中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)網(wǎng)訊【實(shí)習(xí)記者 胡楊】

9月25日，全國(guó)首個(gè)健康保險(xiǎn)交易平臺(tái)——全國(guó)數(shù)字健康保險(xiǎn)交易示范性平臺(tái)上線。該平臺(tái)由寧波市政府和上海保交所共同打造，旨在通過(guò)對(duì)居民醫(yī)療、保險(xiǎn)、健康等大數(shù)據(jù)整合，打通醫(yī)療、社保與商保之間的數(shù)據(jù)“堵點(diǎn)”，簡(jiǎn)化投保、理賠流程，降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查成本，有效解決群眾“投保容易理賠難”、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)案件調(diào)查難、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)接難問(wèn)題，為廣大人民群眾提供核保、核賠調(diào)查及快賠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠“一次不用跑”。

上線儀式上，上海保交所黨委委員、副總經(jīng)理陳靜介紹稱，現(xiàn)階段平臺(tái)推出的服務(wù)主要包含兩部分：一是平臺(tái)已完成與寧波衛(wèi)健委居民健康檔案平臺(tái)的對(duì)接，覆蓋了全區(qū)410家公立醫(yī)院，利用大數(shù)據(jù)分析的手段，為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供核保風(fēng)控、理賠調(diào)查、案件核實(shí)服務(wù)，提升保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)效率和管理水平；二是平臺(tái)通過(guò)對(duì)接7家市屬三甲醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)快速理賠服務(wù)，客戶可以通過(guò)保險(xiǎn)公司的微信或者APP，在線申請(qǐng)理賠，無(wú)需再提交紙質(zhì)材料，真正實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑路”。后續(xù)平臺(tái)會(huì)逐步接通寧波區(qū)域二級(jí)及以上的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)區(qū)域重點(diǎn)醫(yī)院的全覆蓋。

而全國(guó)數(shù)字健康保險(xiǎn)交易示范性平臺(tái)的上線還將帶來(lái)一系列重要變化，如：健康保險(xiǎn)理賠案均可減少申請(qǐng)資料6份，理賠流程可縮減至最快30分鐘完成，醫(yī)療信息調(diào)查成本下降91.49%。按照2018年數(shù)據(jù)測(cè)算，平臺(tái)上線后，寧波全市保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年共可節(jié)約調(diào)查成本121.9萬(wàn)元。截至上線儀式當(dāng)天，調(diào)查業(yè)務(wù)已覆蓋寧波市全民健康信息平臺(tái)全部醫(yī)院，快賠業(yè)務(wù)上線7家市屬三級(jí)醫(yī)院，保險(xiǎn)端已對(duì)接16家保險(xiǎn)總（分）公司。

從消費(fèi)者角度來(lái)看，全國(guó)數(shù)字健康保險(xiǎn)交易示范性平臺(tái)也將在商業(yè)健康保險(xiǎn)投保理賠環(huán)節(jié)大大提升客戶體驗(yàn)感。

據(jù)寧波銀保監(jiān)局人身險(xiǎn)處副處長(zhǎng)郁勇介紹，通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、社保與保險(xiǎn)數(shù)據(jù)對(duì)接，打通信息鴻溝，平臺(tái)將給老百姓帶來(lái)三方面實(shí)惠：首先是核保少跑腿，保險(xiǎn)公司在取得保險(xiǎn)消費(fèi)者授權(quán)后可直接通過(guò)平臺(tái)查看該客戶關(guān)鍵醫(yī)療健康信息，實(shí)現(xiàn)線上核保，讓數(shù)據(jù)多跑路，客戶零跑腿；二是理賠少等待，保險(xiǎn)消費(fèi)者提出理賠申請(qǐng)后，保險(xiǎn)公司可直接依據(jù)其就醫(yī)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)秒賠甚至直賠，賠付等待期將斷崖式壓縮；三是選擇添渠道，老百姓除了傳統(tǒng)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)渠道外，還可依托平臺(tái)直接選擇購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，例如很多市民關(guān)心的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買(mǎi)健康險(xiǎn)，就可通過(guò)健康保險(xiǎn)交易示范性平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。

據(jù)悉，全國(guó)數(shù)字健康保險(xiǎn)交易示范性平臺(tái)未來(lái)將探索與全國(guó)各保險(xiǎn)總部及各省市醫(yī)療健康、醫(yī)保系統(tǒng)的互通互聯(lián)，在商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)揮交易、結(jié)算、風(fēng)控、產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和教育培訓(xùn)等要素市場(chǎng)功能，撬動(dòng)更多保險(xiǎn)創(chuàng)新要素集聚，并促進(jìn)寧波“保險(xiǎn)型城市”建設(shè)加快成型。

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