的腦疾病做了精彩的“畫龍點睛”。例如對于孤獨癥，他認為關(guān)鍵的問題在于大腦中分管社會功能的腦區(qū)出現(xiàn)了異常，對于情緒障礙疾病例如抑郁癥，他提出可能是由于分管情緒與記憶的腦區(qū)連接出現(xiàn)了異常，等等。由于腦疾病的研究還在不斷進行之中，這些點睛之筆并非一定是疾病的真正原因，但坎德爾出于數(shù)十年的腦科學(xué)研究思考，確實提出了非常有價值的科學(xué)觀點，不僅對于大眾理解腦疾病有幫助，對于我們專業(yè)研究者也提供了專業(yè)的視角。對于腦科學(xué)或腦疾病感興趣的讀者而言，相信這本書是一本非常精彩的入門讀物。

——仇子龍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院松江研究院資深研究員、上海交通大學(xué)特聘教授

這是一本關(guān)于大腦的神經(jīng)生物學(xué)相關(guān)性和精神病學(xué)臨床科學(xué)基礎(chǔ)的科普巨著，坎德爾寫得非常精彩，讓人不忍釋卷。與一般科普不同的是，它同時兼具當今神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)與臨床最新進展，包括作者自己的記憶研究前沿工作，以及許多患者對自我癥狀的生動描繪，把一般晦澀難懂的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與人們?nèi)粘ｓw驗的聯(lián)系簡明生動地表達出來，分寸感把握很到位，也很好地梳理了現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)和心理治療的發(fā)展簡史。他對創(chuàng)造力的大腦機制的觀點顯示出非同凡響的洞察力。在新心智生物學(xué)的框架下，神經(jīng)精神疾病、發(fā)育與遺傳易感素質(zhì)、學(xué)習(xí)與記憶、人類行為、意識本質(zhì)、精神分析等等被有機地串聯(lián)起來，以引人入勝的方式呈現(xiàn)給讀者，由此開啟一段探索大腦與心智之旅。

——徐一峰，國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心腦健康研究院院長、上海市重性精神病重點實驗室主任

腦神經(jīng)科學(xué)曾經(jīng)是我母親最感興趣的話題。2020年她患癌癥住院，我回來陪她，買了一本埃里克·坎德爾寫的《The Disordered Mind》（即《我們時代的神經(jīng)與精神疾病》英文原版）。我想從中理解母親的阿爾茨海默病，也想跟她分享一下這個領(lǐng)域最新的發(fā)展。

見我讀書，母親問，你在看什么書？我說，一本很棒的科普，通過研究孤獨癥、抑郁癥、精神分裂癥、帕金森病、成癮等疾病，去理解思維、情感、行為、記憶和創(chuàng)造力。

當時母親已經(jīng)無法從真正意義上閱讀，因為她失去了存儲新信息的能力。但我仍想借這本書跟她聊天，我說，坎德爾因研究“學(xué)習(xí)與記憶存儲”，在2000年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

她拿過書看里面的插圖。我說，這本書企圖探討人類最困難的一個問題：我們的心靈，我們個人的自我感，是如何從大腦的物質(zhì)中產(chǎn)生的？她說，這的確是個有意思的問題，數(shù)百億神經(jīng)元是如何產(chǎn)生了意識的？不過人用意識去理解意識，能有答案嗎？

那個時刻，清醒像一道閃電劃過了母親頭腦的夜空。兩分鐘后，她完全忘記了這場對話，令我懷疑它是否真的發(fā)生過。

回想起來，那是我和母親最后一次有實質(zhì)的交流。

——陳沖，影視演員、電影導(dǎo)演、編劇

原標題：《人類疾病發(fā)展史走進“精神疾病時代”，如何自救？》

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