患者高某，男，52歲，是一名高級工程師。確診為糖尿病已有3年，平時靠口服降糖藥和控制飲食維持病情。最近，高某為攻關一個科研項目，經(jīng)常加班，又得了一場重感冒，幾天來一直感到不適，但未能引起他的重視。這天中午他在單位食堂隨便吃了點東西，因降糖藥在家里而未能服用。晚7時30分，高某在電腦前工作時突然昏倒。經(jīng)檢查，該患者血糖高得驚人，確診為糖尿病合并酮癥酸中毒。
　　 類似這種病例近來明顯增多。原因之一是糖尿病趨于年輕化，在崗的中年糖尿病人顯著增多；二是這些人中有不少人自恃年輕，病情不大嚴重，工作又很忙，因而忽略了自我保健，導致嚴重后果。本篇文章著重介紹關于糖尿病酮正酸中毒的一些知識。
　　什么是糖尿病酮癥酸中毒
　　 糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)的胰島素嚴重不足而引起的一種急性代謝并發(fā)癥。在胰島素應用之前是糖尿病的主要死亡原因，胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有嚴重應急情況或治療不當時，本癥仍能直接威脅患者的生命健康。
　　 糖尿病酮癥酸中毒是如何發(fā)生的？
　　 由于缺乏胰島素，不能利用葡萄糖產(chǎn)生能量，機體開始使用脂肪產(chǎn)生能量，但是，與此同時，制造出一些我們稱之為酮體的物質(zhì)，它們是乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。這時尿中會出現(xiàn)酮體，即我們說的"糖尿病酮癥"。如果仍然不能得到治療，這種代謝紊亂會進一步加劇，乙酰乙酸和β羥丁酸都是酸性物質(zhì)，使血中酸的濃度增加，出現(xiàn)血pH值下降，發(fā)生酮癥酸中毒。這是非常嚴重的情況，因為這些酸性物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)進入腦組織，使腦細胞受到嚴重損害，導致昏迷，甚至威脅生命。7
　　 糖尿病酮癥酸中毒有哪些臨床表現(xiàn)？
　　從糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病過程來看，糖尿病酮癥酸中毒包括兩個階段，即糖尿病酮癥階段和酸中毒階段。在酮癥期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀的加重，如顯著乏力、口渴、多尿?；灆z查尿糖強陽性、尿酮體陽性、血糖增高，多為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情繼續(xù)發(fā)展，血中二氧化碳結合力會降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就發(fā)展到了酸中毒階段，這時患者表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡或煩躁、呼吸加深加快有酮味(爛蘋果味)，由于嚴重脫水，出現(xiàn)尿量減少，血壓下降甚至休克，最終發(fā)生昏迷。
　　 哪些因素可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒？
　　 凡能引起體內(nèi)胰島素嚴重不足的情況均能誘發(fā)酮癥酸中毒。1型糖尿病多由于胰島素中斷或不足，或胰島素失效；而2型糖尿病則常常在各種應急狀態(tài)下發(fā)生。具體存在以下幾種情況：
　　 ★自行停止胰島素注射。
　　 ★ 發(fā)生急性感染或原有慢性感染急性發(fā)作，以呼吸道感染(感冒、發(fā)燒、咳嗽)、消化道感染(惡心、嘔吐、腹瀉)和泌尿系感染(尿頻、尿痛)最為常見。
　　 ★暴飲暴食、酗酒。
　　 ★出現(xiàn)嚴重的疾病，如肝炎、心肌梗塞、心腦血管意外、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進癥等。
　　 ★外傷、骨折、手術、麻醉、妊娠。
　　 ★精神創(chuàng)傷、精神緊張、過度激動、過度勞累等。
　　 專家提示：多數(shù)糖尿病患者對糖尿病酮癥酸中毒的認識比較模糊，認為只有糖尿病進展到晚期或1型糖尿病(胰島素依賴型)才會發(fā)生。其實，2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者，如果忽視自我保護，在上述誘因的作用下，也會發(fā)生酮癥酸中毒。上面例舉的是一個比較常見的病例，該患者為2型糖尿病，病史有3年，該患者發(fā)生酮癥酸中毒的誘因有：感染、勞累、未按時服藥以及過度勞累。通過這個病例，我們想為那些因工作忙而忽視自我保健的糖尿病朋友提個醒，應該正確對待糖尿病。
　　 如何預防糖尿病酮癥酸中毒？
　　 糖尿病的治療不是一兩片藥可以解決的，血糖的控制與生活方式密切相關，建議糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下幾個方面：
　　 注意飲食飲食調(diào)節(jié)對于糖尿病人最為重要。工作繁忙，應酬多的糖尿病人最容易出問題，因此，糖尿病人必須解決好這個問題，盡量減少應酬性宴會。
　　 按時服藥 降糖藥一定要帶在身邊，并準時按量應用。對于應用胰島素的病人，不能因其他疾病出現(xiàn)時隨意減少或中止胰島素的治療，應盡快找醫(yī)生處理，調(diào)整胰島素用量。最好能購置一臺血糖測量儀，經(jīng)常自測血糖可使降糖藥應用得更準確、合理。
　　 注意休息 過度勞累或長期精神緊張，可引起血糖增高，因此，必須保障足夠的睡眠，中午要有午休。
　　 適當運動 運動可增加機體對葡萄糖的利用，是治療糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要堅持每天鍛煉20分鐘，運動強度不宜過大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等項目為宜。
　　 重視感染即便是感冒、小癤腫、小外傷(特別是足部)也不放過，一定要認真治療直到痊愈。因為糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。
　　 如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒？
　　 糖尿病酮癥酸中毒的病程一般從數(shù)天到數(shù)周，少數(shù)年輕人可在發(fā)病后幾小時即發(fā)生昏迷。有下列表現(xiàn)時應該注意考慮酮癥酸中毒的可能：
　　 ★糖尿病癥狀加重，如極度口渴、多飲、多尿和消瘦。
　　 ★食欲不振、惡心、嘔吐及腹痛等，但常常沒有腹瀉。
　　 ★呼出的氣體有爛蘋果氣味。

　　 ★頭暈、頭痛、神志模糊、嗜睡及極度乏力。
　　 專家建議：此時患者應該：測血糖，當血糖大于13mmol/L時，應該測尿酮體。沒有條件自我監(jiān)測尿酮體的患者應該立即去醫(yī)院檢測尿酮體。
　　 如果尿中出現(xiàn)酮體陽性該怎么辦？
　　 糖尿病患者如果尿液檢查出酮體，同時尿糖強陽性，這是發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的早期危險信號。需要立即去醫(yī)院診治。但在去醫(yī)院以前和去醫(yī)院的過程中，患者應積極做下面幾件事情：
　　 ★繼續(xù)原有胰島素注射治療。
　　 ★大量飲水，以鹽水最佳。
　　 ★停用雙胍類降糖藥，如苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍。
　　 一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒應如何處理呢？
　　 糖尿病酮癥酸中毒病情復雜、嚴重、發(fā)展快，最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴重后果。治療原則是應用速效胰島素糾正糖代謝紊亂、糾正酸中毒及水電解質(zhì)代謝紊亂、治療誘因。
　　 ★應用胰島素。最常用的方法是靜脈小劑量補充胰島素。近年來，已經(jīng)將胰島素泵用于糖尿病酮癥酸中毒的搶救中，由于胰島素泵能模擬人體生理性的胰島素分泌模式，因此能夠更有效的降低血糖。用胰島素泵的優(yōu)點還在于：減少多次注射胰島素的痛苦，縮短住院時間，減少低血糖的發(fā)生率等。
　　 ★糾正脫水。能口服的盡量口服飲水，嚴重情況給予靜脈補液。
　　 ★昏迷病人應及時清除嘔吐物，保持呼吸道通暢。有缺氧情況者給予吸氧。
　　 ★患者家屬應詳細記錄患者的出入量，如飲水量、進食量、嘔吐量、尿量、便量，報告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。
　　 ★在治療前后均要進行多種化驗檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。
　　 ★一些新的治療方法：在糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生中，體內(nèi)應激激素的水平升高，如胰升血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等，這些激素均具有升高血糖的作用，因此，有學者建議使用能夠?qū)惯@些升糖激素作用的藥物，如奧曲肽，可以抑制胰升血糖素、生長激素的作用，在臨床觀察，取得了比較滿意的療效，由于這類藥物價格相對高，因此限制了它在臨床的普遍應用。
　　 專家建議：糖尿病酮癥酸中毒是由于血糖控制差而發(fā)生的一種非常嚴重的情況，糖尿病患者能夠充分認識到這一點，重視血糖的控制，是預防糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生的根本措施。要堅持規(guī)律的飲食、運動和藥物治療，在這里，需要引以為介的就是不要迷信偏方、偏藥而終止正規(guī)胰島素的治療。要防止各種誘因的出現(xiàn)，在生病、應急等情況時需及時與醫(yī)生聯(lián)系并調(diào)整治療；要堅持必要的血糖和尿酮體監(jiān)測，如果出現(xiàn)尿酮陽性，應多飲水，同時盡快到醫(yī)院就診。

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