又逢一年“全國(guó)安全用藥月”，今年“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)在11月中旬至12月中旬舉行，活動(dòng)主題為“安全用藥 健康為民”。

許多老年人常患有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，老人安全合理用藥問(wèn)題亟需關(guān)注。今天，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院專家來(lái)為大家介紹老年人合理安全用藥的六大原則：

用不用藥——受益原則

老年人經(jīng)常有多種癥狀，切不可亂用藥物。受益原則是既要有明確的用藥適應(yīng)癥，還要保證用藥受益大于風(fēng)險(xiǎn)。如果說(shuō)這個(gè)藥物的風(fēng)險(xiǎn)大于患者的受益，即使有明確的適應(yīng)癥，也不應(yīng)該使用這種藥物。所以在用藥前，一定要弄清楚藥物的療效如何，起效的概率有多大，有哪些不良反應(yīng)，其發(fā)生概率如何等問(wèn)題，從而選擇療效確切而不良反應(yīng)小的藥物。

用幾種藥——五種藥物原則

老年人常常有多種疾病，需要多種藥物治療。這多種藥物之間的相互作用需要引起重視。老年人用藥數(shù)目越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高，因此控制用藥數(shù)目就能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。盡可能采用“一種疾病給一種藥物，一天一次的原則”，選擇一箭雙雕的藥物：應(yīng)用β受體拮抗劑或CCB治療高血壓和心絞痛，使用α受體拮抗劑治療高血壓和前列腺增生癥，可以減少用藥數(shù)目。同時(shí)需要重視非藥物療法：如飲食療法、運(yùn)動(dòng)、減重等治療，病情可能得到控制而不需要藥物治療。

如果病情危重需要使用多種藥物治療，那在病情穩(wěn)定后仍要遵循5種藥物原則，同時(shí)還要盡量選擇一種藥物可以治療多種疾病的藥物，以有效減少用藥數(shù)目。

用多大量——小劑量原則

老年人的器官功能退化，藥物代謝能力下降，應(yīng)減少藥物用量和頻率，避免藥物過(guò)度積累。小劑量主要體現(xiàn)在開(kāi)始用藥階段，即“低起點(diǎn)，慢增量”，開(kāi)始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開(kāi)始，密切觀察，緩慢增量，以獲得最大療效和最小不良反應(yīng)為準(zhǔn)則，每位老年人應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異去探索適合自己的最佳劑量。

何時(shí)用藥——擇時(shí)原則

用藥時(shí)間有講究，晨起、餐前、餐時(shí)、餐后和空腹服藥是目前主要的五類口服用藥時(shí)間，正確的服藥時(shí)間可以讓藥物療效最大化。反之，錯(cuò)誤的服藥時(shí)間可能使療效大打折扣，甚至導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)。

許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化：關(guān)節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬(晨僵)；心絞痛、急性心肌梗死和腦出血的腦血管痙攣發(fā)病高峰多于上午等。因此，在疾病發(fā)作前用藥，有利于控制疾病的發(fā)展減少不良事件，所以老年人晨起測(cè)量血壓后應(yīng)立即服藥，切不可推遲至早餐后。

藥效學(xué)有晝夜節(jié)律的變化：主要根據(jù)疾病、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律來(lái)確定最佳的用藥時(shí)間。如老百姓常服用的腸溶阿司匹林應(yīng)該空腹服用，以減少胃部刺激。他汀類降脂藥應(yīng)睡前服用，因?yàn)槟懝檀己铣稍谖缫?2點(diǎn)達(dá)到高峰，睡前服用可最大程度抑制膽固醇的合成，把膽固醇降低到最低水平，提高藥物療效。雙氫克尿噻的腎臟排鈉/鉀比值在上午最高，早晨用藥不僅增加療效，還可減少低鉀血癥的發(fā)生。

藥動(dòng)學(xué)有晝夜節(jié)律的變化：白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高。夜間腎臟功能相對(duì)低下，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物宜夜間給藥，藥物從尿中排泄延遲，可維持較高的血藥濃度。

出現(xiàn)不適——暫停原則

老年人用藥期間應(yīng)密切觀察，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血糖血脂等指標(biāo)，一旦發(fā)生有任何新的癥狀（包括軀體、認(rèn)知情感方面的癥狀）都應(yīng)該盡快確定是不是藥物的不良反應(yīng)還是病情進(jìn)展。如果說(shuō)是藥物的不良反應(yīng)要立刻停藥，如果是病情進(jìn)展就需要進(jìn)一步的檢測(cè)。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥原則受益多于加藥受益。

用藥多久——及時(shí)停藥原則

老年人經(jīng)過(guò)藥物治療病情控制后，可根據(jù)以下情況及時(shí)停藥：

立即停藥：如感染性疾病經(jīng)抗生素治療后，病情好轉(zhuǎn)、體溫正常3～5天即可停藥；一些鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療的藥物，也在癥狀消失后停藥。

療程結(jié)束時(shí)停藥：如抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇等疾病在相應(yīng)的藥物治療后，癥狀消失，為了避免病情復(fù)發(fā)，需要繼續(xù)鞏固治療一段時(shí)間，待療程結(jié)束時(shí)停藥。部分藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停藥可使病情惡化稱為停藥綜合征，采用逐漸減量、停藥的方法可避免。

長(zhǎng)期用藥：高血壓、慢性心力衰竭、糖尿病、帕金森病、甲狀腺功能減退等疾病在藥物治療后，病情控制還需長(zhǎng)期用藥，甚至終身用藥，否則病情復(fù)發(fā)。前兩類達(dá)到治療目標(biāo)后，應(yīng)及時(shí)停藥。此外，凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑使用的藥物都應(yīng)及時(shí)停藥。

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科為老年人合并多種共病慢性疾病≥2種（如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性心力衰竭、慢阻肺、慢性腎功能不全、復(fù)雜心律失常、骨質(zhì)疏松等）提供規(guī)范化慢病全程管理及個(gè)體化治療方案，為安全合理用藥保駕護(hù)航。（通訊員 周嬌鳴）

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