糖尿病并發(fā)胃腸道問(wèn)題，知道更要會(huì)應(yīng)對(duì) ，糖尿病并發(fā)胃腸道疾病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，與糖尿病自主神經(jīng)病變、內(nèi)分泌功能失調(diào)、胃腸微血管病變、幽門螺桿菌易感及糖尿病代謝紊亂等因素相關(guān)。臨床上應(yīng)注意與消化道原發(fā)疾病鑒別區(qū)分。 發(fā)病機(jī)理 糖尿病導(dǎo)致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制可能涉及以下方面： (1)內(nèi)臟自主神經(jīng)病變。糖尿病患者自主神經(jīng)病變發(fā)生率為20%~40%。迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)結(jié)發(fā)生退行性改變可引起胃腸蠕動(dòng)功能和分泌功能下降，導(dǎo)致胃輕癱、潴留、便秘等; (2)微血管病變; (3)血糖和電解質(zhì)水平異常; (4)繼發(fā)感染;

(5)胃腸激素分泌改變。 并發(fā)癥表現(xiàn)及應(yīng)對(duì) 食管蠕動(dòng)障礙 據(jù)報(bào)道，食管蠕動(dòng)障礙在糖尿病患者中的患病率高達(dá)63%，引起臨床癥狀的主要原因是食管蠕動(dòng)功能受損導(dǎo)致反流入食管的酸性物質(zhì)不能被有效清除?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為燒心和反流癥狀，部分患者可表現(xiàn)為胸骨后的不適感、噯氣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難。 應(yīng)對(duì)：積極控制血糖，采用低脂低糖高纖維素飲食。上腹燒灼感者可加用抗酸劑，上腹飽脹者可加用胃動(dòng)力藥。 胃輕癱 糖尿病是已知的最常見(jiàn)的胃輕癱的原因。而胃輕癱不但影響自身血糖的控制，還可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂，從而加劇病情惡化?；颊呖沙霈F(xiàn)早飽、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹及餐后飽脹等癥狀。

應(yīng)對(duì)：患者應(yīng)少食多餐，低脂、低纖維飲食。如果食物攝入不能滿足機(jī)體需要，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。既往胃復(fù)安、多潘立酮等多巴胺受體阻斷劑、胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑如紅霉素等胃促動(dòng)力藥物已用于臨床改善胃輕癱癥狀。嘔吐劇烈伴有脫水者應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)平衡。非藥物治療包括胃電刺激治療、手術(shù)等方法。 消化性潰瘍 糖尿病患者出現(xiàn)消化潰瘍常缺乏潰瘍典型的節(jié)律性腹痛特點(diǎn)，部分糖尿病患者潰瘍發(fā)生時(shí)甚至無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。在合并有消化性潰瘍的糖尿病患者中，胃潰瘍的發(fā)生率較十二指腸潰瘍高，治愈效果較單純消化性潰瘍差。 應(yīng)對(duì)：治療以抑酸、保護(hù)胃黏膜為主，有飽脹者可加用胃動(dòng)力藥，幽門螺桿菌陽(yáng)性者，需根除治療。

膽囊功能障礙 囊功能障礙主要表現(xiàn)為脂肪餐后收縮減弱，一般僅在進(jìn)行B超檢查或膽囊造影時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。另外，糖尿病患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率在25%~30%且T2DM患者膽囊結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)高于1型糖尿病。 應(yīng)對(duì)：目前針對(duì)膽囊結(jié)石的治療主要以外科手術(shù)治療，首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 糖尿病性腹瀉 糖尿病性腹瀉主要與糖尿病所致的內(nèi)臟植物神經(jīng)病變有關(guān)，也可因小腸內(nèi)細(xì)菌異常繁殖所致。多表現(xiàn)為間歇性水樣瀉或脂肪瀉，有時(shí)與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，往往無(wú)明顯誘因且以夜間多發(fā)。糖尿病性腹瀉常見(jiàn)于糖尿病病史長(zhǎng)或血糖控制較差者。

應(yīng)對(duì)：除了積極控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、飲食治療外，并發(fā)感染者需加用抗生素，廣譜抗菌素如阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素等用于治療糖尿病腹瀉，以抑制小腸細(xì)菌的過(guò)生長(zhǎng)。益生菌制劑包括雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等被廣泛用于治療急慢性腹瀉，有效地減輕腹瀉癥狀。 糖尿病性便秘 糖尿病性便秘以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或排便困難為主要臨床特征。診斷主要為排除性，鋇灌腸、腸鏡除外結(jié)腸器質(zhì)性病變?nèi)缈肆_恩病、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等可確診。 應(yīng)對(duì)：高纖維飲食配合促動(dòng)力藥以及改善大便性狀類藥物進(jìn)行治療，效果欠佳和頑固性便秘者可結(jié)合直腸電生理反饋治療。

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