撰文丨PENG

糖尿病及其并發(fā)癥的流行已成為全球健康的重大威脅和挑戰(zhàn)，其發(fā)病率上升的原因是多方面的，包括人口老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化、不健康的飲食習(xí)慣以及久坐不動的生活方式等【1】。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF) 最新發(fā)布的全球糖尿病圖譜 (IDF Diabetes Atlas, https://diabetesatlas.org/)，目前10個人中就有1人為糖尿病患者，而其中超過90%是2型糖尿病。

生活方式干預(yù)——例如保持健康的體重、健康的飲食、保持體育鍛煉、不吸煙和適量飲酒——是2型糖尿病預(yù)防和改善的重要環(huán)節(jié)之一。既往臨床試驗證實，健康飲食以及規(guī)律運(yùn)動的聯(lián)合干預(yù)可以有效降低高風(fēng)險人群2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險【2-4】，但是，運(yùn)動強(qiáng)度的差異以及規(guī)律運(yùn)動本身對于糖尿病預(yù)防的作用仍不明確。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英教授團(tuán)隊在JAMA Internal Medicine在線發(fā)表了題為Effect of Moderate and Vigorous Aerobic Exercise on Incident Diabetes in Adults With Obesity: A 10-Year Follow-up of a Randomized Clinical Trial的研究工作，這一工作通過評估高強(qiáng)度以及中等強(qiáng)度運(yùn)動對糖尿病發(fā)病的長期影響，為我們揭示了12個月高強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動在糖尿病預(yù)防方面為中心性肥胖人群帶來的長期益處。

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早在2011.12-2013.12年間，這一隨機(jī)臨床試驗就完成了受試者招募，繼而分組進(jìn)行為期一年不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動：以最大心率的65%-80%每周慢跑150分鐘，持續(xù)6個月，隨后以最大心率的45%-55%每周快走150分鐘，持續(xù)6個月(高-中等強(qiáng)度運(yùn)動組，以下簡稱高強(qiáng)度運(yùn)動組，n = 73)；每周快走150分鐘，持續(xù)12個月(中等強(qiáng)度運(yùn)動組，n = 73)；以及無運(yùn)動對照組 (以下簡稱對照組，n = 74)。值得一提的是，2015-2016年，該團(tuán)隊整理、分析上述各組干預(yù)后半年或者一年受試者的肝內(nèi)甘油三酯含量、體重、腰圍、體脂以及其他代謝危險因素，揭示了不同運(yùn)動強(qiáng)度對非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 的積極影響，這一工作同樣發(fā)表于JAMA Internal Medicine【5】。

截至目前，研究人員完成了階段性的隨訪工作：在220名合格受試者中有208名 (94.5%) 完成了1年的運(yùn)動干預(yù)，195名 (88.6%) 和179名受試者 (81.4%；男性參與者占到32.3%；平均年齡在53.9歲) 分別在第2年和第10年隨訪時參與評估。

這項隨訪時間長達(dá)10年的隨機(jī)臨床試驗 (NCT05346250) 為我們揭示了運(yùn)動對糖尿病預(yù)防的長期影響結(jié)果：

基線水平上，各分組閑暇時間體育運(yùn)動代謝當(dāng)量 (Leisure time physical activity, MET-h/w) 相近，而在進(jìn)行為期1年的運(yùn)動干預(yù)后，中度和高強(qiáng)度運(yùn)動組的代謝當(dāng)量高于對照組，說明各分組進(jìn)行了成功的運(yùn)動干預(yù)。

隨訪過程中，未能觀察到3組之間存在閑暇時間體育運(yùn)動代謝當(dāng)量顯著的差異，但運(yùn)動組一定程度上高于對照組 (表1；23.1/21.0 vs 14.6，2年；23.1/23.1 vs 17.3，10年)。

表1隨訪中受試者的代謝危險因素統(tǒng)計表

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與對照組相比，高強(qiáng)度運(yùn)動組和中等強(qiáng)度運(yùn)動組的糖化血紅蛋白水平和腰圍有明顯降低(表1)?？崭寡撬揭约绑w重反彈情況方面，雖然運(yùn)動組均一定程度上低于對照組，但并無統(tǒng)計學(xué)差異。

另外，研究人員對各組糖尿病發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行了評估 (此研究中新發(fā)糖尿病的定義為：空腹血糖≥126 mg/dL，糖化血紅蛋白 (HbA1c) 水平≥6.5%，和/或接受糖尿病相關(guān)藥物治療)。在10年的隨訪結(jié)果中，高強(qiáng)度運(yùn)動組、中等強(qiáng)度運(yùn)動組和對照組2型糖尿病的累計發(fā)病率分別是2.1人-年 (PYs，每100人，以下同)、1.9人-年和4.1人-年。較之于對照組，高強(qiáng)度運(yùn)動組糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低了49%(RR,0.51; 95%CI,0.27-0.94; P = .01)，中等強(qiáng)度運(yùn)動組降低了53%(RR, 0.47; 95%CI, 0.25-0.89; P = .01) (表2)，說明規(guī)律運(yùn)動能大幅降低中心性肥胖人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險，但不同運(yùn)動強(qiáng)度間并無明顯差異。

表2運(yùn)動對受試者糖尿病發(fā)病風(fēng)險的影響。

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作以總結(jié)，這項隨機(jī)臨床試驗有力地證實了通過12個月的高強(qiáng)度或者中等強(qiáng)度規(guī)律的有氧運(yùn)動，可以對中心性肥胖人群的糖尿病預(yù)防產(chǎn)生長期的有益影響。

https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6291

制版人：十一

參考文獻(xiàn)

1. Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications.Nat Rev Endocrinol.2018;14(2):88-98.

2. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med.2002;346(6):393-403.

3. Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study.Lancet.2008;371(9626):1783-1789.

4. Tuomilehto J, Lindstr?m J, Eriksson JG, et al. Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.N Engl J Med.2001;344(18): 1343-1350.

5. Zhang HJ, He J, Pan LL, et al. Effects of Moderate and Vigorous Exercise on Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Randomized Clinical Trial.JAMA Intern Med, 2016;176(8): 1074-1082.

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