圍術(shù)期，一般指圍手術(shù)期，是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從確定手術(shù)治療開始，到治療結(jié)束直至基本康復(fù)，大致包括術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。

圍術(shù)期病人護(hù)理，與手術(shù)治療結(jié)果以及病人的康復(fù)情況具有重要關(guān)系。由于圍術(shù)期病患的生理及心理狀況都較為虛弱，需要在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后處理等方面做好定時(shí)監(jiān)測(cè)與全面管理。

尤其是手術(shù)后期的生命體征監(jiān)測(cè)，以及原發(fā)病和并發(fā)癥的觀察與防治，是手術(shù)治療結(jié)果最終成功的重要保障。

心律失常是圍術(shù)期很常見的一種心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重的心律失常是導(dǎo)致圍術(shù)期患者死亡的一個(gè)重要原因。

廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院侯立朝教授指出：

圍術(shù)期心律失常的發(fā)生率高達(dá)86%，且其中的多數(shù)都有臨床意義。因此，圍術(shù)期心電監(jiān)護(hù)十分重要。

而圍術(shù)期心律失常的病因，不僅與病人術(shù)前原有的疾病有關(guān)，還與手術(shù)操作、麻醉用藥以及自主神經(jīng)功能失調(diào)和低溫等多種因素綜合作用有關(guān)。

術(shù)前存在心血管疾病、肺部疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及組織損傷等疾病或并發(fā)癥的病人，術(shù)后發(fā)病率往往比普通病患更高一些。

一般手術(shù)都需要進(jìn)行麻醉處理，而麻醉用藥如果使用不當(dāng)會(huì)在一定程度上造成心律失常。

例如，乙醚麻醉過量會(huì)導(dǎo)致心臟停搏，氯氨酮會(huì)引起竇性心動(dòng)過速，氟烷會(huì)引起心動(dòng)過緩等。

體溫下降也會(huì)引起心律失常，心率會(huì)隨著體溫下降而逐漸減慢，先快后慢，當(dāng)體溫低于34℃時(shí)，會(huì)引發(fā)室性心律失常，體溫低于30℃則室顫閾減低，低于28℃易發(fā)生室顫。

膽道手術(shù)中膽心反射、眼科手術(shù)中眼心反射、骨膜刺激、肺門周圍操作、顱后窩及腦干手術(shù)、心臟直視手術(shù)、氣管插管、中心靜脈穿刺等可引起心律失常。

從臨床應(yīng)用來看，圍術(shù)期術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后恢復(fù)期和ICU監(jiān)測(cè)，以及心肺復(fù)蘇期間，都需要對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

術(shù)前檢查：了解病人的心率和心律，發(fā)現(xiàn)可能潛在的心臟問題，以及電解質(zhì)和藥物影響。

術(shù)中監(jiān)測(cè)：可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人在麻醉和術(shù)中心血管功能異常問題，以及因疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足導(dǎo)致的心動(dòng)過速，因深麻醉、內(nèi)臟牽拉和膽心反射導(dǎo)致的心動(dòng)過緩，二氧化碳潴留誘發(fā)的心律失常等問題。

術(shù)后恢復(fù)期及ICU中心電監(jiān)測(cè)：主要針對(duì)術(shù)前有心血管疾病、明顯心電圖改變的病人，高齡和危重病人，重大手術(shù)病人，術(shù)中大量輸血輸液病人，以及術(shù)后發(fā)生過心血管意外或術(shù)后應(yīng)用影響心血管藥物的病人。

心肺復(fù)蘇期間心電監(jiān)測(cè)：可觀察病人復(fù)蘇效果，診斷各種心律失常，以便采取除顫等治療措施。

對(duì)于胸外科開胸手術(shù)的328例手術(shù)病人臨床研究表明，心律失常是開胸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，影響術(shù)后患者恢復(fù)，是圍術(shù)期死亡的重要原因。

病人對(duì)手術(shù)的身心應(yīng)變力、手術(shù)操作刺激、手術(shù)應(yīng)激性、手術(shù)并發(fā)癥等因素，都有可能誘發(fā)心律失常。

多數(shù)心律失?；颊咝g(shù)后由于疼痛等原因自覺癥狀不明顯或偶有心慌、心悸，因此，除了術(shù)前、術(shù)中的檢查和監(jiān)測(cè)，更需要在術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，尤其是術(shù)后48h-72h，有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療心律失常。

糖尿病是威脅人類健康的三大疾病之一，在我國(guó)也是較為普遍的慢性病癥。相關(guān)研究表明，在非心臟手術(shù)的圍手術(shù)期，糖尿病患者心律失常發(fā)生率高于非糖尿病患者，且術(shù)中、術(shù)后心律失常發(fā)生率高于術(shù)前。

動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)對(duì)施行手術(shù)的糖尿病患者尤其是高齡者能更好地了解心臟狀態(tài)，對(duì)提高圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)和治療水平，減少心血管事件以降低圍手術(shù)期的發(fā)病率和死亡率具有較高的臨床價(jià)值。

即便是較為普遍的口腔科拔牙手術(shù)，對(duì)于合并有心血管疾病或其他全身健康狀況不佳的患者來說，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)下拔牙具有很高的安全性。

尤其是老年患者，由于自身機(jī)體承受能力相對(duì)年輕壯年人士較弱，又或因自身攜有其他合并慢性病癥，因而在拔牙圍術(shù)期需要承受更大的風(fēng)險(xiǎn)，專家建議老年人士可在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施拔牙術(shù)。

就具體的心電監(jiān)護(hù)模式來說，比起間斷式監(jiān)測(cè)，連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)對(duì)于圍術(shù)期病人具有更重要的價(jià)值和意義。連續(xù)心電監(jiān)測(cè)不僅可以持續(xù)觀察病人的心電活動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率變化，持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常狀況，而且能夠監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)[1]。

一組針對(duì)65歲以上老年病人，接受中等創(chuàng)傷的非心臟手術(shù)，且其術(shù)前并未出現(xiàn)有意義的心肌缺血圖形，對(duì)其進(jìn)行80小時(shí)圍術(shù)期連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的研究表明，手術(shù)操作過程以及術(shù)中、術(shù)后早期疼痛等因素可誘發(fā)圍術(shù)期老年病人非心臟手術(shù)時(shí)心肌缺血。

因此，有必要對(duì)圍術(shù)期病人，尤其是老年病人，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，以及時(shí)掌握病人身體變化情況，發(fā)現(xiàn)潛在病癥或誘發(fā)病癥。

比起有連接線、需定點(diǎn)監(jiān)測(cè)的設(shè)備，可隨身攜帶、可移動(dòng)監(jiān)測(cè)的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備更適合圍術(shù)期病人，尤其是術(shù)后心電監(jiān)測(cè)。

如無特別醫(yī)囑，術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)各臟器功能恢復(fù)有積極意義，能保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)組織細(xì)胞的新陳代謝及血液循環(huán)，保證各器官的生理功能[。

此外，還可以防止下肢深靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留的形成和發(fā)生，避免肢體肌肉廢用性萎縮。

因此，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)程連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，且便捷輕巧、可移動(dòng)監(jiān)測(cè)的設(shè)備，具有更大的健康監(jiān)護(hù)效用。在有效監(jiān)測(cè)患者實(shí)時(shí)心電狀況的同時(shí)，不影響其術(shù)后活動(dòng)與日常檢查，有利于患者術(shù)后康復(fù)和健康管理。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

家庭血壓監(jiān)測(cè)具有哪些重要的臨床意義？
監(jiān)測(cè)心率有什么意義
高燕：傳染病四項(xiàng)檢測(cè)及臨床意義
圍術(shù)期肺保護(hù)性通氣策略臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021版）
【麻醉熱點(diǎn)】術(shù)中BIS監(jiān)測(cè)
淺議門診初孕婦孕期健康教育臨床意義
什么是振動(dòng)監(jiān)測(cè)？振動(dòng)監(jiān)測(cè)對(duì)工業(yè)設(shè)備有什么意義？
臨床藥師如何進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告
臨床生物化學(xué)/羊水的檢測(cè)及其臨床意義
四、羊水的檢測(cè)及其臨床意義

網(wǎng)址: 圍術(shù)期長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)的臨床意義 http://www.u1s5d6.cn/newsview734858.html