糖尿病是以代謝紊亂、血糖增高為主要臨床特征的一組疾病，其主要病因是不同程度的胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗。長期血糖增高會對人體的心、腦、腎、血管及周圍神經(jīng)等產(chǎn)生不可逆的損傷。一旦確診糖尿病，患者需要終身進(jìn)行飲食、鍛煉等生活方式的自我管理，并接受合理的降糖治療。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

OGTT 為口服葡萄糖耐量試驗；HbA1c 為糖化血紅蛋白。 

典型糖尿病癥狀：煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降。

隨機血糖：指不考慮上次用餐時間， 一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低。

空腹?fàn)顟B(tài)：指至少 8 h 沒有進(jìn)食熱量。

一、血糖相關(guān)檢查  

糖尿病患者在日常血糖自我監(jiān)測中可發(fā)現(xiàn)，受每日飲食、運動等因素的影響，血糖水平往往波動很大，因而不易評估血糖的控制情況。為了解一段時間以來血糖的平均水平，我們需要檢測血液中更為穩(wěn)定的標(biāo)志物——糖化蛋白質(zhì)。

1.糖化血紅蛋白（HbA1c）

糖化血紅蛋白，是血液中的葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白不可逆結(jié)合的產(chǎn)物，隨紅細(xì)胞消亡而消失。

紅細(xì)胞的生命期120天左右，糖化血紅蛋白可反映測定前2～3月血糖的平均水平。糖化血紅蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c約占70%，且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，因此HbA1c被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo)。

糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。我國糖尿病指南要求，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

優(yōu)點：較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式的影響。

缺點：對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的。

2.糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白，是血液中葡萄糖與血清白蛋白結(jié)合的產(chǎn)物。因為白蛋白半衰期只有17~20天，所以糖化白蛋白（GA）只能反映測定前2~3周血糖的平均水平。

正常值：11%~17%。

優(yōu)點：GA不受血紅蛋白代謝異常的影響，是對HbA1c的補充。

缺點：對于患有腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度的疾病的患者，GA檢測結(jié)果是不可靠的。

3.胰島功能測定試驗

主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案。

空腹正常胰島素值為5-25μU/ml，服糖后1小時上升為空腹的5-10倍，3小時后恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。

2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2-3小時后出現(xiàn)；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

4.C肽釋放試驗

C肽測定試驗的意義與胰島素釋放試驗相同，可以間接反映自身胰島素的分泌情況，評估胰島β細(xì)胞功能，用于糖尿病的分型診斷及協(xié)助診斷胰島素瘤。

但C肽比胰島素評價β細(xì)胞功能更可靠，因為C肽是胰島素原最后生成胰島素時的等分子離解產(chǎn)物，C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島β細(xì)胞的分泌功能。

健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。

二、并發(fā)癥相關(guān)檢查  

糖尿病易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥和糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等多種慢性并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥對身體有很大的危害，需要積極預(yù)防。那么，想要了解自己是否有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，可以做以下檢查。

1.酮體

糖代謝障礙時，會產(chǎn)生大量酮體。酮體中β羥丁酸占78%，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。酮體的蓄積可引發(fā)酸中毒甚至昏迷。臨床上常通過檢測乙酰乙酸和β羥丁酸來反映血液中酮體的水平，診斷糖尿病酮癥酸中毒。

2.全血乳酸/丙酮酸

乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物，由丙酮酸還原而來。糖代謝障礙時，丙酮酸大量還原為乳酸，造成乳酸堆積。測定血液中的乳酸/丙酮酸水平，有助于診斷糖尿病乳酸性酸中毒。

3.血脂

長期未控制的高血脂，容易引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、腦梗塞或者引發(fā)胰腺炎。

血脂正常者，每年至少檢測 1 次。如果存在血脂高的情況，應(yīng) 3 個月到半年監(jiān)測 1 次。

對于糖尿病患者來說，理想的血脂水平：

總膽固醇＜4.5 mmol/L

甘油三酯＜1.5 mmol/L

高密度脂蛋白＞1.0 mmol/L（男性）

高密度脂蛋白＞1.3 mmol/L（女性）

低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L

如存在冠心病，低密度脂蛋白更應(yīng)＜1.8 mmol/L

4.尿微量白蛋白 / 腎功能

糖尿病是腎臟的殺手之一，防治越早越好，尿微量白蛋白/肌酐是腎臟受損后較早異常的指標(biāo)，醫(yī)生還可通過腎功能進(jìn)一步評估腎臟健康與否。

前者通過留尿檢查，后者需抽血化驗。一般來說，尿微量白蛋白/肌酐應(yīng)小于 30 毫克 / 克，腎功能應(yīng)保持在正常范圍內(nèi)。

無腎臟病變者，每年至少做 1 次腎臟檢查；有腎臟病變者，每 3～6 個月做 1 次檢查。

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