概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

預(yù)后

飲食

護理

預(yù)防

概述

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指的是由多種原因引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍導致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。此病主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)畸形且活動受限，肌肉萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎兩種類型。

就診科室 骨科、關(guān)節(jié)外科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 Knee osteoarthritis 疾病別稱 膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎 是否常見 是 是否遺傳 是 并發(fā)疾病 骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)脫位 治療周期 長期終身性治療 臨床癥狀

關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、骨摩擦音

好發(fā)人群 中老年人、肥胖者、家族遺傳史者 常用藥物 糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、對乙酰氨基酚 常用檢查 X線檢查、磁共振檢查、CT檢查

疾病分類

繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

一般是有明確外傷史造成的關(guān)節(jié)炎癥，多見于青壯年患者，軟骨損傷范圍局限。

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

無明確外傷史引起的關(guān)節(jié)炎，多見于中年后患者。

病因

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，它的發(fā)生發(fā)展是一種長期、慢性、漸進的病理過程。一般認為是多種致病因素包括機械性和生物性因素的相互作用所致。其中年齡是主要高危因素，其他因素包括外傷、肥胖、遺傳、炎癥、代謝等。女性發(fā)病率較高，在絕經(jīng)后明顯增加，可能與關(guān)節(jié)軟骨中雌激素受體有關(guān)。骨質(zhì)疏松病人的軟骨下骨小梁變薄變硬，其承受壓力的能力下降，因此出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的幾率增高。

主要病因

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

發(fā)病原因不明，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有定的關(guān)系。多見于50歲以上的中老年人。

繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等；關(guān)節(jié)畸形如膝內(nèi)翻、膝外翻引起的關(guān)節(jié)力學改變，在原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

誘發(fā)因素

肥胖

中老年肥胖者因體重增加加快了關(guān)節(jié)軟骨的退變，容易引發(fā)疾病。

缺乏運動

長期久坐、關(guān)節(jié)得不到活動也易引發(fā)此病。

流行病學

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，65歲以上的人群中有超過一半為骨關(guān)節(jié)炎患者?；谥袊】蹬c養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫的結(jié)果顯示，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，女性高于男性，有明顯地域差異，西南和西北地區(qū)最高，華北和東部沿海地區(qū)較低，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

好發(fā)人群

中老年人

女性患者大于男性，由于雌激素是天然對抗骨質(zhì)流失的秘方，絕經(jīng)后女性卵巢功能退化，雌激素水平下降，導致骨質(zhì)疏松，因此發(fā)病率高。

肥胖者

肥胖人群的體重會增加對關(guān)節(jié)的負擔。

家族遺傳史者

與先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛉毕萦嘘P(guān)。

癥狀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形以及肌肉萎縮等癥狀，而且還會引起骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)脫位和半月板損傷。

典型癥狀

疼痛

初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。活動多時疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“靜息痛”。但活動過量時，因關(guān)節(jié)面摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛可與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。

關(guān)節(jié)受限

常感到關(guān)節(jié)活動不靈活，上下樓困難，晨起或固定于某個體位較長時間出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，稍活動后減輕。關(guān)節(jié)活動時有各種不同的響聲，有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。

關(guān)節(jié)僵硬

在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

關(guān)節(jié)腫大

手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn) Heberden結(jié)節(jié)和 Bouchard結(jié)節(jié)。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。

其他癥狀

骨擦音(感)

由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音(感)。

關(guān)節(jié)無力、活動障礙

關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

并發(fā)癥

骨質(zhì)增生

由于構(gòu)成骨關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤等組織變性，退化而出現(xiàn)骨破環(huán)，引起骨質(zhì)增生。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。

膝關(guān)節(jié)脫位

患者大多出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、積血、疼痛。

就醫(yī)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種不可逆的慢性退行性疾病，早期干預(yù)可以避免關(guān)節(jié)軟骨被快速破壞從而延長關(guān)節(jié)的使用壽命。當人體出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肢體僵硬的癥狀時，要及時到醫(yī)院進行X射線檢查，磁共振檢查以及CT檢查，以判斷疾病，注意與膝類風濕關(guān)節(jié)炎、強制性脊柱炎。

就醫(yī)指征

普通人群在關(guān)節(jié)疼痛的情況，需要在醫(yī)生的指導下進一步檢查。

普通人群出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形的情況應(yīng)立即就醫(yī)。

就診科室

大多患者優(yōu)先考慮去骨科。

若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、畸形癥狀考慮去關(guān)節(jié)外科。

醫(yī)生詢問病情

目前是有什么癥狀？(如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)受限等)

晨起時關(guān)節(jié)會有僵硬的癥狀嗎？

平時是否會進行體育活動？

哪些情況下癥狀會緩解或加重？

既往有沒有服用特殊藥物？

需要做的檢查

實驗室檢查

血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補體等指標一般在正常范圍。伴有滑膜炎可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)輕度升高。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病人可出現(xiàn)原發(fā)病的實驗室檢查異常。

影像學檢查

X線片

X線片檢查為骨關(guān)節(jié)炎診斷及觀察病情進展的主要手段。骨關(guān)節(jié)炎早期可無明顯變化，隨著病程進展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和囊樣變性也是常見的X線片表現(xiàn)。囊變形成是骨關(guān)節(jié)炎的一大特征，囊變通常為多發(fā)、不規(guī)則、大小各異，在囊變的邊緣X線上可見特征性的骨硬化緣。骨贅形成也是主要特征之一。

磁共振成像(MRI)

MRI可對軟組織成像，故可直接觀察到關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、半月板、關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)周圍軟組織等情況。

CT檢查

其影像學結(jié)果與X線類似，表現(xiàn)為軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成。

關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢査為一種有創(chuàng)性檢查，不是骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)診斷手段。由于關(guān)節(jié)鏡可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，并且能觀察到關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍的組織，是關(guān)節(jié)疾病檢查和治療診斷為的重要手段。新一代的關(guān)節(jié)鏡可使因檢查而造成的并發(fā)癥減少。

診斷標準

癥狀及體征

如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)受限、骨擦音或骨擦感等可初步診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

結(jié)合X線檢查

可見非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生、部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離休或關(guān)節(jié)變形等可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

鑒別診斷

類風濕關(guān)節(jié)炎

發(fā)病年齡多為30～50歲，以多發(fā)性對稱性四肢大小關(guān)節(jié)受累為主，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以遠端指間關(guān)節(jié)較為常見。類風濕關(guān)節(jié)炎多伴有全身癥狀，同時RF檢測常為陽性，為與骨關(guān)節(jié)炎最重要的鑒別點之一。

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎以男性多發(fā)，并且以青年人為主，以下腰痛為早期主要癥狀，并且在X片上病變以骶骼關(guān)節(jié)炎為主，并且晚期可出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱，90％的病人為HLAB27陽性，可以與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。

治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是緩解疼痛，延緩疾病進展并且矯正畸形，提高患者的生活質(zhì)量，根據(jù)病情進行個性化的治療。

治療周期

患者一般要進行長期持續(xù)性治療。

一般治療

病人教育

減少不合理的運動，適量活動，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。減輕體重，可選擇游泳、自行車等有氧鍛煉，膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度的關(guān)節(jié)功能和肌力鍛煉。

行動支持

主要減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

改變負重力線

根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋以平衡各關(guān)節(jié)面的負荷。

藥物治療

局部藥物治療

首先可選擇非甾體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和 NSAIDs擦劑等局部外用藥?？梢杂行Ь徑怅P(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。

全身鎮(zhèn)痛藥物

依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物及軟骨保護劑，包括西樂葆、安康信、雙醋瑞因、氨基葡萄糖等可以緩解疼痛。部分藥物如維骨力、硫酸軟骨素可參與軟骨代謝，延緩軟骨退變。

關(guān)節(jié)腔藥物注射

注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤滑關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用。若長期使用糖皮質(zhì)激素，可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復(fù)使用。

手術(shù)治療

當病人伴有持續(xù)性疼痛或進行性畸形，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)的方法選擇需按病人的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣等因素而定?？蛇x擇的手術(shù)方法包括骨或骨贅切除術(shù)、骨融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

截骨術(shù)

當嚴重關(guān)節(jié)炎伴有膝內(nèi)翻或外翻時，可采用脛股或股骨角度截骨術(shù)，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)的承重分布。任何關(guān)節(jié)置換術(shù)都存在機械松動和失敗的危險，因此相對年輕、活動較多或從事體力勞動的體重較重的病人建議考慮使用截骨術(shù)而不是關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

為晚期關(guān)節(jié)炎病人的常用手術(shù)術(shù)式，對解除病人的痛苦、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量有較明顯的作用。

關(guān)節(jié)融合術(shù)

對于感染、類風濕關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)炎患者，融合術(shù)可達到較滿意的效果，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，但也可引起多種并發(fā)癥。

軟骨下骨鉆孔術(shù)

通過從軟骨下骨鉆孔而減輕軟骨下骨內(nèi)的壓力。

軟骨移植術(shù)

將獲得的軟骨組織或細胞移植到預(yù)先處理好的軟骨缺損隧道中。

關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)

適合于年輕、軟骨損失面較小的患者。

物理治療

物理治療

主要增加局部血液循環(huán)，減輕炎反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。

中醫(yī)治療

針灸推拿

通過對血海、膝眼、陰陵泉、足三里等穴位進行針灸治療，可以改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，促進炎癥代謝物的吸收。

其他治療

基因治療

將編碼具有治療作用的蛋白的基因用一定的載體轉(zhuǎn)化到關(guān)節(jié)滑膜或軟骨中，不斷產(chǎn)生該蛋白，達到治療作用。

預(yù)后

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制還不完全清楚，因此沒有辦法從根本上阻止疾病的進展，病情較為嚴重的患者會縮短10~15年的壽命，治療后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等后遺癥?；颊咝枰恐艿结t(yī)院復(fù)診。

能否治愈

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者不能根本治愈。

能活多久

一般病情嚴重患者的壽命會縮短10~15年。

后遺癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常見的后遺癥一般是關(guān)節(jié)疼痛。

復(fù)診

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般需要每周復(fù)診，不適隨診。

飲食

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中要注意營養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃含有鈣質(zhì)，多維生素的食物，主食粗細糧搭配，保證營養(yǎng)均衡。

飲食調(diào)理

多吃富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜。

宜吃含有鈣質(zhì)的食物，成人可以每天喝1~2杯牛奶。

少吃熏、烤、油炸的食物，此類食物易使人發(fā)胖會加重對關(guān)節(jié)的負擔。

護理

通過改善生活方式是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，平時患者應(yīng)盡量避免不良的生活及工作習慣，避免長時間跑、跳、蹲等，同時監(jiān)測自身癥狀是否減輕或加重。

日常護理

保持正常體重，超重的人群應(yīng)減重。

規(guī)律鍛煉，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量有助于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)處注意保暖。

避免長時間跑、跳、蹲等運動，否則會加重膝關(guān)節(jié)的負擔。

病情監(jiān)測

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者需要監(jiān)測自身癥狀是否減輕或加重，出現(xiàn)異常情況要及時就醫(yī)。

特殊注意事項

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然不能治愈，但可以通過一系列的措施改善患者的癥狀，日常生活中需注意摔倒，保持良好的心態(tài)，超重者注意減肥。

預(yù)防

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以通過良好的習慣和生活方式來延緩疾病進展，有助于預(yù)防發(fā)病。有關(guān)節(jié)痛和家族史的人應(yīng)及時每半年去醫(yī)院進行X線片檢查。

早期篩查

有關(guān)節(jié)痛和家族史的人應(yīng)及時每半年去醫(yī)院進行X線片檢查。

預(yù)防措施

肌力訓練，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

不要長時間做增加膝關(guān)節(jié)負荷的活動。

保持正常體重，不要過于肥胖。

參考文獻

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