流感，這個(gè)我們每年都可能遇到的“不速之客”，其實(shí)是由一群淘氣的流感病毒引起的。

這些病毒就像是潛伏在空氣中的小壞蛋，隨時(shí)準(zhǔn)備攻擊我們的呼吸道。當(dāng)它們成功入侵時(shí)，咳嗽、發(fā)燒、頭痛等癥狀就會(huì)接踵而至。

幸運(yùn)的是，我們的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了像是“超級(jí)英雄”一樣的藥物來(lái)對(duì)抗這些壞家伙。

在這場(chǎng)與流感病毒的較量中，神經(jīng)氨酸酶抑制藥物扮演了重要角色。

其中，最知名的就是奧司他韋，它就像是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的“老牌英雄”，廣泛用于抵抗流感的侵襲。

而最近，一個(gè)新的“超級(jí)英雄”——瑪巴洛沙韋（商品名：速福達(dá)），也加入了這場(chǎng)戰(zhàn)斗。

這個(gè)“新英雄”早在2021年4月就被中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，到了2023年3月，它更是獲得了更廣泛的應(yīng)用許可，適用于5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，成為了兒童流感患者的新希望。

當(dāng)下，流感高發(fā)季，“新晉神藥”瑪巴洛沙韋和“老牌英雄”奧司他韋，選哪個(gè)？

作用機(jī)制有何不同？

從下面這張作用機(jī)制圖，我們可以看出奧司他韋和瑪巴洛沙韋分別作用于流感病毒復(fù)制傳播的不同階段。

奧司他韋是一種選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制藥。這位“老英雄”的活性代謝產(chǎn)物可以牢牢霸占流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶并與之結(jié)合，使流感病毒無(wú)法從被感染的細(xì)胞中“向外突圍”，被“無(wú)情封鎖”在感染細(xì)胞內(nèi)，從而減少甲型或乙型流感病毒的播散，并降低其致病性。

瑪巴洛沙韋屬于RNA聚合酶抑制劑。流感病毒的復(fù)制必須要依靠酶的作用，“新晉網(wǎng)紅”瑪巴洛沙韋，它的活性產(chǎn)物可以抑制酶的活性，直接阻止病毒RNA在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，從而發(fā)揮抗流感病毒作用。該藥對(duì)甲型和乙型流感均展現(xiàn)出良好的療效。

不論甲流或乙流，兩種藥都有效。

療效誰(shuí)更厲害？

兩項(xiàng)重要的三期臨床試驗(yàn)（CAPSTONE-1和CAPSTONE-2）對(duì)奧司他韋和瑪巴洛沙韋的效果進(jìn)行了比較。

根據(jù)這些研究的結(jié)果：緩解流感癥狀的時(shí)間：瑪巴洛沙韋與奧司他韋相當(dāng)。

病毒載量降低：在治療1天后，瑪巴洛沙韋組在降低病毒載量方面的效果優(yōu)于奧司他韋組及安慰劑組。

乙型流感的治療效果：亞組分析中顯示，瑪巴洛沙韋在治療乙型流感的效果上優(yōu)于奧司他韋，癥狀改善時(shí)間較奧司他韋縮短27.1小時(shí)。

病毒排毒停止時(shí)間：相比奧司他韋，瑪巴洛沙韋使體內(nèi)病毒排毒停止的時(shí)間顯著減少（48小時(shí)對(duì)比96小時(shí)）。

此外，一項(xiàng)來(lái)自日本的真實(shí)世界研究表明，與奧司他韋相比，瑪巴洛沙韋在降低患者住院率方面更為顯著。

綜上所述，盡管瑪巴洛沙韋自2018年面市以來(lái)只有短短5年的歷史，且積累的臨床數(shù)據(jù)較少，但其在某些方面表現(xiàn)出的療效令人矚目。

然而，目前的治療指南尚未對(duì)這兩種藥物進(jìn)行優(yōu)先選擇的推薦。

這意味著，在選擇使用奧司他韋還是瑪巴洛沙韋時(shí)，需要綜合考慮患者的具體情況。

不良反應(yīng)有何不同？

奧司他韋的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和頭痛。這些反應(yīng)大多發(fā)生在治療的第1天或第2天，并且通常在1至2天內(nèi)自行緩解?，敯吐迳稠f常見(jiàn)的不良事件包括腹瀉、惡心和嘔吐。

在臨床實(shí)驗(yàn)中，兩種藥物的總體不良反應(yīng)發(fā)生率都相對(duì)較低，與安慰劑組相當(dāng)。這一點(diǎn)表明，無(wú)論是奧司他韋還是瑪巴洛沙韋，它們的安全性都較好。

所以?xún)烧甙踩韵喈?dāng)。

兩種藥物是否可以聯(lián)用？

既然奧司他韋和瑪巴洛沙韋是作用于流感病毒復(fù)制傳播的不同階段， 那是否能“雙管齊下”一起使用呢？

2022年的一項(xiàng)針對(duì)重癥流感的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，瑪巴洛沙韋聯(lián)合神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）的治療方案，與單獨(dú)使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑相比，并沒(méi)有顯示出更好的臨床效果。

同時(shí)，也沒(méi)有觀察到更多的不良反應(yīng)。

此外，最新的《成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》以及《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》均指出，不論是神經(jīng)氨酸酶抑制藥的單藥治療，還是聯(lián)合瑪巴洛沙韋的治療方案，都未顯示出超越單一藥物治療的臨床獲益。

因此，根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)，并不推薦聯(lián)合使用兩種藥物治療季節(jié)性流感。

兩種藥具體如何用，可以通過(guò)下面表格來(lái)讀懂。

本文作者為新華醫(yī)院臨床藥學(xué)部陳霽暉

摘自上海新華醫(yī)院微信公眾號(hào)

相關(guān)知識(shí)

流感不用懼，健康元又一創(chuàng)新藥“瑪帕西沙韋”上市在望
吃?shī)W司他韋能治流感？專(zhuān)家提醒：甲流患者勿自行服用奧司他韋
一?！爸斡薄⒁惶臁稗D(zhuǎn)陰”！二代流感創(chuàng)新藥瑪氘諾沙韋片III期研究成功
磷酸奧司他韋膠囊(可威)詳細(xì)說(shuō)明書(shū)
奧司他韋是抗流感”神藥“？衛(wèi)生健康委發(fā)布使用指南
奧司他韋，應(yīng)該知道的都在這了！
保護(hù)好「奧司他韋」，科學(xué)使用不濫用！
磷酸奧司他韋膠囊多少錢(qián)一盒？
奧司他韋膠囊保質(zhì)期有多長(zhǎng)
奧司他韋副作用大嗎

網(wǎng)址: 治療流感：瑪巴洛沙韋、奧司他韋，如何選？ http://www.u1s5d6.cn/newsview798964.html