胰島素是機(jī)體調(diào)節(jié)血糖最重要的激素，由胰島β細(xì)胞分泌。胰島素主要通過兩種途徑降低血糖：（1）促進(jìn)肌肉及脂肪組織攝取葡萄糖；（2）抑制肝臟葡萄糖輸出。

胰島素抵抗又稱胰島素敏感性下降，是指胰島素調(diào)節(jié)血糖的作用減弱，它是機(jī)體對(duì)能量過剩的一種代償反應(yīng)。長(zhǎng)期攝入高糖、超重或肥胖會(huì)使胰腺超負(fù)荷工作、分泌更多的胰島素以平衡血糖。

胰島素抵抗不等同于糖尿病

如果胰島功能健全可以產(chǎn)生足夠的胰島素代償，血糖即能維持在正常水平；反之，若長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)作后胰腺功能不足以彌補(bǔ)缺陷，血糖就會(huì)增高并逐漸發(fā)展為糖尿病。

胰島素抵抗并不是絕對(duì)的病理狀態(tài)，正常人一些特定情況下也會(huì)存在，比如青春期、妊娠中后期和老年人。

胰島素抵抗有哪些危害？

胰島素抵抗是諸多代謝異常的共同基礎(chǔ)，包括肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化、多囊卵巢綜合征及認(rèn)知障礙等。

怎么判斷胰島素抵抗呢？

這些人容易得：

超重或肥胖體型；

伴有黑棘皮（頸部、腋下等皮膚發(fā)黑）；

不良生活習(xí)慣（例如喜歡高糖高脂飲食）；

合并高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、血脂異常等。

這些檢查可以幫助判斷

1.胰島素和C肽釋放試驗(yàn)：正常人葡萄糖刺激后胰島素分泌增多，一般在服糖后30~60分鐘達(dá)到高峰，為基礎(chǔ)值的5~10倍，180分鐘后恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。超重、肥胖與2型糖尿病患者根據(jù)胰島β細(xì)胞的代償程度呈現(xiàn)不同反應(yīng)。

2.胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）：根據(jù)空腹胰島素和空腹血糖數(shù)值采用數(shù)學(xué)模型來評(píng)估機(jī)體胰島素抵抗。

3.高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)：是評(píng)價(jià)胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn)。不過該試驗(yàn)需要特殊設(shè)備和專業(yè)人員，過程中需多次抽血，一般僅用于科學(xué)研究。

如何改善胰島素抵抗？

(1) 積極減輕體重；

(2) 飲食調(diào)節(jié)：控制每日總熱量攝入，營(yíng)養(yǎng)均衡；

(3) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、持之以恒；

(4)藥物治療：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，例如二甲雙胍、噻唑烷二酮類、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑等。

胰島素抵抗與日常生活息息相關(guān)，通過健康的生活方式、管理體重、遵循專科醫(yī)生的指導(dǎo)可以有效改善胰島素抵抗，從而預(yù)防、減輕甚至逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。

本文作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鹿斌

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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