圍術期，一般指圍手術期，是圍繞手術的一個全過程，從確定手術治療開始，到治療結束直至基本康復，大致包括術前5-7天至術后7-12天。

圍術期病人護理，與手術治療結果以及病人的康復情況具有重要關系。由于圍術期病患的生理及心理狀況都較為虛弱，需要在術前準備、術中監(jiān)護和術后處理等方面做好定時監(jiān)測與全面管理。

尤其是手術后期的生命體征監(jiān)測，以及原發(fā)病和并發(fā)癥的觀察與防治，是手術治療結果最終成功的重要保障。

心律失常是圍術期很常見的一種心血管并發(fā)癥，嚴重的心律失常是導致圍術期患者死亡的一個重要原因。

廈門大學附屬翔安醫(yī)院侯立朝教授指出：

圍術期心律失常的發(fā)生率高達86%，且其中的多數(shù)都有臨床意義。因此，圍術期心電監(jiān)護十分重要。

而圍術期心律失常的病因，不僅與病人術前原有的疾病有關，還與手術操作、麻醉用藥以及自主神經(jīng)功能失調(diào)和低溫等多種因素綜合作用有關。

術前存在心血管疾病、肺部疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及組織損傷等疾病或并發(fā)癥的病人，術后發(fā)病率往往比普通病患更高一些。

一般手術都需要進行麻醉處理，而麻醉用藥如果使用不當會在一定程度上造成心律失常。

例如，乙醚麻醉過量會導致心臟停搏，氯氨酮會引起竇性心動過速，氟烷會引起心動過緩等。

體溫下降也會引起心律失常，心率會隨著體溫下降而逐漸減慢，先快后慢，當體溫低于34℃時，會引發(fā)室性心律失常，體溫低于30℃則室顫閾減低，低于28℃易發(fā)生室顫。

膽道手術中膽心反射、眼科手術中眼心反射、骨膜刺激、肺門周圍操作、顱后窩及腦干手術、心臟直視手術、氣管插管、中心靜脈穿刺等可引起心律失常。

從臨床應用來看，圍術期術前檢查、術中監(jiān)測、術后恢復期和ICU監(jiān)測，以及心肺復蘇期間，都需要對病人進行心電監(jiān)測。

術前檢查：了解病人的心率和心律，發(fā)現(xiàn)可能潛在的心臟問題，以及電解質(zhì)和藥物影響。

術中監(jiān)測：可及時發(fā)現(xiàn)病人在麻醉和術中心血管功能異常問題，以及因疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足導致的心動過速，因深麻醉、內(nèi)臟牽拉和膽心反射導致的心動過緩，二氧化碳潴留誘發(fā)的心律失常等問題。

術后恢復期及ICU中心電監(jiān)測：主要針對術前有心血管疾病、明顯心電圖改變的病人，高齡和危重病人，重大手術病人，術中大量輸血輸液病人，以及術后發(fā)生過心血管意外或術后應用影響心血管藥物的病人。

心肺復蘇期間心電監(jiān)測：可觀察病人復蘇效果，診斷各種心律失常，以便采取除顫等治療措施。

對于胸外科開胸手術的328例手術病人臨床研究表明，心律失常是開胸手術后常見的并發(fā)癥，影響術后患者恢復，是圍術期死亡的重要原因。

病人對手術的身心應變力、手術操作刺激、手術應激性、手術并發(fā)癥等因素，都有可能誘發(fā)心律失常。

多數(shù)心律失常患者術后由于疼痛等原因自覺癥狀不明顯或偶有心慌、心悸，因此，除了術前、術中的檢查和監(jiān)測，更需要在術后進行心電監(jiān)護，尤其是術后48h-72h，有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時治療心律失常。

糖尿病是威脅人類健康的三大疾病之一，在我國也是較為普遍的慢性病癥。相關研究表明，在非心臟手術的圍手術期，糖尿病患者心律失常發(fā)生率高于非糖尿病患者，且術中、術后心律失常發(fā)生率高于術前。

動態(tài)心電監(jiān)測對施行手術的糖尿病患者尤其是高齡者能更好地了解心臟狀態(tài)，對提高圍手術期監(jiān)測和治療水平，減少心血管事件以降低圍手術期的發(fā)病率和死亡率具有較高的臨床價值。

即便是較為普遍的口腔科拔牙手術，對于合并有心血管疾病或其他全身健康狀況不佳的患者來說，實施心電監(jiān)護下拔牙具有很高的安全性。

尤其是老年患者，由于自身機體承受能力相對年輕壯年人士較弱，又或因自身攜有其他合并慢性病癥，因而在拔牙圍術期需要承受更大的風險，專家建議老年人士可在心電監(jiān)護下實施拔牙術。

就具體的心電監(jiān)護模式來說，比起間斷式監(jiān)測，連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測對于圍術期病人具有更重要的價值和意義。連續(xù)心電監(jiān)測不僅可以持續(xù)觀察病人的心電活動，持續(xù)監(jiān)測心率變化，持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常狀況，而且能夠監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)[1]。

一組針對65歲以上老年病人，接受中等創(chuàng)傷的非心臟手術，且其術前并未出現(xiàn)有意義的心肌缺血圖形，對其進行80小時圍術期連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測的研究表明，手術操作過程以及術中、術后早期疼痛等因素可誘發(fā)圍術期老年病人非心臟手術時心肌缺血。

因此，有必要對圍術期病人，尤其是老年病人，進行長時間連續(xù)動態(tài)心電監(jiān)測，以及時掌握病人身體變化情況，發(fā)現(xiàn)潛在病癥或誘發(fā)病癥。

比起有連接線、需定點監(jiān)測的設備，可隨身攜帶、可移動監(jiān)測的心電監(jiān)測設備更適合圍術期病人，尤其是術后心電監(jiān)測。

如無特別醫(yī)囑，術后早期離床活動，對各臟器功能恢復有積極意義，能保持全身肌肉的正常張力，促進組織細胞的新陳代謝及血液循環(huán)，保證各器官的生理功能[。

此外，還可以防止下肢深靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留的形成和發(fā)生，避免肢體肌肉廢用性萎縮。

因此，可實現(xiàn)長程連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，且便捷輕巧、可移動監(jiān)測的設備，具有更大的健康監(jiān)護效用。在有效監(jiān)測患者實時心電狀況的同時，不影響其術后活動與日常檢查，有利于患者術后康復和健康管理。

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