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肥胖的管理和治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月23日 21:34

一、肥胖的管理和治療

肥胖的管理和治療的總體原則：

1）對肥胖的管理和治療不應局限于減輕體重，還需要兼顧減少有關的健康風險并促進健康狀況。這些目標可以通過包括適度的減輕體重（減少原有體重的5％、10％），營養(yǎng)干預和適當?shù)捏w力活動等措施達到。

2）除了體重之外，還應兼顧肥胖并發(fā)癥的管理，包括：血脂紊亂、2型糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病尤其是睡眠呼吸暫停綜合征和骨關節(jié)炎的治療、以及相關精神．心理障礙的干預。

3）有效的肥胖管理能夠減少對治療肥胖伴發(fā)疾病藥物的需要。

4）對于部分患者尤其是超重的患者，通過飲食和運動治療防止進一步體重增加而不是減輕體重可能是合適的目標。

5）體重減輕的目標應該具備合理性、可操作性（可以達到的）、個體化，著眼于長期有效。

6）具體的目標包括：在6個月時間達到5％、10％的體重下降，這一目標已被證實為可以達到而且有利于健康狀態(tài)的恢復；嚴重程度肥胖（如 BMI>35 kg）可能需要更多的（20％或以上）體重減輕；維持體重減輕和防治伴發(fā)疾病是肥胖治療成功的兩個關鍵；作為一種慢性疾病，為了預防體重再次增加以及防治伴發(fā)疾病，隨訪是必不可少的。

二、肥胖治療的具體措施

肥胖治療主要包括減輕和維持體重的措施和對伴發(fā)疾病及并發(fā)癥的治療。改善體重的具體治療措施包括醫(yī)學營養(yǎng)治療、體力活動、認知行為干預、藥物治療以及手術治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療、體力活動和認知行為治療是肥胖管理的基礎，也是貫穿始終的治療措施，相當一部分患者通過這些措施可以達到治療目標，但是在必要的時候以及特定患者也應該積極采取藥物或者手術治療手段以達到控制體重增加或減輕體重，減少和控制并發(fā)癥的目的。

三、醫(yī)學營養(yǎng)治療

醫(yī)學營養(yǎng)治療的總體原則：

減少食品和飲料中能量的攝人；

減少總攝食量；避免餐間零食；

避免睡前進餐；避免暴飲暴食；

能量限制應該考慮到個體化原則，兼顧營養(yǎng)需求、體力活動強度、伴發(fā)疾病以及原有飲食習慣。

在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應分別占總能量的巧％、 20％、60％、65％和25％左右。在制訂限制能量飲食時可能需要營養(yǎng)師的合作。采用飲食日記有助于對每天的食物進行定量估計，同時也有助于促進患者對健康飲食的認知和行為管理。飲食建議應該強調(diào)健康的飲食習慣，增加谷物和富含纖維素食物以及蔬菜、水果的攝取，使用低脂食品，減少高脂食物的攝取。

四、認知和行為干預

認知行為治療（Cognitive behavioural therapies， CBT）的目的在于改變患者對于肥胖和體重控制的觀點和知識，建立信念；同時鼓勵患者采取有效減輕并維持體重的行為措施。CBT通常包括若干方面：自我管理（如飲食日記），控制進餐過程，強化認知的技巧等。

五、體力活動

除了增加能量消耗和減少脂肪之外，體力活動還具有以下優(yōu)點：減少腹內(nèi)脂肪，增加瘦組織（包括肌肉和骨組織）的量；降低血壓，改善糖耐量和胰島素敏感性，改善脂代謝；增強體質(zhì)；增加對飲食治療的依從性，并對長期體重控制具有正面影響；改善對自我健康的滿意度，減少自卑感；減輕焦慮和抑郁狀態(tài)。

體力活動的目標包括：減少久坐的行為方式（如長時間看電視或者使用計算機）；增加每天的運動量。患者在采取增加體力活動的過程中應該得到相應的指導。制訂鍛煉方案時要考慮到患者的運動能力和健康。

六、精神一心理支持

精神一心理支持對于肥胖的成功治療是十分重要的，這種支持既包括在整體管理措施中對患者進行一般性的心理疏導和支持，也包括對相關的精神疾患如焦慮、抑郁等的針對性治療，必要時應請?？漆t(yī)師進行治療。

六、肥胖的藥物治療

藥物治療的指征：多數(shù)肥胖癥患者在認識到肥胖對健康的危害后，在醫(yī)療保健人員的指導下通過控制飲食量、減少脂肪攝人，增加體力活動，可使體重減輕。但仍有相當一部分患者由于種種原因體重仍然不能減低，或不能達到期望的減重目標，可考慮用藥物輔助減重。此外，對于那些存在伴發(fā)疾病尤其是增加體力活動可能加重原有的疾病或使病情出現(xiàn)新的變化的患者也需要采用藥物輔助減重。

現(xiàn)有的證據(jù)表明藥物治療有助于患者增加對行為治療的順應性，改善肥胖導致的并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量，同時也有助于預防相關并發(fā)癥（如糖尿?。┑倪M展。

針灸減肥需要注重一個“調(diào)”字，即通過針刺相應穴位來調(diào)理陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào)理經(jīng)絡，由此達到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)整新陳代謝，進而實現(xiàn)減肥的目的。

肥胖病一般可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖。除繼發(fā)性肥胖外，原發(fā)性肥胖多為行為疾病，患者表現(xiàn)為暴飲暴食，易饑餓，活動少，日積月累，脂肪堆積，致使體重“超重”。西醫(yī)的減肥方法基本分為藥物減肥和手術減肥兩種，減肥手術無論是吸脂術還是胃環(huán)形結(jié)扎術均會對人體造成較大傷害；而采用藥物減肥，有些藥物會對大腦飲食中樞造成一定抑制，而易導致厭食癥的發(fā)生，有些藥物則是緩瀉劑，使多余的水分和脂肪排出體外，這極易引發(fā)減肥者脫水和胃腸功能紊亂。同時，藥物減肥還特別容易傷及肝、腎。

肥胖病分為脾虛濕阻、脾實胃熱、肝氣郁結(jié)和氣血虧虛4個主要證型，根據(jù)不同的病例辨證取穴，隨證加減，因病施治。

脾虛濕阻癥見形體肥胖，胸痞，納少嘔惡，頭重如裹。舌淡，苔膩，脈濡或滑。取穴天樞、足三里、梁丘、公孫、太白、豐隆、陰陵泉、三陰交、中脘、水分、大橫。

脾胃實熱癥見形體肥胖，食欲旺盛或消谷善饑，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)弦滑。取穴足三里、天樞、梁丘、公孫、曲池、內(nèi)庭、中脘、豐隆、合谷、大橫。

肝氣郁結(jié) 癥見形體肥胖，胸脘脹悶，時而作痛，煩躁易怒，頭暈目眩，婦女乳房作脹，小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。取穴足三里、三陰交、天樞、梁丘、公孫、期門、膻中、陽陵泉、行間、血海、曲泉。

氣血虧虛癥見形體肥胖，頭暈目眩，心悸少寐，面色白，發(fā)膚不澤，唇甲不華，納少腹脹，大便稀溏，神疲懶言。舌淡苔白，脈細或弱。取穴足三里、天樞、梁丘、公孫、脾俞、腎俞、氣海、三陰交、關元、陰陵泉。

具體操作方法是，7天連續(xù)針刺，每日1次，以后隔日1次，30天為1療程?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒進針，待得氣之后，將電子治療儀接于腹部穴位針柄上，施以連續(xù)波，電流量以減肥者能耐受為度，適應后可適當加量。

體針減肥

1.選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)為主穴。脾經(jīng)穴：陰陵泉、血海、三陰交；胃經(jīng)穴：天樞、足三里；大腸經(jīng)穴：曲池、合谷穴。面頰部加取頰車穴，腹部加取中脘、梁門、氣海、大橫穴，背腰部加取脾俞、胃俞、委中、承山穴。上述穴位可以疏導經(jīng)絡、通調(diào)腸胃、健脾利濕、化痰消脂。操作方法：用毫針刺，留針30分鐘，每日1次，依據(jù)肥胖程度每10～20次為1療程。每療程可減3～5千克。

2.取內(nèi)關、豐隆、梁丘、關元、足三里、天柱、曲池等穴。手法：隔日1次，采取平補平瀉法，留針20分鐘，15～20分鐘為1療程。

3.取天柱、水道、期門、風市、腎俞等穴。隔日針1次，留針20分鐘，15～20次為1療程。

耳針減肥

1.以耳穴，如口、脾、肺、心、神門、內(nèi)分泌為主穴，配以耳迷根、交感、大腸等，消毒后用撳針刺入耳穴，膠布固定，3～4天1次。兩耳交替撳壓，減肥亦有良效。

2.取穴：饑點，配穴可取食道、脾、交感、內(nèi)分泌。手法：將環(huán)形皮內(nèi)針刺入穴點，膠布固定，每次留針1 周，連續(xù)治療10～12次為1療程。

耳壓療法

在眾多的減肥方法中，耳針與耳壓是針灸減肥普遍采用的方法，而耳穴壓豆又當為首選。耳壓法常用處方及操作方法如：

1.取耳穴：內(nèi)分泌、丘腦、卵巢、腦點、饑點、渴點、神門、胃等穴，每次取4～6穴，各壓半粒綠豆后，膠布固定，每周1～2次。通過耳穴壓豆的治療，比較容易調(diào)整機體的各種代謝功能，促進脂肪的分解，達到減肥降脂的效果。壓豆后能夠抑制胃腸的蠕動，并有抑制胃酸分泌的作用，從而減輕饑餓感，使機體的內(nèi)在功能不斷調(diào)整，促使新陳代謝加快，能量不斷消耗，機體重新建立平衡。耳穴壓豆療法一般30天為1療程

針灸減肥療效標準。其中顯效為：體重下降5千克以上或腰圍減少8厘米以上，有關癥狀消失；有效為：體重下降3千克以上或腰圍減少5厘米以上，有關癥狀減輕；無效為：體重無下降，腰圍無改變。結(jié)果表明，在所觀察的648例患者中，治療顯效者達270例，占41.7%；有效324例，占50％；無效54例，占8.3%。其總有效率為91.7%。

一位19歲的女學生，從小肥胖，平素體質(zhì)差，稍一活動即氣喘不止，冬天畏冷，夏天怕熱，胸痞，納少，嘔惡，無力。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。身高181厘米，體重104千克，體重指數(shù)31.8，臨床診斷為單純性肥胖病，辨證為脾虛濕阻。于曉紅為她施行了一個療程的針刺治療，這位女學生體重下降了11千克，體重指數(shù)為28.2；5個月后隨訪體重為85千克，體重指數(shù)為25.9；一年后隨訪，體重為82.5千克，體重指數(shù)25.2。同時，她的相應癥狀均已消失。

在減肥過程中要求患者一日三餐定時定量，攝取均衡營養(yǎng)，同時配合運動，效果會更好。另外，點穴按摩、穴位埋耳豆可作為配合針灸減肥的輔助手段，不扎針的時候，通過埋耳豆刺激耳穴也會收到一定的療效。

有以下情況可以采取針灸、埋線或藥物治療：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并負重關節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3、6個月的單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用輔助治療。值得指出的是，只有在采取了充分的飲食、運動和行為治療的前提下才考慮藥物治療。

2．藥物減重的目標：使原體重減輕5％、10％；減重后維持體重不反彈；使降血壓、降血糖、調(diào)脂藥物能更好發(fā)揮作用。

3．不適宜用藥物減重的情況：兒童；孕婦和乳母；原有對該類藥物有不良反應者；正在服用其他選擇性血清素再攝取制劑者；用于美容的目的。

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