乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢的臨床價(jià)值
作者：吳婷
來(lái)源：《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2012年第35期
【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫塊經(jīng)皮穿刺取活組織后進(jìn)行病理檢查、并鑒別腫塊的良惡性的臨床價(jià)值。

方法對(duì)103例乳腺腫塊患者采用飛利浦HD11及百勝M(fèi)ylab90超聲診斷儀、～18 mHz高頻探頭、Bard活檢槍對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行穿刺活檢，取組織2~5條，并送病檢。

結(jié)果103例患者均穿刺成功，穿刺成功率100％。

病理檢查：良性56例、惡性47例。

結(jié)論高頻超聲引導(dǎo)下術(shù)前穿刺活檢，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便安全，并且能確定乳腺腫塊的病理性質(zhì)，為手術(shù)方案的制定提供了直接有力的支持，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊；高頻超聲引導(dǎo)；穿刺活檢
乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于肺癌位居第二位，且發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升趨勢(shì)，在一些發(fā)達(dá)地區(qū)其死亡率已高居第一位。

乳腺腫塊的早期定性診斷對(duì)其臨床治療起著至關(guān)重要的作用。

超聲檢查是診斷乳腺癌主要影像學(xué)手段之一，近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲常規(guī)檢查在已經(jīng)在乳腺癌診斷中發(fā)揮了重要的作用，仍有一些腫塊性質(zhì)不明，需要超聲引導(dǎo)活檢獲取病理學(xué)結(jié)果［］。

本文應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺活檢103例，報(bào)告如下。

1資料與方法
一般資料本組103例患者，1例男性，102例女性，年齡21～74歲，平均49歲。

因發(fā)現(xiàn)常規(guī)健康體檢或因乳房腫塊、乳腺脹痛等原因就診，均發(fā)現(xiàn)乳腺包塊。

儀器及活檢器材采用飛利浦HD11及百勝M(fèi)ylab90彩色多普勒超聲診斷儀，變頻
線陣探頭，頻率 mHz。

使用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的Bard Magnum自動(dòng)活檢槍和一次性使用活檢針(14 g或16 g，選用射程15 mm或22 mm)。

方法患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接接觸法，對(duì)患者乳腺
四個(gè)象限及乳暈區(qū)依次進(jìn)行對(duì)比掃查，找到腫塊位置，先行二維超聲，了解腫塊的基本情況
(大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、腫塊周邊有無(wú)高回聲暈、內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲變化、有無(wú)微鈣化以及腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大等)；然后應(yīng)用CDFI顯示其內(nèi)部及周邊血供情況，多普勒頻譜曲線測(cè)收縮期峰值血流速度(Vmax)及阻力指數(shù)［4,5］。

術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血系列均為正常。

患者取適當(dāng)體位，充分暴露乳腺，消毒皮膚鋪巾后，用無(wú)菌隔離的探頭進(jìn)行掃查，清晰顯示乳腺腫塊的聲像圖，選擇最佳進(jìn)針?lè)较颍?％利多卡因局麻后，進(jìn)針至病灶，選擇適當(dāng)?shù)纳涑蹋焖籴尫抛詣?dòng)活檢槍?zhuān)酸樅髮⑨槻蹆?nèi)組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。

通常每例患者取2～5針，選擇不同方向、不同部位多點(diǎn)取材，術(shù)后局部按壓5~10 min，觀察患者30 min有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥。

2結(jié)果
103例患者均穿刺成功，取材成功率100％。

病理診斷結(jié)果:乳腺惡性腫瘤47例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌及重度不典型增生9例，葉狀肉瘤1例，轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)癌1例，粘液腺癌1例；良性病變56例，其中乳腺腺病22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例,纖維腺瘤19例，乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎5例，結(jié)核性膿瘍1例，肉芽腫性炎2例。

103例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或隨訪半年未見(jiàn)發(fā)展。

本組病例穿刺后無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論
乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見(jiàn)病之一，目前乳腺病變的診斷，主要依靠醫(yī)生查體、鉬靶X線、遠(yuǎn)紅外線掃描、高頻超聲、磁共振等檢查方法。

由于超聲的便捷、無(wú)放射性以及可重復(fù)性，高頻超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，對(duì)乳腺腫塊的良、惡性判斷提供了有價(jià)值的血流信息，但由于早期乳腺癌腫塊較小甚至不明顯，聲像圖往往缺乏特異性表現(xiàn)，而乳腺良、惡性病變之間存在著聲像圖上的交叉現(xiàn)象，超聲診斷的準(zhǔn)確性受到影響［］。

由于疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，外科醫(yī)師在手術(shù)時(shí)往往需先行術(shù)中快速冰凍切片檢查，這樣費(fèi)神、費(fèi)時(shí)，因此如果術(shù)前就進(jìn)行一種簡(jiǎn)便易行的方法來(lái)進(jìn)行明確診斷，可大大減少外科手術(shù)的時(shí)間并能提前決定手術(shù)方式。

對(duì)于乳腺癌患者，術(shù)前定性診斷包括細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)(FNA)、空芯針活檢(CNB)、真空輔助微創(chuàng)活檢和腫塊切除或切取等方法。

FNA只能取得細(xì)胞學(xué)的診斷，需要細(xì)胞學(xué)病理診斷專(zhuān)家參與，對(duì)于病理醫(yī)生要求較高，而且陽(yáng)性率與靈敏度不高；真空輔助微創(chuàng)活檢設(shè)備昂貴；而手術(shù)切除或切取活檢因?yàn)橹苯咏佑|腫瘤組織，有造成癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移和局部播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)外有學(xué)者研究表明在癌腫周?chē)? cm范圍以外進(jìn)行切除時(shí)約有43％的癌細(xì)胞殘留率。

而CNB操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，取材組織量大、且病理來(lái)源清楚，能及時(shí)獲得組織學(xué)診斷，甚至可以做免疫組化，判斷能否進(jìn)行內(nèi)分泌治療，能及時(shí)準(zhǔn)確地制定治療方案等優(yōu)點(diǎn)，另外還可避免腫瘤的醫(yī)源性播散。

超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢使用了瞬間觸發(fā)的切割技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便、安全、損傷小、避免了盲穿，并能實(shí)時(shí)觀察穿刺進(jìn)針的位置，多方位取材，超聲引導(dǎo)可以選取不規(guī)則腫塊周?chē)虪罱M織，或選取彩色血流信號(hào)豐富區(qū)域的組織，從而提高病理陽(yáng)性檢出率，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，高頻超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已成為乳腺病變明確病理診斷的必要手段之一。

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