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交叉學(xué)科Interdisciplinary

肥胖，這一嚴(yán)峻的“健康挑戰(zhàn)”，與我們每個(gè)人的生活緊密相連。眾多研究揭示，肥胖不僅與多種內(nèi)分泌因素和心血管疾病有關(guān)，同時(shí)也對(duì)代謝和胰島素敏感性有著顯著影響。

為了應(yīng)對(duì)肥胖問(wèn)題，人們現(xiàn)在更傾向于采取鍛煉作為主要的干預(yù)措施。間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練（HIIT），以其高低強(qiáng)度交替的特點(diǎn)，已逐漸贏得了公眾的青睞，其靈活性允許心血管和2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。另一方面，中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練（MICT）憑借其穩(wěn)定維持心率在最大值的55-70%的特性，也成為了另一種廣受歡迎的選擇。然而，相較于MICT，HIIT在幫助肥胖成年人減輕體脂和提高胰島素敏感性方面表現(xiàn)出了更為顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群。雖然已有研究關(guān)注了這兩種鍛煉方式對(duì)心血管健康的影響，但在胰島素敏感性和腹部肥胖問(wèn)題上的研究仍然不足。

針對(duì)這一現(xiàn)象，本文“Effect of high-intensity interval training compared to moderate-intensity continuous training on body composition and insulin sensitivity in overweight and obese adults: A systematic review and meta-analysis”系統(tǒng)地對(duì)此方面的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧和Meta分析，探尋HIIT和MICT對(duì)于肥胖成年人的確切效果，并于2023年9月22日在Cell Press細(xì)胞出版社的Heliyon期刊上發(fā)表。

【摘要】

目的：本研究主要目標(biāo)是比較高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）對(duì)超重和肥胖成年人的影響，尤其關(guān)注其對(duì)胰島素敏感性、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍和體脂變化的效果。

方法：研究者進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)性的文獻(xiàn)綜述，涵蓋了涉及超重和肥胖個(gè)體的臨床試驗(yàn)，并對(duì)HIIT與MICT在胰島素敏感性、體重、BMI、體脂百分比和腰圍方面的影響進(jìn)行了深入比較。利用與HIIT、肥胖和超重相關(guān)的關(guān)鍵詞和非結(jié)構(gòu)化詞匯，在PubMed、Web of Science、Embase和Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，截至2022年9月的所有相關(guān)文獻(xiàn)均被納入考慮。偏倚風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)Rob2工具進(jìn)行評(píng)估。Meta分析用于整合各項(xiàng)結(jié)果，提供了統(tǒng)計(jì)估計(jì)值及其對(duì)應(yīng)的置信區(qū)間。同時(shí)，研究者也進(jìn)行了亞組分析，探討發(fā)表偏差的可能影響。本研究未接受特定的資金支持。

結(jié)果：總共檢索到2534篇文章，其中30篇滿足入選標(biāo)準(zhǔn)。這些研究的干預(yù)期從4周到16周不等。每個(gè)結(jié)果觀察到的效應(yīng)大小如下：胰島素敏感性（p = 0.02）、體重（p = 0.58）、BMI（p = 0.53）、腰圍（p = 0.87）、體脂百分比（p = 0.07）及體脂質(zhì)量（p = 0.39）。除了腰圍的證據(jù)水平被評(píng)為低之外，其他結(jié)果的證據(jù)水平均為中等。限制性因素主要包括訓(xùn)練協(xié)議、測(cè)量方法及研究期限的異質(zhì)性，并且在部分研究中識(shí)別出了發(fā)表偏差。

結(jié)論：HIIT與MICT在影響超重和肥胖成年人的體重、BMI、腰圍和體脂質(zhì)量方面，并無(wú)顯著差異。然而，值得注意的是，HIIT對(duì)胰島素敏感性展現(xiàn)出中等程度的有益效果。為了驗(yàn)證這一發(fā)現(xiàn)的準(zhǔn)確性，需要進(jìn)行更多的研究。

【文章簡(jiǎn)介】

全球性的健康危機(jī)，肥胖癥，已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，2016年全球超過(guò)20億的成年人超重，其中6.5億人被診斷為肥胖。這不僅對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)造成了重大壓力，使得肥胖者的醫(yī)療費(fèi)用比正常體重者增加了30-40%，而且還伴隨著多種健康風(fēng)險(xiǎn)。肥胖和長(zhǎng)期的久坐行為已經(jīng)被證明與18種內(nèi)分泌和心血管疾病有關(guān)。這些健康問(wèn)題主要源于脂肪細(xì)胞的過(guò)度增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致胰島素反應(yīng)的異常和葡萄糖代謝的失調(diào)。值得注意的是，無(wú)論是否患有2型糖尿病，高胰島素和甘油三酯水平都與某些體脂測(cè)量值，例如腹部脂肪，有顯著的關(guān)聯(lián)。在鍛煉方式選擇上，間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練（HIIT）作為一種高低強(qiáng)度交替的鍛煉方式，被廣泛關(guān)注。這種方法可以根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，甚至適用于心血管患者和2型糖尿病患者。相比之下，中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練（MICT）是一種穩(wěn)定持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式，其特點(diǎn)是保持心率在最大值的55-70%。

盡管HIIT和MICT在代謝和心血管健康方面都有所貢獻(xiàn)，但對(duì)于肥胖的成年人來(lái)說(shuō)，HIIT在減少體脂和提高胰島素敏感性方面似乎更具優(yōu)勢(shì)，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)群體中。過(guò)去的研究主要關(guān)注HIIT和MICT對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響，而對(duì)于它們對(duì)胰島素敏感性和腹部肥胖的影響研究較少。然而，這些指標(biāo)在評(píng)估2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)至關(guān)重要。

考慮到這一點(diǎn)，研究者系統(tǒng)性地回顧并進(jìn)行了Meta分析，探討HIIT和MICT對(duì)肥胖成年人體脂和胰島素敏感性的具體影響。研究發(fā)現(xiàn)，雖然HIIT和MICT對(duì)體重、BMI、腰圍和體脂質(zhì)量的影響相似，但HIIT在提高胰島素敏感性方面表現(xiàn)得更為出色。盡管我們?nèi)匀恍枰嗟膶?shí)證研究，但這項(xiàng)研究為醫(yī)生、研究者和患者提供了寶貴的參考，有助于制定更為個(gè)性化的治療和干預(yù)方案。

【Meta分析簡(jiǎn)介】

Meta分析是一種統(tǒng)計(jì)方法，用于合并來(lái)自多項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)以得出一個(gè)綜合結(jié)果。該方法常與系統(tǒng)評(píng)估（Systematic Review）結(jié)合使用，對(duì)特定的問(wèn)題進(jìn)行全面而深入的研究。以下內(nèi)容將對(duì)Meta分析進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。

1.系統(tǒng)評(píng)估與Meta分析的配合

1)指導(dǎo)方案：進(jìn)行此類研究時(shí)，首先需在國(guó)際前瞻性系統(tǒng)評(píng)估注冊(cè)中心（PROSPERO）注冊(cè)。

2)嚴(yán)格遵循指南：所有研究都應(yīng)遵循PRISMA指南，以確保工作的完整性和透明性。

2.研究的構(gòu)架：PICO框架

1)P（人群）：確定目標(biāo)群體，例如超重和肥胖成人。

2)I（干預(yù)措施）：涉及的干預(yù)方法，例如高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。

3)C（對(duì)照）：對(duì)照組的方法或處理，例如中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練。

4)O（結(jié)果）：期望觀察的結(jié)果或效果，如胰島素敏感性、體重等。

3.研究檢索

1)數(shù)據(jù)庫(kù)如PubMed、Web of Science等為主要的研究檢索來(lái)源。

2)搜索詞應(yīng)與研究目的緊密相關(guān)，例如與“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練”、“肥胖”相關(guān)的詞匯。

3)搜索范圍應(yīng)盡可能廣泛，確保納入所有相關(guān)文獻(xiàn)。

4.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

明確哪些研究應(yīng)納入或排除，基于明確的標(biāo)準(zhǔn)，如參與者的特征、研究的持續(xù)時(shí)間等。例如，對(duì)于與HIIT和MICT相關(guān)的研究，需要選擇具有最大訓(xùn)練量的間歇方案與MICT進(jìn)行比較。

5.研究選擇和數(shù)據(jù)提取

1)文章需要去重復(fù)，此外，為了確保結(jié)果的客觀性，至少應(yīng)該安排兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。

2)從選定的研究中提取關(guān)鍵信息，如參與者特征、研究結(jié)果等。

6.評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)和證據(jù)質(zhì)量

1)使用如Rob2之類的工具對(duì)臨床試驗(yàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2)通過(guò)GRADE方法評(píng)估證據(jù)質(zhì)量，此方法為做決策時(shí)考慮的證據(jù)質(zhì)量提供了一個(gè)全面的、結(jié)構(gòu)化的框架。

7.統(tǒng)計(jì)分析

1)使用如RevMan這類專門的軟件進(jìn)行薈萃分析。

2)需要評(píng)估研究間的異質(zhì)性，例如使用Cochran的Q-test和I^2統(tǒng)計(jì)量。

3)亞組分析和敏感性分析均有助于解釋和驗(yàn)證結(jié)果。

綜上所述，Meta分析是一種能夠合并多個(gè)研究結(jié)果的重要研究方法，它為特定問(wèn)題提供了更為可靠的答案。進(jìn)行Meta分析時(shí)，遵循嚴(yán)格的步驟和標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要，以確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

【結(jié)果】

研究篩選

研究者從各大數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的共2534篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中包括PubMed的462篇，Embase的842篇，Scopus的666篇，以及Web of Science的564篇。經(jīng)過(guò)去重后，篩選團(tuán)隊(duì)剔除了1465篇文章。在對(duì)剩下的1069篇文章的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步審查后，研究者選取了102篇進(jìn)入全文審查階段。最終，30篇文章被納入了本次系統(tǒng)性審查(見(jiàn)下圖)。

研究選擇的PRISMA流程圖：

研究特征

這30篇被選中的研究均在2015年至2021年間發(fā)表，研究對(duì)象為超重和肥胖的成年人。每篇研究的受試者人數(shù)范圍從6到26人。其中，9篇研究的受試者全為男性，12篇研究則全為女性，另有9篇研究的受試者包括男女兩性。參與者年齡跨度較大，最小的平均年齡為19.8±0.8歲，最大的平均年齡為66±3.4歲(詳見(jiàn)表1)。HIIT和MICT的干預(yù)周期在4周到16周之間，訓(xùn)練頻率介于每周三次到五次。具體的鍛煉類型、時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度在不同研究之間有所差異(詳見(jiàn)表2)。大部分研究都要求參與者在干預(yù)期間保持正常的飲食和日?；顒?dòng)。

干預(yù)效果：

· 體重：在30篇研究中，有22篇探討了HIIT和MICT干預(yù)對(duì)體重的影響。結(jié)果顯示，HIIT與MICT干預(yù)對(duì)體重的影響沒(méi)有顯著差異。

· 身體質(zhì)量指數(shù)：20篇研究評(píng)估了身體質(zhì)量指數(shù)的變化。與體重的結(jié)果相似，HIIT與MICT之間的身體質(zhì)量指數(shù)變化也沒(méi)有顯著差異。

· 腰圍：13篇研究關(guān)注了腰圍的變化，其中4篇研究的結(jié)果顯示HIIT干預(yù)組的腰圍變化較大。然而，總體上HIIT與MICT干預(yù)對(duì)腰圍的影響并無(wú)顯著差異。

· 體脂百分比：14篇研究比較了兩種干預(yù)方法對(duì)體脂百分比的影響，結(jié)果也顯示兩組間沒(méi)有顯著差異。

· 體脂質(zhì)量：11篇研究對(duì)體脂質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，兩種干預(yù)方法之間的差異并不顯著。

· 胰島素敏感性：11篇研究探究了胰島素敏感性的變化，發(fā)現(xiàn)HIIT干預(yù)對(duì)提高胰島素敏感性有顯著效果。

出版偏差評(píng)估：

通過(guò)漏斗圖，研究者還探查了可能的出版偏差，結(jié)果顯示在各個(gè)指標(biāo)上都未觀察到明顯的出版偏差（下圖）。但需要指出，大部分研究在某些結(jié)果上都存在偏差的風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)確定性：

使用GRADE方法，評(píng)估團(tuán)隊(duì)對(duì)六個(gè)結(jié)果進(jìn)行了確定性評(píng)估。其中，與體重、體質(zhì)指數(shù)、胰島素敏感性、體脂百分比和體脂質(zhì)量相關(guān)的結(jié)果的確定性為中等。但對(duì)于腹部腰圍，其確定性被評(píng)定為低。

【討論】

該研究主要探討了高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）與中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練（MICT）對(duì)超重和肥胖成年人的多種身體指標(biāo)的影響，其中包括體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和體脂肪。綜合結(jié)果表明，盡管HIIT和MICT在這些身體指標(biāo)上沒(méi)有顯著差異，但在利用HOMA法評(píng)估的胰島素敏感性方面，HIIT展現(xiàn)了更為出色的效果。

關(guān)于體重和體質(zhì)指數(shù)的變化，大部分研究都未觀察到HIIT與MICT之間的明顯區(qū)別。其中兩項(xiàng)研究的結(jié)論存在分歧，一項(xiàng)更偏向于MICT，而另一項(xiàng)則傾向于HIIT。其他綜述也顯示，這兩種訓(xùn)練方法在體重和體質(zhì)指數(shù)的改善上均相似。對(duì)于腰圍的變化，研究結(jié)果則相對(duì)一致。在13項(xiàng)研究中，四項(xiàng)表明HIIT更為有效，只有一項(xiàng)支持MICT。而長(zhǎng)時(shí)間的HIIT訓(xùn)練（超過(guò)12周）似乎在減少腰圍上更為卓越。但考慮到該綜述包括的研究期限從3周至12周，因此解釋這些結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)及方案設(shè)計(jì)的差異，這也可能是導(dǎo)致結(jié)果異質(zhì)性的原因。關(guān)于體脂肪百分比，大多數(shù)研究認(rèn)為HIIT和MICT之間無(wú)顯著差異，雖然有少數(shù)研究表示HIIT更優(yōu)。這與其他綜述的結(jié)論相符，兩者都可以顯著減少總體脂肪，但二者之間無(wú)顯著區(qū)別。在胰島素敏感性方面，部分研究支持HIIT更為出色，但考慮到某些研究的偏見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這種差異則不太明顯。實(shí)際上，有研究發(fā)現(xiàn)，即使能量消耗相同，這兩種訓(xùn)練方式對(duì)胰島素敏感性的影響也無(wú)明顯差異。

該綜述的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)全球健康問(wèn)題——肥胖癥進(jìn)行了全面分析，并考察了多種重要的健康指標(biāo)。此項(xiàng)研究嚴(yán)格遵循了相關(guān)指南，為醫(yī)療保健專業(yè)人員以及希望提高自身代謝健康的人士提供了寶貴的參考。

但該綜述也有局限性，例如部分研究的方法論設(shè)計(jì)存在問(wèn)題，沒(méi)有手動(dòng)檢索研究引用，以及由于納入的研究所用的測(cè)量工具和鍛煉方案不同導(dǎo)致的異質(zhì)性。

【結(jié)論】

對(duì)于超重和肥胖的成人，HIIT和MICT在體重、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和體脂肪方面的效果大致相當(dāng)。但在提高胰島素敏感性方面，HIIT展現(xiàn)了更為顯著的效果。盡管現(xiàn)有研究為大部分結(jié)論提供了中等程度的支持，但腰圍方面的研究結(jié)果可信度信度較低。為更深入了解這兩種訓(xùn)練模式對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，仍需更多高質(zhì)量的研究。

總之，HIIT和MICT都是有效的方式來(lái)幫助超重和肥胖的成人減重和改善體脂組成，但HIIT在增強(qiáng)胰島素敏感性上可能更有優(yōu)勢(shì)。在基于這些發(fā)現(xiàn)制定未來(lái)的研究方案時(shí)，應(yīng)考慮當(dāng)前研究的局限性，如可能存在的偏差和不同的訓(xùn)練方案。建議超重或肥胖的人選擇HIIT或MICT來(lái)達(dá)到改善體脂組成的目標(biāo)，特別是對(duì)于有胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)的人群，HIIT或許是更好的選擇。未來(lái)的研究應(yīng)更加關(guān)注這兩種訓(xùn)練方法的長(zhǎng)期效果，同時(shí)考慮不同的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和策略，以提供更為堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐證據(jù)。

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▌?wù)撐臉?biāo)題：

Effect of high-intensity interval training compared to moderate-intensity continuous training on body composition and insulin sensitivity in overweight and obese adults: A systematic review and meta-analysis

▌?wù)撐淖髡撸?/p>

Silvia Sanca-Valeriano, Marcos Espinola-Sánchez, José Caballero-Alvarado, Carlos Canelo-Aybar

▌?wù)撐木W(wǎng)址：

https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440(23)07610-7

▌DOI：

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e20402

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