首頁 醫(yī)院概述 就醫(yī)指南 專家門診 科室介紹 政策法規(guī)制度 預(yù)防保健 榮譽獎勵 聯(lián)系我們

×

保健常識

保健常識

兒童保健

發(fā)布時間：2011-07-28 訪問數(shù)量：3174

一、母乳喂養(yǎng)新發(fā)現(xiàn)

科學(xué)的發(fā)展讓我們認識到母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式。

母乳含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫物質(zhì)，可提供嬰兒前6個月的全部營養(yǎng)需求（包括水分），增強孩子的免疫力，減少疾病的發(fā)生,而且母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生。哺乳可增加催產(chǎn)素分泌，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血、加快子宮的復(fù)舊，避孕，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。哺乳可增強母子感情交流、促進良好母子依戀的早期建立，有利于孩子的心理發(fā)育和良好與人交往能力的建立。只有孩子健康才能減輕家庭負擔，降低社會負擔。

近年研究表明，母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖的發(fā)生具有保護作用，過早添加輔食或母乳喂養(yǎng)時間短（<16 周）可使嬰兒體重增加。kries提出，母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間越長，兒童肥胖發(fā)生率越低，兩者具有一定的劑量反應(yīng)關(guān)系。人工喂養(yǎng)嬰兒嬰兒期過多攝入蛋白質(zhì)的可以促使肥胖發(fā)生。因為蛋白質(zhì)的過多攝入使脂肪重聚年齡提前，從而增加肥胖發(fā)生的危險，母乳最適合嬰兒期快速生長的需要。

純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒吃任何其他液體或固體食物。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新觀點明確指出“母乳應(yīng)是嬰兒出生后頭6個月的唯一食品和飲料，不需要添加其他食品和液體，甚至不需要喝水”。因此，前6個月嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式就是純母乳喂養(yǎng)。在純母乳喂養(yǎng)階段添加其他食物和液體可增加嬰兒患消化不良和其他疾病的風(fēng)險。比如喂水，由于嬰兒的胃容量有限，喝水會占據(jù)一定空間而影響吃奶；如果是糖水，除了占據(jù)胃容量，還提供一定能量，可影響嬰兒對母乳的需求使母乳分泌減少；而且糖在腸道酵解產(chǎn)酸還會引起腹脹和腹瀉；如用奶瓶喂水很容易讓嬰兒形成“乳頭錯覺”，從此“偷懶”而不肯費力地吸吮母親的乳房。此外，純母乳喂養(yǎng)不需額外喂水的最根本原因還在于母乳中水的含量已達總量的88％，加上食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水，完全能滿足嬰兒對水的全部需求。WHO強調(diào)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的時間應(yīng)該是2年或以上。純母乳喂養(yǎng)6個月起開始添加輔食，從此時至2歲孩子應(yīng)逐漸適應(yīng)母乳以外的其他食物，期間母乳仍是嬰幼兒主要的營養(yǎng)來源。要持續(xù)母乳喂哺至2歲，母親必須建立信心并學(xué)習(xí)相關(guān)的技巧。上班或到離家較遠的農(nóng)田勞作的母親應(yīng)該了解，每天哺乳不少于3次可以維持較高水平的母乳量等技巧。同時，給母親提供充足的營養(yǎng)，保證她足夠的休息時間，安排遠離毒害的工作崗位等來自家庭和社會的支持，也是母親維持長時間哺乳的有利保障。母親在持續(xù)喂母乳至2歲的過程中，要注意6個月起及時為嬰兒添加輔食，以免發(fā)生貧血、營養(yǎng)不良等疾病。

二、母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

在哺乳過程中，正確的喂奶姿勢、孩子嘴和乳房的銜接姿勢是否正確母乳房成功的關(guān)鍵技術(shù)。

（一）喂養(yǎng)姿勢

1、母親坐位喂時：母親坐得應(yīng)舒服和放松。

（1）抱嬰兒的四個要點：

l 嬰兒的頭和身體呈一條直線

l 嬰兒身體貼近母親

l 嬰兒頭和頸得到支撐

l 嬰兒貼近乳房，鼻子對著乳頭

（2）母親用手托著乳房給嬰兒喂奶的方法

l 手貼在乳房下的胸壁上,食指托起乳房的底部，拇指和食指呈C型（用拇指輕壓乳房上部,這可改進乳房形態(tài),使嬰兒容易很好地含接）。

l 手指不要離乳頭太近。

l 嬰兒下唇在乳頭下方，嬰兒下頜可碰到乳房。

l 用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，使嬰兒張大嘴，把嬰兒抱近乳房。

l 嬰兒的嘴將大部分乳暈含在嘴里。

2、母親臥位喂時：母親以舒適放松的體位躺著。肘部支撐會使嬰兒含接困難，所以她要確保不是用肘部支撐。

與母親坐位一樣,上述四個要點同樣重要。她可用下面的手臂托著嬰兒,若必要可用上面那只手臂托著乳房，或者用上面那只手臂托著嬰兒。

3、其它體位：母親喂奶時可采取許多體位，例如環(huán)抱嬰兒、用另一側(cè)的手臂抱嬰兒。

（二）含接姿勢

無論哪種體位進行母乳喂養(yǎng)，均要注意觀察嬰兒的嘴與母親的乳房含接是否良好，以便及時調(diào)整體位和含接姿勢，使嬰兒有效吸吮，吃到足夠的母乳。

嬰兒含接

良好狀態(tài)

不好狀態(tài)

嬰兒口上方有更多的乳暈

嬰兒口下方有更多的乳暈

嬰兒嘴張的很大

嬰兒嘴未張大

下唇向外翻

下唇向內(nèi)

嬰兒下頜碰到乳房

嬰兒下頜未貼到乳房

含接姿勢判斷

a.嬰兒很好的含接母親的乳暈

b.嬰兒未能很好地含接母親的乳暈

假如嬰兒含接差或者“乳頭吸吮”，母親會感到疼痛。因為嬰兒為了吃到乳汁而用力吸吮時，用力向外牽拉乳頭，乳頭皮膚與嬰兒的嘴發(fā)生摩擦。假如持續(xù)這樣的吸吮，乳頭皮膚被破壞，引起皸裂。如果乳汁不能被嬰兒有效吸出，乳房會腫脹，嬰兒沒有得到滿足，而且哭鬧不止。最終乳房排空不好，泌乳減少。嬰兒體重增長不好，母親也會感覺到母乳喂養(yǎng)失敗。為了避免發(fā)生此類情況，母親需要有關(guān)喂養(yǎng)姿勢和含接乳頭方面的幫助。不應(yīng)該用奶瓶喂養(yǎng)嬰兒，特別是在建立母乳喂養(yǎng)之前。

另外，要觀察嬰兒的吸吮是否良好。

良好狀態(tài)

不好狀態(tài)

慢而深地吸吮，有停頓

快而淺地吸吮

吸吮時雙頰鼓起

吸吮時面頰內(nèi)陷

嬰兒吃飽后釋放乳房

母親把嬰兒和乳房分開

母親注意到射乳反射指征

無射乳反射指征

三、如何保證母乳喂養(yǎng)成功

1、早吸吮、勤吸吮

正常分娩的新生兒可以在結(jié)扎臍帶后半小時內(nèi)開奶。產(chǎn)后2周是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期，此時乳暈的傳入神經(jīng)很敏感，易于建立誘導(dǎo)催乳素分泌的條件反射。早吸吮可以刺激母親產(chǎn)生泌乳素，利于乳汁的分泌。因此，生后盡早開始讓新生兒吸吮母親乳房，不要晚于1小時。即使開始2、3天沒有乳汁外流，也應(yīng)每天吸吮8~12次，純母乳喂養(yǎng)每晝夜至少喂8次，不需要喂其他食物甚至水。新生兒饑餓時常表現(xiàn)為出現(xiàn)吸吮動作、頭朝向乳房或啼哭。只要孩子餓了，就應(yīng)哺喂，不分晝夜。早開奶、早吸吮不僅有利于實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，而且有助于維持長時間的母乳喂養(yǎng)。

2、母子間皮膚早接觸、多接觸

生后第一個小時內(nèi)將新生兒抱在母親懷里，與母親進行肌膚接觸；此后，每次喂奶的同時應(yīng)與孩子進行肌膚間的接觸。通過母子間的皮膚早接觸不僅有利于促進泌乳，而且能增進母子間的感情交流。

3、按需哺乳

按需哺乳是指無論白天還是夜間，只要嬰兒想吃就喂，只要母親奶脹就喂。不要嚴格限定哺乳的間隔時間，尤其在孩子吃奶規(guī)律還未形成以前。小嬰兒胃容量小，每次哺乳食入的奶量少，且母乳在胃中停留的時間短等生理特點決定了孩子需要頻繁的吸吮，以強化對母親泌乳和排乳的刺激，從而獲得充足的乳汁。一般來說，剛出生的嬰兒前幾天每次喂2～3分鐘，每天喂8～12次或更多；出生1～2周可延長至每次喂5～10分鐘，每天喂8～10次左右；滿月后每次吃奶15～20分鐘，間隔約3小時，每天哺乳8次左右。隨著嬰兒月齡的增加，胃容量增大，母乳分泌量增多，嬰兒吃奶間隔可達3～4小時。孩子吃另一側(cè)乳房前，應(yīng)讓他吃空這一側(cè)乳房。下次吃奶時應(yīng)先喂另一側(cè)乳房，利于兩側(cè)乳房都能排空和分泌充足的乳汁。

4．及時判斷母乳是否充足

母乳喂養(yǎng)的新生兒吃飽的表現(xiàn)為：每天吃8~12次奶，吃奶時有節(jié)律的吸吮伴有吞咽聲，每次吃奶后（約5~10分鐘后）會輕松地吸吮一段時間以自我安慰，然后松開乳頭，安靜睡眠1~3個小時，醒后還能玩耍一會兒，生后第三天開始每24小時有6次以上小便及3~4次以上大便。

此外，監(jiān)測新生兒體重增長情況是判斷嬰兒是否吃飽的客觀指標。如果孩子出生7~10天后體重恢復(fù)到出生時，此后每周至少增加160克以上，滿月增加600克以上，表示新生兒攝入的奶量已能滿足生長發(fā)育需要。

四、嬰幼兒食物添加技術(shù)

母乳的質(zhì)和量只能滿足6個月內(nèi)嬰兒的生長發(fā)育需要，6月后必須添加其他食物來彌補母乳的不足，以滿足孩子的營養(yǎng)需要。

（一）添加原則

輔食添加的原則應(yīng)是循序漸進，也即從一種到多種，從少量到多量，從稀到稠，從細到粗，同時應(yīng)少鹽不甜，忌油膩。

1、一種到多種

最初給孩子添加的泥糊狀食物可選用米粉或自制的稀米粥。從加喂第一種食物的第一天起，就應(yīng)仔細觀察孩子的神態(tài)、大便和皮膚。如果孩子精神、食欲正常，無腹瀉、便秘和皮疹，可在3～5天后添加第二種食物，以此類推。否則應(yīng)暫停食物的添加。

2、少量到多量

由于嬰兒的營養(yǎng)需求量和消化吸收能力不斷增加，食物添加應(yīng)從少到多。開始時每日加1次輔食；1歲時每日可加3次輔食；2歲時除母乳外幼兒每日可進餐5次。不僅次數(shù)增加，每次的數(shù)量也應(yīng)漸次增加。

3、從稀到稠

以谷類為例，從稀粥到稠粥，從稠粥到軟飯，就是由稀到稠的典型演變。

4、從細到粗

指添加的泥糊狀食物的顆粒從細小逐漸變大的過程。如從肉泥、肉末到肉丁、肉片。

5、少鹽不甜

小嬰兒腎臟稀釋和濃縮的功能較差，過多的攝入鹽可導(dǎo)致腎損壞，尤其小于8個月的嬰兒，食物中不宜加鹽。此外，嬰兒的食物中宜少加糖，過高的糖量有可能導(dǎo)致腹瀉、引起肥胖。

6、忌油膩

主要是指忌油炸食物。因為高溫會破壞營養(yǎng)素，且油炸后形成的高脂食物不易消化，有較強的飽腹感，對孩子的進食將產(chǎn)生不良影響。

（二）輔食添加的營養(yǎng)觀

1、食物多樣化

? 提供全面營養(yǎng)，沒有一種食物具備所有的營養(yǎng)素。

? 提供多種美味、增進食欲。

? 提供豐富的味覺、嗅覺、視 覺、觸覺等感知刺激，利于孩子的早期發(fā)展。

? 避免挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣的形成。

2、平衡

食物平衡的原則是指膳食供給與機體生理需要之間的平衡。3歲以下嬰幼兒的每日平衡膳食依次為奶和奶制品、谷類、蔬菜水果類、肉豆蛋禽魚類、油糖類，且數(shù)量逐級遞減。其中奶是嬰幼兒主要的營養(yǎng)來源。按照此比例進食，孩子可獲得合理營養(yǎng)。

3、適量

適量營養(yǎng)是指攝入的營養(yǎng)素既滿足機體需要，又不危及機體健康。嬰幼兒處在一生中生長發(fā)育最快的階段，對各種營養(yǎng)素的需求量最大，而此時的消化系統(tǒng)還未成熟，咀嚼、胃腸蠕動、酶的活性、消化、吸收等能力較差，一旦喂養(yǎng)不當可導(dǎo)致各種營養(yǎng)性疾病或消化系統(tǒng)疾病。如消化不良導(dǎo)致生長遲緩，過度喂養(yǎng)導(dǎo)致肥胖等等。

4、保持健康體重

嬰幼兒每日飲食產(chǎn)生的熱量的50%用于維持生命即基礎(chǔ)代謝，20～30%用于生長發(fā)育，10～15%用于運動。因此，除了適量的飲食，還必須加強運動，以保持健康體重。運動缺乏可引起體重超重、肥胖、甚至睡眠障礙、情緒不佳等問題。

（三）輔食添加方法

輔食的添加要強調(diào)食物的可獲得性、可及性和可負擔原則。輔食添加需結(jié)合嬰兒的生理成熟度進行。

不同年齡兒童輔食添加方法

年 齡

食物質(zhì)地

喂養(yǎng)次數(shù)

每餐的量

滿6個月

稠粥、泥糊狀的食物

每天2次正餐，按需喂母乳

2～3勺*

7～9個月

稠粥、泥糊狀的食物

每天3次正餐，按需喂母乳

每餐逐漸增加到2/3碗*

10～12個月

切得很碎的食物，以及兒童能用手抓的食物

每天3次正餐，1次加餐，并繼續(xù)喂母乳

每餐3/4碗

1～2歲

家常食物，必要時切碎或搗碎

每天3次正餐，2次加餐，并繼續(xù)喂母乳

每餐1碗

以上喂養(yǎng)推薦是針對母乳喂養(yǎng)的兒童。若兒童為非母乳喂養(yǎng)，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶或動物奶。*

* 每勺10ml，每碗250ml，每杯200ml。

u 隨著孩子長大，添加輔食的量也要隨之增加。

不同月齡添加食物的順序

月齡

可添加的食物

6～7個月

乳類、米粉、粥、蛋黃泥、菜泥、水果泥

7～9個月

乳類、米粉、稠粥、爛面條、蛋羹、菜泥、肝泥、

魚泥、肉末、豆腐、面包片、饅頭片、水果片

10～12個月

乳類、軟飯、碎菜、小塊肉類、全蛋、豆制品、饅

頭、包子、餃子、餛飩、水果

>1歲

乳類、較軟、塊小的飯菜

注意事項：

●盡量吃家庭自制，專為孩子準備的新鮮輔食。

●購買食品應(yīng)注意出廠日期、保質(zhì)期、保存條件、生產(chǎn)批號，尤其應(yīng)注意是否符合孩子的添加年齡。

●采用少量多餐的方法，每日有規(guī)律地添加輔食。

五、良好喂養(yǎng)行為的建立

喂養(yǎng)是兒童養(yǎng)育過程中的一個核心環(huán)節(jié)。喂養(yǎng)行為包括兒童食物的制備行為、喂養(yǎng)時喂養(yǎng)者的行為，接受喂養(yǎng)時兒童的行為、喂養(yǎng)的環(huán)境等一系列復(fù)雜的行為。它與兒童的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)。喂養(yǎng)行為受到喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)知識、態(tài)度、社會經(jīng)濟文化等因素影響。長期不適宜的喂養(yǎng)行為，將造成喂養(yǎng)－營養(yǎng)失平衡，導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。若兒童早期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可使兒童生長發(fā)育遲緩，增加慢性疾病的易感性。早期超重、肥胖可增加兒童在青少年期和成年期發(fā)生肥胖的機率，會帶來高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，并可造成兒童心理問題。因此兒童早期喂養(yǎng)行為已成為兒童營養(yǎng)、心理行為研究者和兒童保健醫(yī)生關(guān)注的熱點。

6個月以后給櫻兒添加其他食物，不僅能彌補母乳的不足滿足孩子的營養(yǎng)需要，還能發(fā)揮兒童的潛能。因為學(xué)吃泥糊狀食品的關(guān)鍵期是5～7個月，學(xué)習(xí)咀嚼的關(guān)鍵期為7～9個月，且輔食添加過程也是鍛煉胃腸功能逐漸成熟的關(guān)鍵期，如果過了關(guān)鍵期，即使提供充分的營養(yǎng)，孩子也無法充分表達已被壓抑的潛能。兒童早期教育就是通過刺激孩子的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等感覺，豐富他的經(jīng)驗，達到啟迪智力的目的。接觸新食物時可刺激各種感知的發(fā)展，促進智力發(fā)育?？吹酱笕顺詵|西時，孩子會盯著食物，張開小嘴，興奮地等著大人來喂，甚至?xí)芯捉绖幼?。一旦新食物進入口中，舌頭即開始體驗食物的性狀、軟硬和顆粒大小；鼻子開始聞食物的香氣；味蕾品嘗食物的味道。隨后，這些感覺將傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成豐富的神經(jīng)通路從而以促進大腦的發(fā)育。握勺學(xué)吃飯的過程，手眼協(xié)調(diào)、精細動作的練習(xí)也有利于智力發(fā)展。

另外，學(xué)吃泥糊狀食品是嬰兒減少母親依賴，進行精神斷奶的開始。從食物添加至完全斷離母乳，更是孩子心理逐漸成熟、邁向獨立的重要轉(zhuǎn)折期。學(xué)吃進程中不斷經(jīng)歷的喜怒哀樂、滿足感、被強迫進食、違拗反抗等多種心理過程，也是促進孩子心理成熟必須應(yīng)積累的體驗。

喂養(yǎng)時間是學(xué)習(xí)和關(guān)愛的時候，喂養(yǎng)時和孩子說話并要有眼神的接觸。喂養(yǎng)時間如果很愉快，孩子會吃得更好。要在孩子清醒和愉快時進行喂養(yǎng)。孩子如果困乏或者餓得太過以及心煩意亂，他就會吃不好。進餐時間有規(guī)律和沒有干擾有助于孩子學(xué)習(xí)進食。兒童需要學(xué)習(xí)進食：父母給予鼓勵和幫助，要很有耐心。

積極的喂養(yǎng)行為

l 幫助兒童進食，對他們的提示和信號要敏感。

l 喂養(yǎng)要緩慢和耐心，給以鼓勵但不強迫。

l 喂養(yǎng)時和兒童說話并要有眼神的接觸。

積極喂養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)

l 用微笑、眼神的接觸以及鼓勵的話語來對孩子做出積極的反應(yīng)。

l 喂養(yǎng)要緩慢和耐心，情緒要良好。

l 搭配不同的食物，食物的味道和口感要多樣來鼓勵孩子進食。

l 當孩子停止進食時，要等待，然后再次給予食物。

l 給予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃。

l 如果孩子很容易分心，盡量減少干擾。

l 孩子吃飯時和孩子呆在一起并且要專心。

六、新生兒護理技巧

新生兒期是指從出生到滿28天這段時期。這時寶寶經(jīng)歷了從母體到宮外巨大轉(zhuǎn)折，首先面臨的生活環(huán)境與生活方式的改變，這一階段對寶寶的正確護理非常重要。

（一）生活環(huán)境的安排

應(yīng)以母嬰同室分床為宜，這時應(yīng)保持室內(nèi)陽光充足、空氣清新，居室氛圍安靜。室內(nèi)溫度保持在22～25℃，空氣濕度以50％～65％為宜。隨氣溫的變化應(yīng)隨時調(diào)整環(huán)境溫度和衣被包裹，避免溫度過高過低，影響新生兒代謝和血液循環(huán)功能。寶寶不明原因的哭吵不安，應(yīng)除外室內(nèi)溫度過高、衣服過多、空氣不流通所帶來的不適。

（二）臍部護理

臍帶一般會在3～7天內(nèi)自動脫落，最遲2周內(nèi)也會脫落。臍帶在脫落前，應(yīng)該及時檢查包扎的紗布有無滲血現(xiàn)象?？捎妹藓炚荷?5％的酒精，一只手輕輕提起臍帶的結(jié)扎線，另一只手用酒精棉簽仔細在臍窩和臍帶根部細細擦拭，使臍帶不與臍窩粘連，預(yù)防感染。與臍帶殘余接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時更換。要特別注意避免大小便污染。臍帶脫落后，應(yīng)保持臍窩清潔干燥，如果發(fā)現(xiàn)臍窩處出現(xiàn)粘液，可用75％的酒精棉簽清潔，每天2～3次。仔細觀察這個部位，留意是否有感染的跡象——包括過多的流血、有難聞的氣味或者液體流出。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該盡快看醫(yī)生。如果寶寶發(fā)燒也可能是感染導(dǎo)致，需要及時去醫(yī)院。

（三）臀部護理

要勤換尿布，只要尿、便濕了尿布就要及時換下來。每次大便后都要用溫水洗凈臀部，并擦干水珠，涂護臀霜。一般小便后不需要每次清洗臀部，以避免破壞臀部表面的天然保護膜。尿布要用柔軟、吸水性強的純綿布或豆包布做成。尿布要保持清潔、干燥，不要用洗衣粉或堿類洗，用肥皂洗后要漂洗干凈，然后曬干或烤干，并要經(jīng)常洗、燙。換尿布時可讓臀部多晾幾分鐘，以保持干燥。如果發(fā)現(xiàn)寶寶臀部皮膚已發(fā)紅，更要小心護理。每次便后要用溫開水沖洗臀部，沖洗后用軟布蘸干，然后用消毒的植物油或凡士林(用鞣酸軟膏、紫草油更好)涂上薄薄一層。臀部不要撒布各種粉劑，因為粉劑可吸收水分，會增加感染機會。

（四）清潔耳朵

不要用棉球或棉棒清潔寶寶的耳朵，因為這樣反而可能把耳垢推倒耳道更深處或者戳傷耳膜。將一塊柔軟的棉布浸在溫水里，用這塊棉布輕輕擦拭寶寶外耳的皺褶和隱藏的部分。將棉布擰干，將棉布的尖放在寶寶耳道口處。不用將棉布伸到耳朵里，多余的耳垢會慢慢被吸出來。注意，耳垢是一種天然的潤滑劑，它可以保護寶寶耳道免受細菌的傷害。

（五）新生兒沐浴

沐浴時間應(yīng)在寶寶吃奶1小時以后。室溫調(diào)至26℃以上，水溫39～41℃。先放涼水，后放熱水。將寶寶頭枕在左手腕上，用拇指和中指擋住寶寶的雙耳，防止水流入耳孔。洗凈臉部，先洗眼睛，由內(nèi)瞼洗向外瞼，然后洗頭，擦干。然后用左前臂托住寶寶頭頸，握住左肩部，右手托住臀部，放入水中。右手洗凈頸部、上肢、軀干、下肢，最后洗腹股溝及外生殖器，然后翻轉(zhuǎn)寶寶，使其背部向上，用右手托住胸部及腋下，清洗背部和臀部，注意洗凈皮膚皺褶處。迅速將寶寶抱至大毛巾上，用大毛巾輕輕沾干全身。臍帶用75％酒精擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處（女嬰不用）撒少量爽身粉，包好尿布，穿好衣服。

（六）新生兒撫觸

新生兒撫觸是肌膚的接觸，可促進母子的情感交流，促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，能加快新生兒免疫系統(tǒng)的完善。撫觸前保持室溫26～28℃，解開寶寶衣物，檢查寶寶全身情況，及時更換尿布。媽媽應(yīng)掌握正確的撫觸方法，按照頭部－胸部－腹部－上肢－下肢－背部－臀部的順序進行撫觸，要求動作到位、適當用力，輕柔的按撫會使寶寶癢癢，引起其不適和反感。每次撫觸持續(xù)10～15分鐘，每天1～2次為佳。

七、早期識別新生兒危重癥

及時有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關(guān)鍵，而早期識別新生兒可能存在或發(fā)展的危重征象，是及時救治的前提。應(yīng)該教給家長掌握一些預(yù)防孩子患病的知識，尤其是識別疾病輕重的知識，提高早期識別危重癥的能力，尤其是新生兒。

（一）為什么要尤其關(guān)注新生兒

新生兒指的是出生至28天的嬰兒。在這一時期，新生兒身體各器官的功能發(fā)育尚不完善，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性較差，因而易患各種疾病，此階段是兒童發(fā)病率和死亡率最高的時期，喂養(yǎng)和護理不當都可能造成疾病發(fā)生，甚至死亡。

新生兒嚴重的細菌感染常常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，只有活動減少、發(fā)熱或低體溫等一般表現(xiàn)。小嬰兒的細菌感染病情發(fā)展特別快，因而如果忽略，新生兒可能因患肺炎、敗血癥或腦膜炎等嚴重的細菌感染而迅速死亡。因此父母應(yīng)掌握新生兒危險癥的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時上醫(yī)院，以免貽誤治療造成不可挽救的后果。

（二）新生兒危險癥的表現(xiàn)

u 驚厥（抽風(fēng)）

u 呼吸增快（60次/分或以上）

u 嚴重胸凹陷

u 發(fā)熱(37.5℃以上或感覺皮膚發(fā)燙)

u 低體溫（35.5℃以下或感覺發(fā)涼)

u 腹瀉

u 喂養(yǎng)困難

u 眼部流膿

u 皮膚膿皰

u 皮膚黃染

u 臍帶殘斷發(fā)紅或流膿

（三）發(fā)現(xiàn)孩子有危險征象怎么辦

任何有可能為危重癥的新生兒，均需要立即到醫(yī)院。如果小醫(yī)院治療有困難，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前醫(yī)生會給予必要的預(yù)防低血糖等方面的處理。轉(zhuǎn)診途中，母親要為患病新生兒保暖，因為小嬰兒難以維持體溫，僅低體溫就足以使小嬰兒死亡。如果新生兒只是局部細菌感染，如臍部感染或皮膚感染，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家中治療局部感染及給予家庭護理。在2天后帶孩子復(fù)診，以確定感染是否好轉(zhuǎn)。

八、新生兒疾病篩查

某些先天性代謝疾病在新生兒出生時并無癥狀，但可以通過新生兒篩查，早期確診并及時治療，以預(yù)防產(chǎn)生嚴重后果。各國將已找到簡便可靠篩查及確診方法，且能有效進行防治或減輕癥狀的先天性代謝疾病作為新生兒需篩查的疾病。我國目前普遍篩查的新生兒疾病是先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等。

新生兒疾病篩查是指醫(yī)療保健機構(gòu)在新生兒群體中，采用快速、簡便、敏感的檢驗方法對某些危害嚴重的先天性代謝病及內(nèi)分泌疾病進行群體篩查，目的是在疾病的臨床癥狀出現(xiàn)前作出早期診斷、早期干預(yù)，以保障兒童體格和智力的正常發(fā)育。我國從上世紀八十年代初開始，在北京、上海開展苯丙酮尿癥和甲狀腺功能減低癥的篩查，到目前新生兒疾病篩查已覆蓋全國30個省、自治區(qū)、直轄市，主要篩查先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥，部分地區(qū)根據(jù)當?shù)丶膊∽V的特點增加了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的篩查。近幾年來，為減少聽力缺陷，我國將新生兒聽力篩查也列入新生兒疾病篩查項目。

1．篩查方法 各國篩查試驗多采用血液濾紙法。針刺足跟采血，用濾紙片采取兩個血斑，每個血斑直徑大于8mm。載血濾紙片在空氣中自然晾干，封存于塑料袋內(nèi)，保存在4度冰箱。

2、采血時間 新生兒出生后并充分哺乳72小時后。因在未哺乳無蛋白質(zhì)負荷下可出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性，72小時后的血標本又可避開生理性的促甲狀腺素（TSH）上升，減少先天性甲狀腺功能低下癥篩查的假陽性。

3、采血方法 按摩或熱敷新生兒足跟，并用75%酒精消毒皮膚；使用一次性采血針刺足跟內(nèi)或外側(cè)，深度小于3毫米，用干棉球拭去第一滴血，取第二滴血；將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，至少采集三個血斑；將血片置于清潔空氣中，避免陽光直射，自然晾干呈深褐色，置4℃冰箱保存。

4、實驗室檢測方法 CH選擇促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標，PKU則直接測血液中苯丙氨酸（phen)的濃度。目前多采用放射免疫分析法（RIA）酶標免疫分析法（EIA）進行實驗室檢測。

5、診斷與處理 當TSH320mIU/ml時診為CH可疑陽性，血phen34mg/dl時診為PKU可疑陽性。篩查陽性的新生兒需及時復(fù)查，進一步做臨床和其他診斷性檢查，一旦確診立即開始正規(guī)治療。

九、預(yù)防接種

預(yù)防接種是指把預(yù)防某種傳染病所用的疫苗接種到人體內(nèi)，使人產(chǎn)生針對這種疾病的抵抗力，達到預(yù)防疾病的目的。接種的疫苗是由引起疾病的細菌或細菌的某些成分制成的。這些細菌可以是滅活的死細菌，也可以是毒力降低的減毒細菌，所以接種合格的疫苗不會使寶寶患病。

（一）預(yù)防接種疫苗種類

目前我國的國家免疫規(guī)劃規(guī)定適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗共10種疫苗，主要針對結(jié)核病、乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流腦、乙腦、腮腺炎和風(fēng)疹共12種對兒童健康和生命有嚴重威脅的疾病進行預(yù)防。

（二）疫苗免疫程序

多數(shù)情況下每種疫苗往往需要注射一次以上才能有效。免疫程序包括兩部分：一是初次、全程和足量的基礎(chǔ)免疫，在1周歲以內(nèi)完成；二是以后的加強免疫，即根據(jù)疫苗的持久性和疾病的流行特點適時地加強注射。

擴大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

疫 苗

接 種 對 象

月（年）齡

接種劑次

接種途徑

乙肝疫苗

0、1、6月齡

3

肌內(nèi)注射

卡介苗

出生時

1

皮內(nèi)注射

脊灰疫苗

2、3、4月齡，4周歲

4

口服

百白破疫苗

3、4、5月齡，

18～24月齡

4

肌內(nèi)注射

白破疫苗

6周歲

1

肌內(nèi)注射

麻疹疫苗

8月齡

1

皮下注射

麻腮風(fēng)疫苗

18～24月齡

1

皮下注射

乙腦減毒活疫苗

8月齡,2周歲

2

皮下注射

乙腦滅活疫苗

8月齡（2劑次），

2周歲,6周歲

4

皮下注射

A群流腦疫苗

6～18月齡

2

皮下注射

A+C流腦疫苗

3周歲,6周歲

2

皮下注射

甲肝滅活疫苗

18月齡,24～30月齡

2

肌內(nèi)注射

（三）預(yù)防接種反應(yīng)

預(yù)防接種是通過接種疫苗使受種者獲得抗感染的免疫力。但是，任何疫苗作為抗原，對人體來說，都是一種異體物質(zhì)，個別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)的同時產(chǎn)生一些對機體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)。預(yù)防接種不良反應(yīng)與接種疫苗有關(guān)，它包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種。

一般反應(yīng)是指在預(yù)防接種后，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、食欲不振等綜合癥狀。一般反應(yīng)多屬輕微，一般不會影響正常的學(xué)習(xí)和生活。反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的，大多在2～3天即可恢復(fù)。反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙(卡介苗局部瘢痕除外)，無后遺癥。

極個別孩子在接種疫苗獲得免疫保護的同時，也會發(fā)生預(yù)防接種異常反應(yīng)。著可能與疫苗種類有一定聯(lián)系，也可能與受種者有密切關(guān)系，過敏體質(zhì)者或免疫缺陷者往往更容易發(fā)生，需及時去醫(yī)院診治，一般會很快痊愈。

十、兒童生長發(fā)育監(jiān)測

兒童生長監(jiān)測就是用兒童生長監(jiān)測圖對兒童的體重、身高等指標進行動態(tài)地觀察，了解其生長發(fā)育的趨勢，早期發(fā)現(xiàn)生長緩慢現(xiàn)象，及時分析原因，采取相應(yīng)的措施干預(yù)，以保證兒童健康成長。兒童生長監(jiān)測圖簡單、直觀，家長可以在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會親自監(jiān)測孩子的營養(yǎng)狀況，提高家庭自我保健能力，促進兒童健康成長。

（一）生長監(jiān)測圖

兒童生長監(jiān)測圖是將同性別、各個年齡組兒童體重或其他指標的數(shù)值標在座標紙上，連成參考曲線而繪制的圖。圖的底端是年齡刻度，每月一格。左側(cè)是體重的公斤數(shù)值。一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，下端2條分別是第10和第3百分位。

（二）監(jiān)測方法

按兒童的年齡將每次體格測量數(shù)值標在生長監(jiān)測圖的坐標上，并將上次的點與本次的點連成線，觀查兒童體格增長曲線與參考曲線的走向是否一致。因體重是反映兒童營養(yǎng)狀況最靈敏的指標，建議6個月以內(nèi)的嬰兒每月測量一次體重，7-12個月的嬰兒每2個月測量一次體重，1-3歲的兒童每3個月測量一次體重。

（三）監(jiān)測結(jié)果

1、營養(yǎng)判別 如果兒童的體重在第97和第10百分位參考曲線之間，說明生長的水平在正常范圍；低于第10百分位參考標準曲線，表示該小兒有營養(yǎng)不良的可能；若低于第3百分位參考標準曲線，表示有中度以上營養(yǎng)不良的可能；若超過第97百分位參考標準曲線，表示有超重的可能。

2、曲線走向判別 （1）正常曲線：即兒童生長曲線與參考曲線走向相平行；（2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長曲線不與參考曲線走向平行，而與橫軸平行；（3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于負數(shù)，兒童生長曲線與參考曲線走向相反；（4）體重低偏：即本次體重值減上次體重值雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值。

（四）分析與處理

1. 若兒童體重、身高低于第10百分位，甚至第3百分位，評估小兒的喂養(yǎng)和健康狀況，并根據(jù)母親卡中有關(guān)食物的方框?qū)δ赣H咨詢喂養(yǎng)。指導(dǎo)家長帶低體重的小兒在1月后復(fù)診，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。

2. 若小兒的生長曲線平坦或下斜，評估小兒的喂養(yǎng)狀況，并對母親咨詢喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親帶低體重的小兒在1月后復(fù)診，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。同時評估小兒有無疾病，如有疾病，按相應(yīng)疾病管理規(guī)程處理。

十一、聽力保健

聽力障礙是常見的出生缺陷之一。良好的聽力對于孩子感知外界信息，促進神經(jīng)發(fā)育，尤其是語言能力的發(fā)展是必不可少的要素。嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，主要表現(xiàn)為發(fā)音不清，甚至可以導(dǎo)致耳聾性啞巴，嚴重影響孩子的生活和學(xué)習(xí)；即使聽力輕度損傷，也可導(dǎo)致咬字不清，表達能力較差和反應(yīng)遲鈍。兒童聽力保健的目的是保護和促進兒童正常的聽力發(fā)育，通過聽力篩查及早發(fā)現(xiàn)小兒聽力障礙，并進行聽力語言康復(fù)。但是，絕大部分嬰兒聽力是正常的，家長一般不會想到聽力檢查，只有在較長時間內(nèi)出現(xiàn)較明顯的異?，F(xiàn)象（如語言障礙或反應(yīng)遲鈍等）但又無法確認原因時，才會想到找醫(yī)生檢查，這時可能已經(jīng)延誤了診斷和治療的最佳時機。

（一）什么是聽力篩查

新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)技術(shù)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。一般僅用5～10分鐘就可以完成測試。新生兒在出生48小時以后，要接受初次聽力篩查；未通過初篩者，在42天左右接受聽力復(fù)查；42天復(fù)查仍未通過者，在3個月左右進行聽力診斷性檢查。確診為聽損傷的患兒應(yīng)及時到醫(yī)院的?？七M行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

（二）聽力篩查的對象

聽力篩查的對象主要是0～6歲兒童，重點為3歲以前的嬰幼兒，尤其是具有聽力高危因素的嬰幼兒。新生兒雙側(cè)聽力損失的發(fā)病率一般在2-3‰，如果母親和孩子生后有如下情況，則提示需要定期進行聽力監(jiān)測：

1. 兒童期永久性聽力障礙家族史；

2. 顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常；

3. 具有伴發(fā)聽力損失綜合征的特征者；

4. 孕母宮內(nèi)感染，如巨細胞病毒，皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，尤其發(fā)生在懷孕初期的3個月內(nèi)；

5. 新生兒出生體重低于1500克、或出生窒息、或機械通氣時間5天以上；

6. 嬰兒睡眠過分安靜、不怕吵鬧或語言水平落后；

7. 兒童有腦膜炎、麻疹、腮腺炎等傳染病史；

8. 反復(fù)發(fā)作的中耳炎，曾用過耳毒性藥物。

（三）聽力有問題怎么辦

一旦確診聽力障礙，就要盡早矯正或干預(yù)。國內(nèi)外專家研究發(fā)現(xiàn)，對早期確診聽力障礙的患兒進行聽力矯正干預(yù)，如配帶助聽器，或是做人工耳蝸手術(shù)等針對性治療，并配合聽功能訓(xùn)練、語音治療以及語言訓(xùn)練等，能使患兒逐漸認識聲音，避免聾啞殘疾的產(chǎn)生。開始干預(yù)的時間最好在出生6個月甚至更早，具體步驟需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成。

十二、口腔保健

口腔疾病的發(fā)生與社會條件、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，防治齲齒是兒童口腔保健的重點。此外還有牙齦炎和錯頜畸形?？谇槐＝〉姆?wù)內(nèi)容包括：宣傳基本的口腔衛(wèi)生常識，如避免用奶瓶抵壓上頜，避免嬰兒含奶瓶入睡，在牛奶與飲料中盡量不加糖，多吃對牙齒保健有益的食品等。3歲以上兒童應(yīng)學(xué)會自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習(xí)慣。定期進行口腔檢查，每半年或1年檢查一次。積極治療已發(fā)現(xiàn)的各種口腔疾病。其中，正確刷牙是預(yù)防兒童齲齒非常有效的手段。

（一）刷牙的好處

預(yù)防因細菌引起的口腔疾病如齲齒和牙周病等，最重要的措施就是保持口腔的清潔衛(wèi)生，而刷牙是最簡便、易行、最有效的方法。刷牙可以清除粘附在牙齒表面的菌斑（細菌和軟垢），不給附著在牙齒表面的細菌產(chǎn)酸腐蝕牙齒的機會，達到預(yù)防齲齒的目的。另外，刷毛對牙齦組織的按摩可以增進牙齦的血液循環(huán)，使牙齦保持健康。

（二）刷牙方法

如果刷牙的方法不對，盡管天天刷牙，也不能收到好的效果。目前提倡的刷牙方法是：將刷毛尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面均刷到。同一部位要反復(fù)刷數(shù)次。此方法可有效控制菌斑及軟垢，刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。刷牙要動作輕柔，反復(fù)多次，面面俱到。

（三）刷牙時間

飯后20分鐘是最好的刷牙時間，如果沒有條件，也應(yīng)飯后漱口，早晚刷牙。每次刷牙至少3分鐘，刷遍牙齒的每個牙面，以有效地維護口腔衛(wèi)生。

（四）牙刷與牙膏的選擇

選用的牙刷必須符合要求：刷頭的大小應(yīng)適合兒童口腔大小，不宜太大，否則刷牙時不易轉(zhuǎn)動。刷頭的形狀略尖，便于伸到口腔深處間隙中。牙刷柄要適合兒童手掌大小，握住牙刷能夠舒服拉動。因此，一把選好的牙刷應(yīng)有一樣長的毛束2-4排，每排6-8束毛，刷頭短窄，且刷毛較軟。

目前認為含氟牙膏對預(yù)防齲齒的效果較好。因為牙膏中的活性氟能促進牙齒表面的硬組織再礦化，增強牙齒對齲病造成的腐蝕作用的抵抗力。但是在含氟高的地區(qū)不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的癥狀。

十三、眼保健

兒童眼保健就是根據(jù)兒童眼及視功能生長發(fā)育特點，開展眼保健和醫(yī)療工作。其目的就是通過宣傳眼保健重要性，普及眼保健知識，提高家長對兒童視力異常的自我保健意識；早期發(fā)現(xiàn)視力異常的兒童，尤其應(yīng)對視力高危兒童重點檢查，及時矯治，減少兒童弱視發(fā)生率。保障兒童眼睛的健康；早期發(fā)現(xiàn)弱視兒童，抓住時機及時治療，提高弱視治愈率。具體內(nèi)容包括：

（一）宣傳眼保健知識

比如室內(nèi)應(yīng)光線充足，不在光線過強或過暗的環(huán)境下看書、畫畫。一次連續(xù)看書或畫畫時間不超過半小時。培養(yǎng)兒童良好的看書、畫畫姿勢。眼與書本之間距離保持30～35厘米，書與桌面應(yīng)成30～40°角度?？措娨晻r應(yīng)相距屏幕大于其對角線5～7倍的距離，連續(xù)看電視時間不宜超過半小時。

（二）預(yù)防眼病及眼外傷

兒童的玩具和毛巾要經(jīng)常清洗消毒，教育兒童不用臟手揉眼睛。發(fā)現(xiàn)眼病及時治療，預(yù)防傳染性眼病在家庭中蔓延。同時確保兒童安全的生活環(huán)境，防止眼外傷的發(fā)生。

（三）定期視力檢查

定期視力檢查，是早期發(fā)現(xiàn)兒童視力問題、以便早期干預(yù)的有效方法。4歲以上兒童每年至少應(yīng)進行一次視力檢查。早期發(fā)現(xiàn)異常，及時確診治療。

視力檢查的方法是：兒童的眼睛距人工照明的燈箱式視力表5米遠，與視力表上1.0（對數(shù)視力表5.0）的視標行同一高度水平。先遮住一側(cè)眼睛，醫(yī)生由最大視標開始，每行選擇最外側(cè)的一個視標依次向下。當兒童辨認發(fā)生困難時，檢查上一行全部視標。以能辨認出半數(shù)及半數(shù)以上視標的一行為兒童的最佳視力。

兒童視力異常篩查標準：4歲兒童單眼裸眼視力≤0.6；5～6歲兒童單眼裸眼視力≤0.8。當兒童單眼視力低?；螂p眼裸眼視力相差2行或2行以上時，應(yīng)進一步檢查、確診和治療。

十四、兒童早期發(fā)展促進

早期兒童是指出生至8歲的兒童，其中以0～3歲期間為發(fā)育最迅速、最關(guān)鍵的時期。兒童早期綜合發(fā)展（簡稱IECD）是針對0～3歲的嬰幼兒身心生長發(fā)育快速的特點，因地置宜創(chuàng)造舒適的環(huán)境，開展科學(xué)的綜合性干預(yù)話動，使兒童的體格、心理、認知、情感和社會適應(yīng)性達到健康完美狀態(tài)。兒童早期綜合發(fā)展關(guān)注的不僅是兒童的學(xué)習(xí)，而且重視家庭、社會對兒童早期整體素質(zhì)的促進。開展兒童早期綜合發(fā)展最大的特點是從孕期開始，到孩子出生后一直監(jiān)測到3歲，對孕婦及其所生的0～3歲兒童持續(xù)地進行營養(yǎng)、體格發(fā)育、疾病預(yù)防、教育、心理等全方位的指導(dǎo)，促進胎兒和嬰幼兒的健康成長。

兒童早期綜合發(fā)展促進是根據(jù)兒童大腦及體格生長發(fā)育的規(guī)律、心理發(fā)育的特點，從感知、動作、語言、認知能力、行為習(xí)慣、社會心理等多方面有目的、有計劃、有系統(tǒng)的培訓(xùn)訓(xùn)練兒童，促進兒童智能發(fā)育。0～3歲是人一生中體格和大腦發(fā)育最關(guān)鍵的時期，在這一階段，大腦快速發(fā)育，具有較強的可塑性，如果及時給予適當有效的刺激，將最大程度地發(fā)揮嬰兒的智能潛力。家長應(yīng)為兒童提供良好的成長環(huán)境，在保證孩子營養(yǎng)、睡眠的基礎(chǔ)上，與孩子共同玩耍、游戲、經(jīng)常跟孩子交流。推薦的0～3歲兒童游戲和交流方法見下表。

月齡

游戲

交流

6個月以前

通過多種方式讓寶寶去看、聽、感覺與運動。

注視寶寶的眼睛并對他（她）微笑，尤其在哺乳時，這是與寶寶交流的最好時機。

6～9個月

用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓寶寶抓取，并讓他（她）嘗試去看一些新鮮的東西。

對著寶寶講話，嘗試著用聲音和手勢與寶寶交談。

10～12個月

給寶寶一些干凈、安全的家庭用具讓他（她）去抓、敲、扔。

用清晰的聲音和正確的語言交流；對寶寶的聲音及其感興趣的東西做出反應(yīng)，同時教寶寶一些物品或人的名字。

1～2歲

給寶寶一些東西讓他（她）疊高，同時讓他（她）學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進東西。

問一些簡單問題，對于寶寶嘗試學(xué)習(xí)說話的行為應(yīng)做出積極的應(yīng)答；讓寶寶學(xué)習(xí)說一些簡單的日常用語。

2歲以后

教寶寶數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓寶寶玩一些簡單的家庭用具。

鼓勵寶寶多說話，多回答母親的問題；多給寶寶講故事、念兒歌，并多和寶寶玩游戲。

十五、新生兒黃疸的識別

黃疸是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種情況。

（一）生理性黃疸

生理性黃疸是新生兒時期特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由于新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。

新生兒生理性黃疸的特點是：黃疸一般在生后2～3天開始出現(xiàn)，此后逐漸加深，在第4～6天達高峰，足月出生的新生兒黃疸一般在生后2周消退，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間較長，大約滿月才能消退。黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色；常只限于面部和上半身。黃疸時孩子的一般情況良好?；炑逦唇Y(jié)合膽紅素不超過12mg/d1。

（二）病理性黃疸

病理性黃疸是由于某種疾病而引發(fā)的黃疸，常見的疾病有新生兒溶血癥、膽道閉鎖、新生兒肝炎、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。

病例性黃疸的特征是：黃疸出現(xiàn)時間過早，常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)；黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃；除黃疸外，常伴有其他異常情況，如精神疲累、少哭、少動、少吃或體溫不穩(wěn)定等；化驗血清膽紅素時，膽紅素超過12mg/dl，或上升過快，每日上升超過5mg/dl。

病理性黃疸嚴重時可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。因此，當孩子出現(xiàn)明顯黃疸時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。

（三）母乳性黃疸

此外，母乳喂養(yǎng)的新生兒可能出現(xiàn)一種特殊類型的病例性黃疸，即母乳性黃疸。大約有1%的母乳喂養(yǎng)新生兒可能發(fā)生這種黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生后3天左右出現(xiàn)，開始常常與生理性黃疸重疊在一起，但在2周左右生理性黃疸應(yīng)該消退時，黃疸卻持續(xù)不退或又緩慢地加重。如果寶寶生理性黃疸持續(xù)不退，但全身狀態(tài)仍然很好，一般考慮是母乳性黃疸。停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸減輕就可以確定是母乳性黃疸。

發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸時，父母要注意做好以下幾個方面：

（1）判斷黃疸的程度：家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。

（2）觀察大便顏色：如果大便成陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重、出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免耽誤治療。

（3）盡早使胎便盡早排出：因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。

（4）給新生兒充足的水分，小便過少不利于膽紅素的排泄。

十六、肺炎的早期發(fā)現(xiàn)

小兒肺炎是小兒常見疾病中對小兒健康威脅最大的疾患之一。在我國小兒

肺炎四季散發(fā)，但多發(fā)生在冬季或冬春季節(jié)等氣候驟變的季節(jié)，目前正是初春季節(jié)，氣候多變，空氣濕度較大，病原體易傳播。若居家擁擠、通風(fēng)不良、空氣渾濁，更易引發(fā)肺炎。而各種呼吸道傳染病、小兒腹瀉、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等均可以成為小兒肺炎的內(nèi)在因素，這些患兒一旦發(fā)生肺炎，病情往往較重、病程也較長。這與小兒本身對外界氣候變化的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力就差有關(guān)。

（一）小兒肺炎的特點

孩子得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在感冒數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常，可有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。孩子得了肺炎應(yīng)及時診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以在家進行治療和護理。

（二）小兒肺炎的預(yù)防

父母要注意近期天氣變化，適時給孩子增減衣服。盡量不帶小兒到公共場合、人員擁擠的地方活動，房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。小兒應(yīng)經(jīng)常進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。小兒膳食應(yīng)搭配合理，注意補充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。不要讓孩子接觸已感染的兒童和成人，并積極預(yù)防佝僂病、貧血、微量元素缺乏等病癥，提高孩子抵御疾病的能力。發(fā)現(xiàn)孩子感冒要及時治療，避免轉(zhuǎn)成肺炎。

十七、腹瀉家庭護理技術(shù)

腹瀉在兒童較多見，特別是6月至5歲的兒童。腹瀉可定義為24小時稀便或水樣便3次或以上。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)的大便次數(shù)增加不是腹瀉。給小兒喂奶的母親能夠區(qū)分小兒是否腹瀉，因為腹瀉時大便的性質(zhì)和次數(shù)與正常時均不相同。

大多數(shù)引起脫水的腹瀉為稀便或水樣便。若腹瀉時間短于14天，則為急性腹瀉。急性水樣腹瀉可引起脫水和營養(yǎng)不良，脫水腹瀉所致死亡的主要原因。腹瀉患兒的治療主要是預(yù)防和治療脫水，需要補充液體和鹽。所有脫水的患兒均需要補充液體，補液的最佳方式為給予口服補液鹽（ORS），只有重度脫水的患兒才需要靜脈輸液。

家中治療腹瀉有三項原則：

①額外補充液體；

②繼續(xù)喂養(yǎng)；

③出現(xiàn)血便或喝水差應(yīng)及時復(fù)診。

若患兒為純母乳喂養(yǎng)，在增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和每次喂養(yǎng)的時間的基礎(chǔ)上，需給予ORS。若患兒為混合喂養(yǎng)，可給予ORS、湯、稀粥或開水。只要患兒愿意喝就可以給他喝。

在家中配制ORS的步驟是：用肥皂和清水洗手，將ORS小袋內(nèi)的所有東西倒入干凈的容器中?？梢允褂萌魏稳萜魅缗琛⑼牖蚱康?。量1升冷開水（或規(guī)定的量），用干凈的啤酒瓶、礦泉水瓶或可樂瓶，將水倒入容器中，并適當攪拌直至ORS粉全部溶解。嘗一下ORS液，這樣您就知道了ORS液的味道。

ORS液必須是當天配制的，配好后蓋好蓋子，當天沒有喝完的液體必須扔掉。每次稀便后，需要補充液體：2歲以下每次稀便后50～100ml，2歲及以上每次稀便后100～200ml。ORS液并不能使腹瀉停止，它的好處是補充經(jīng)腹瀉丟失的水分和鹽分，以免孩子的病情加重。用小杯或小勺給患兒少量多次喂服ORS。若孩子出現(xiàn)嘔吐，等10分鐘后再給孩子喂服ORS液，但應(yīng)該更慢一些。在腹瀉停止以前，繼續(xù)補充額外的液體。

十八、營養(yǎng)不良的原因及預(yù)防

營養(yǎng)不良是兒童期最常見的一種營養(yǎng)性疾病，是由于營養(yǎng)攝入不足，或食物不能充分吸收利用，導(dǎo)致孩子體重不增或減輕、生長發(fā)育停滯、脂肪逐漸消失、肌肉萎縮；同時也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂、免疫力低下，給肺炎、腹瀉等疾病創(chuàng)造發(fā)病條件。

（一）常見原因

1、長期喂養(yǎng)不當，熱量不足：出生無母乳或母乳不足，未能合理選擇主食，而以米湯、米糊等低蛋白低熱量食品作為主食；或添加輔食不及時，8～9個月仍以菜湯拌稀飯。

2、驟然斷奶：不能有計劃有步驟為小兒斷奶，而是突然斷奶，從流汁直接到固體；或原一日六餐減到一日三餐，使小兒腸胃不能適應(yīng)。

3、腸胃疾?。洪L期腹瀉，先天性消化系統(tǒng)畸形，過敏性結(jié)腸炎，頻繁嘔吐等，影響食品的消化與吸收。

4、慢性消耗性疾?。焊窝住⒛I炎、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、麻疹、百日咳、敗血癥。因長期發(fā)熱，食欲不振，消耗增加而致營養(yǎng)不良。

5、體弱兒：低體重兒、雙胎、多胎或因難產(chǎn)及窒息等意外引起的體弱兒容易得營養(yǎng)不良。

6、呼吸道感染或腹瀉、嬰兒濕疹：由于這些因素而忌食高蛋白的食品，比如長期不吃雞蛋、魚、肉而只吃素食，使蛋白質(zhì)攝入不足；或因濕疹而斷奶，改用米糊之類。

（二）營養(yǎng)不良分類

目前，嚴重的營養(yǎng)不良已非常少見，常見的多為輕-中度的營養(yǎng)不良，主要表現(xiàn)為以下3種類型。

?低體重：主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良。

?生長遲緩：主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良。

?消瘦：主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。

（三）營養(yǎng)不良的預(yù)防

營養(yǎng)不良應(yīng)以預(yù)防為主，廣泛開展健康教育，讓母親了解與掌握有關(guān)預(yù)防知識，以減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1、合理喂養(yǎng)，科學(xué)添加輔食。按照營養(yǎng)需要為兒童制作食物、照看進餐，教會他們使用勺子、碗筷。

2、精心照顧兒童，保證身體健康。給予兒童精心的照顧，改善兒童生活環(huán)境，保證食物及飲用水安全潔凈，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手。根據(jù)氣候變化，增減衣服，減少疾病發(fā)生。

3、在兒童患病期間，應(yīng)提供喜歡的食物，少食多餐，鼓勵病兒繼續(xù)吃飯。照顧病兒有規(guī)律地進食。治愈后至少2星期內(nèi)，應(yīng)每天多吃一餐。

4、定期測量體重，早期發(fā)現(xiàn)體重變化：嬰幼兒體重增加迅速，從出生到2歲階段，應(yīng)按生長監(jiān)測要求的次數(shù)進行體重的監(jiān)測，并記錄在生長監(jiān)測圖上。同時，通過識別生長監(jiān)測圖中曲線的變化，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離。

十九、貧血的原因與防治措施

是小兒時期危害健康的常見病，6個月～3歲的嬰幼兒多發(fā)，其中，營養(yǎng)性缺鐵性貧血最為常見。由于營養(yǎng)性缺鐵性貧血可明顯影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育、抗感染能力、學(xué)習(xí)行為能力、協(xié)調(diào)平衡能力以及人際交流能力等，目前已廣受重視。

（一）缺鐵性貧血的常見原因

? 兒童生長發(fā)育迅速需要較多的鐵攝入。

? 常見食物的含鐵量普遍較少，植物性食物中的鐵還不易吸收。

? 某些疾病可引起鐵消耗或丟失過多。

（二）缺鐵性貧血的臨床診斷

1、有較明確的貧血發(fā)病高危因素

? 6～24月齡的嬰幼兒

? 早產(chǎn)、雙胎及低出生體重的嬰兒

? 輔食添加種類單調(diào)、數(shù)量不足

? 飲食習(xí)慣不良，如偏挑食、吃零食

? 患感染性疾病、胃腸道疾病等急慢性疾病的兒童

? 母親孕期或哺乳期有嚴重貧血

2、典型的貧血臨床表現(xiàn)

?舌、手掌、眼瞼顏色蒼白，毛發(fā)干燥

?疲乏無力、精神不振、煩躁不安

?食欲下降，易發(fā)生各種感染

3、血紅蛋白測查

?輕度：血紅蛋白9～11g／dl(不含11g／d1)

?中度：血紅蛋白6～9g／d1(不含9g／d1)

?重度：血紅蛋白<6g ／d1

（三）缺鐵性貧血的治療

1、針對病因采取綜合治療措施：調(diào)整飲食，補充含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類或含鐵的強化食品如營養(yǎng)包。積極治療原發(fā)病。矯正不良的飲食習(xí)慣，建立良好的喂養(yǎng)行為。

2、藥物治療：貧血兒童必須服用鐵劑治療。劑量按元素鐵1—2mg／kg／日補充。補鐵同時服維生素C。服藥1個月進行血紅蛋白檢查，若血紅蛋白恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)服藥3月，以補充體內(nèi)的儲存鐵。

（四）缺鐵性貧血的預(yù)防

1、開展健康教育：普及兒童營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)知識，加強貧血預(yù)防知識的相關(guān)宣傳及指導(dǎo)，尤其對有貧血高危因素兒童的家長。

2、加強孕母、乳母營養(yǎng)：孕晚期應(yīng)預(yù)防性服用鐵劑，定期貧血監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)貧血立即矯治。哺乳期也應(yīng)注意攝取含鐵較豐富的食物。

3、改善嬰幼兒膳食：交替攝入肉類、動物血、強化鐵的輔助制品或奶制品及蔬菜等多種食物，以保證足夠的鐵攝入。需糾正不挑食、不偏食等不良飲食習(xí)慣。

4、預(yù)防疾?。翰辉诒憧痈浇嫠！⒉淮虺嗄_、飯前便后洗手，每年服用1～2次驅(qū)蟲藥，可防止寄生蟲感染；慢性或感染性疾病的及時治療，均可有效預(yù)防鐵的消耗和丟失。

5、定期健康檢查：通過定期兒童健康檢查，測定血紅蛋白，可早期發(fā)現(xiàn)鐵的缺乏，以便早期治療。

二十、如何預(yù)防佝僂病

佝僂病是嬰幼兒時期常見的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，主要是由于生長發(fā)育過快，戶外活動少，體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉積在骨骼生長部分而造成骨骼生長的改變。佝僂病的早期癥狀包括多汗（特別是夜間睡熟以后多汗）、夜驚、煩躁不安、枕禿等，以后出現(xiàn)骨骼改變、前囟門閉合延遲、出牙晚、方顱、肋骨下緣外翻、雞胸、“O”型腿等。

佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會留下后遺癥，因此佝僂病重在預(yù)防，一定要避免孩子發(fā)生骨骼變形。1歲以內(nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點對象。

首先，合理喂養(yǎng)對預(yù)防佝僂病是十分重要的。寶寶出生后應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D以及其它營養(yǎng)物質(zhì)易于吸收。6個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收，應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。其次，這個年齡段的寶寶要多曬太陽和進行戶外活動，這是最經(jīng)濟、有效的方法。曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射，每天照射的時間為0.5～1小時。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍，也可以達到日曬的目的。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達不到抗佝僂病的目的。冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手等。家長要根據(jù)具體情況自行把握照射的時間和方式。

此外，孩子出生后2周即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D預(yù)防，并定期到保健單位進行健康查體，在醫(yī)生的監(jiān)測下增減藥物劑量。魚肝油含維生素A和維生素D，給嬰兒服用魚肝油預(yù)防佝僂病已為家長所接受。需要注意的是，正常小兒每日需要維生素D400～800單位。

對食欲較低下、生長過快或有急性慢性疾病的嬰幼兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當補充鈣劑。選擇鈣片要綜合考慮，包括鈣的成分、含量、吸收率、劑型、口味等。常見的鈣有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣等，含量無需太多，要根據(jù)孩子的需要量來選擇，一般來說鈣元素含量在100毫克左右最合適。給孩子補充鈣劑，最好是在吃奶后30分鐘左右。不要在孩子吃完植物性的食物后補鈣，這樣會降低鈣的吸收率。此外，鈣、鋅的補充都要根據(jù)孩子的具體需要定量，而且不要同時補充，最好相隔4個小時以上分開補充，否則兩種元素會互相拮抗，影響吸收。

二十一、兒童肥胖的預(yù)防

兒童肥胖可分為單純性肥胖和肥胖癥。臨床上所說的肥胖癥和遺傳有關(guān)，而兒童超重和單純性肥胖是由于食物能量攝入和消耗之間的不平衡，即“營養(yǎng)過?！彼拢赏ㄟ^改變不良的生活習(xí)慣予以糾正。

（一）影響兒童發(fā)生肥胖危險的因素

1、遺傳因素：這是目前不可控制和改變的因素。父母肥胖時，兒童患肥胖癥的危險性增加。

2、環(huán)境因素：不良生活方式助長肥胖。例如長期不吃早餐，吃飯速度過快，經(jīng)常吃過多的糖果、薯片和炸雞腿等油炸食物以及喝可樂等含糖量高的碳酸飲料。邊看電視邊吃零食。長時間看電視或玩電子游戲，戶外活動和鍛煉過少等。

3、社會文化因素：中國的傳統(tǒng)文化認為又白又胖的小孩健康、可愛。體重和腰圍的增加一直被看作是健康和財富的象征，直至目前，這個觀點仍然在一些農(nóng)村地區(qū)流行。農(nóng)村兒童家長普遍缺乏對兒童食物營養(yǎng)的認識。一旦在經(jīng)濟方面有條件，家長就只會讓孩子吃好吃飽，而不去考慮什么食物有益健康，什么食物對健康有害。

（二）兒童肥胖和超重對身體健康的影響

兒童的超重與肥胖不僅造成兒童疾病危險、對其心理行為的影響，而且，兒童時期的肥胖延續(xù)到成年以后可能造成更大的健康危害和經(jīng)濟損失。它是關(guān)系人一生生命質(zhì)量的問題。

1、影響兒童生長發(fā)育。肥胖兒童身高發(fā)育較體重正常兒童提前，但“最終身高”卻可能低于體重正常兒童。

2、超重和肥胖將增加身體負擔，使兒童活動不方便，體能下降。我們前面提到的“小胖墩”東仔的體能測驗不合格，使家長著急。

3、超重和肥胖導(dǎo)致呼吸困難，增加心臟負擔，大腦細胞可能出現(xiàn)不同程度的缺氧，造成兒童嗜睡、記憶力減退，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，從而影響智力發(fā)育。

4、超重和肥胖兒童易出現(xiàn)產(chǎn)生自卑、抑郁等心理上的問題，行為表現(xiàn)乖張怪異。

（三）預(yù)防兒童肥胖的方法

1、通過報紙、雜志、圖書、黑板報和廣播電視等各種途徑學(xué)習(xí)兒童營養(yǎng)知識，樹立健康飲食的觀念。

2、合理安排兒童的飲食，既要防止肥胖的發(fā)生，又不能忽視他們生長發(fā)育的營養(yǎng)要求。要合理選擇食物和制作食物：盡可能少用油炸方式，多用蒸、煮和快炒的方式。堅持大自然的綠色飲食，讓孩子多吃蔬菜水果，適量吃肉食，不喝或少喝可樂等含糖量高的碳酸飲料，盡可能不吃高能量食物：糖果、巧克力、甜點心、膨化食品等。避免過度喂養(yǎng)。

3、充分利用農(nóng)村的自然資源，讓兒童經(jīng)常參加戶外活動，如爬山、游泳等。安排兒童參加適當?shù)捏w力鍛煉，幫家長做一些農(nóng)田里的活。

4、對于已經(jīng)超重或肥胖的兒童，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家長和兒童共同努力減輕體重，恢復(fù)正常。

二十二、拒絕垃圾食品提倡健康飲食

有很多家庭經(jīng)常給孩子吃薯片、蝦條、糖果、巧克力等各種各樣的小食品，那些花花綠綠的小食品包裝，誘人的香味，常常吸引孩子們的眼光?；蛘叱詽h堡包、炸雞腿等高熱量的食物，容易造成兒童體重超重或肥胖。我們建議家長應(yīng)限制孩子吃這些都是“垃圾食品”。

垃圾食品，這個詞最近經(jīng)常出現(xiàn)在人們的生活中。尤其在城市，隨著肥胖人群的增加，人們逐漸認識了“垃圾食品”及其危害。在農(nóng)村地區(qū)，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部，近些年經(jīng)濟有所提高，生活條件得到了改善。同時深受城市生活方式的影響，常常出現(xiàn)“賣了雞蛋買方便面或可樂，賣了水果蔬菜買山楂糕、果丹皮和果脯”的現(xiàn)象。大家認為這樣時尚，感覺和城里人一樣了。實際上，這是一個認識誤區(qū)。雖然目前在農(nóng)村和小明一樣的小胖墩并不多見，但為防止小胖墩在農(nóng)村出現(xiàn)和增多，農(nóng)村兒童家長也需要充分關(guān)注“垃圾食品”。

（一）什么是“垃圾食品”

營養(yǎng)專家認為 “垃圾食品”是指僅能提供熱量，無其他營養(yǎng)成份的食品，或者超過人體需要的食品，也就是通常所說的高熱量、高鹽、高脂肪、高糖食物。膨化小食品、糖果、大多數(shù)甜點、油炸的快餐食品以及可樂、汽水等碳酸飲料都是主要的垃圾食品。一般說來，這些食品只能給人提供很少的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，是“有害健康的食品”。一個人每天攝入過量的油脂、糖、鹽對身體危害極大，這些提供了過剩熱量的食物對人體來說就是“垃圾”。

（二）“垃圾食品”對兒童健康的影響

兒童大量食用“垃圾食品”可以引起肥胖，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等“富貴病”，誘發(fā)癌癥，造成營養(yǎng)不良，降低免疫力，甚至?xí)绊懼橇托怨δ堋?/p>

? 高脂飲食可造成兒童肥胖，肥胖影響身體激素代謝，尤其是用于代謝血糖的胰島素，如果胰島素分泌過少會抑制蛋白質(zhì)合成，這將影響兒童的正常生長發(fā)育，是影響孩子身高的重要因素。

? 漢堡包、炸薯條、奶酪、膨化小食品等兒童喜歡吃的油膩“垃圾食品”，脂肪含量高、鈉含量高，吃多了會增加體重，還會導(dǎo)致高血壓等慢性疾病。

? 過量食用這些食物還會影響兒童的智力發(fā)育。肥胖兒童體內(nèi)脂肪過多，會對神經(jīng)細胞產(chǎn)生影響，損害孩子正在發(fā)育的神經(jīng)通道，對孩子的智力發(fā)育造成傷害。

? 另外，大多數(shù)油炸或加工食品中含有很多香料、色素、調(diào)味劑、膨化劑等人工添加劑，這些化學(xué)制劑使食物在顏色、味道、外觀上對兒童產(chǎn)生巨大的誘惑。但這些人工添加劑，尤其是人工合成色素，在經(jīng)化學(xué)方法提取合成過程中，有的還可能混入雜質(zhì)如砷、汞、苯胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)有程度不同的毒性。有些添加劑含激素，極易導(dǎo)致兒童性早熟。兒科門診的許多兒童哮喘、過敏癥病例也和這些食品有關(guān)。

（三）惡劣的“垃圾食品”

在農(nóng)村，還有另外一種“垃圾食品”值得兒童家長們關(guān)注。村頭、學(xué)校門口的一些小商店，在貨架上擺滿了蝦片、炸薯條、羊肉串、炸雞塊等油炸類的小吃食品和碳酸飲料、麻辣豆干、方便面等五花八門的食品。這些食品，許多是無廠家、無地址、無生產(chǎn)日期的“三無”產(chǎn)品，包裝簡陋，口感差，食品衛(wèi)生沒有保證。許多食品是已過期的“垃圾食品”。在城里找不到銷路，被不法商販低價銷到了農(nóng)村。由于缺乏營養(yǎng)知識和食品安全意識，很少有農(nóng)村兒童家長關(guān)心兒童吃了什么食品，是否是“垃圾食品”。兒童經(jīng)常吃這些食品，極易引起營養(yǎng)不良、急慢性胃腸炎、病毒性肝炎等疾病，給農(nóng)村兒童的健康造成極大的影響。

（四）應(yīng)該如何對待“垃圾食品”

1、提倡給孩子吃新鮮的，經(jīng)過健康方式加工的蔬菜、水果、肉類、主食等，都是健康食品。家長應(yīng)該充分利用自己家中生產(chǎn)的或當?shù)厥澄镔Y源，如牛羊奶、禽、蛋、魚、水果、蔬菜，喂養(yǎng)自己的孩子。來源于自然食物的-農(nóng)村傳統(tǒng)飲食就是健康飲食。

2、膨化小食品、糖果、炸雞腿、薯片等油炸快餐食品以及可樂、汽水等碳酸飲料，在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以給孩子適當吃一點。但要控制數(shù)量，要選擇高營養(yǎng)、糖分合適的食品。

3、堅決不購買“三無”小食品給孩子吃。如果發(fā)現(xiàn)“三無”小食品，應(yīng)及時通知食品監(jiān)督部門。

二十三、解讀兒童氣質(zhì)

嬰兒一出生就有明顯的個體差異。有的很愛哭，有的很少哭；有的吃奶速度很快，有的則很慢；有的睡眠很好，有的則不愛睡，總睜大眼睛玩；有的兒童活潑好動，有的兒童文文靜靜；有的兒童能很快熟悉陌生的環(huán)境，與生人愉快接觸，而有的兒童特別害怕生人，遇到生人就表現(xiàn)出警惕的面容，甚至嚇得哭起來。兒童生來就表現(xiàn)出傾向于某種心境和反映方式，而這種傾向稱為氣質(zhì)。

（一）兒童氣質(zhì)的類型

氣質(zhì)是兒童生來俱有的、獨特的心理活動的特征，氣質(zhì)特點是由人的神經(jīng)活動的類型所決定的。有的兒童神經(jīng)活動強，遇到刺激反映強烈；有的兒童神經(jīng)活動弱，對刺激反映淡漠。氣質(zhì)正是反映了一個人的動力性質(zhì)，或者稱之為稟性。它雖然是每個兒童都具有的一種內(nèi)在的先天的東西，但其特征是在兒童的外部行為活動中表現(xiàn)出來的。

現(xiàn)代心理學(xué)家根據(jù)兒童的活動水平、睡眠和排泄等生物機能的規(guī)律性、對陌生人和新環(huán)境的反應(yīng)、對環(huán)境變化的適應(yīng)性、反應(yīng)強度與持久性、情緒、注意力轉(zhuǎn)移情況以及對刺激的敏感性九個氣質(zhì)特性的不同組合，將嬰兒分為困難撫育型、容易撫育型和發(fā)動緩慢型三種主要的氣質(zhì)類型。介于三型之間還有兩種混合型，即偏易型和偏難型。多數(shù)研究證實，大約10%的兒童為困難撫育型，40%為容易撫育型，15%為發(fā)動緩慢型，35%為混合型。每一種氣質(zhì)類型均含有積極成分，也含有消極成分。

（二）環(huán)境教育因素對氣質(zhì)有影響嗎

雖然遺傳是決定氣質(zhì)的重要因素，但是環(huán)境對氣質(zhì)的品質(zhì)和表達也具有重要的影響作用。也就是說，氣質(zhì)雖然是天賦的，但可因環(huán)境影響和教育訓(xùn)練使之發(fā)生一定改變。氣質(zhì)雖有不同類型之分，但無優(yōu)劣之別，所有氣質(zhì)類型均屬于正常范圍。問題的關(guān)鍵是兒童的氣質(zhì)如何與環(huán)境很好地相互適應(yīng)。如果適應(yīng)良好，這種兒童就相對比較容易撫育；如果適應(yīng)不好，即使一個過去容易撫養(yǎng)的兒童也會變?yōu)閾狃B(yǎng)困難的兒童?？梢姡袨榉绞讲皇且怀刹蛔兊?，而是隨著人與人的交互作用，隨著對環(huán)境的反應(yīng)方式的發(fā)展而逐漸發(fā)展的。在兒童的早期教育中，母親首先要努力了解孩子的氣質(zhì)特點，要注意使氣質(zhì)的優(yōu)點得以發(fā)揚，氣質(zhì)中的弱點得以克服。

（三）不同氣質(zhì)類型兒童的養(yǎng)育方法

1、困難撫育型兒童的行為特點與教養(yǎng)方法：困難撫育型兒童生后在生物活動方面無規(guī)律，父母無法掌握他們在喂養(yǎng)、睡眠、排便和其他活動中的變化，因此感覺帶養(yǎng)困難。此類兒童消極情緒較多、總是不停地哭鬧，哄也哄不住。他們常常大驚小怪，害怕陌生人和陌生環(huán)境，情感反應(yīng)強烈，適應(yīng)新環(huán)境的能力很差。困難撫育型的兒童長大后，表現(xiàn)為熱情、敏感，但因激發(fā)閾低，遇到刺激反應(yīng)強烈，很多兒童表現(xiàn)為沖動或過激行為，注意力不集中。其中有嚴重情緒問題的人數(shù)比另外兩型多，行為障礙發(fā)生率也顯著高于其他兩型。這種情況的產(chǎn)生往往與帶養(yǎng)人有關(guān)。這類兒童較難帶養(yǎng)，其父母有時挫傷他們，用敵視的態(tài)度回答他們，更增加了他們原來就有的易激動的特征。如果父母能善待他們，他們會顯得活潑、敏捷。照管困難撫育型兒童，首先應(yīng)不急不躁，給他安排一個安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，保證睡眠，在各項活動中養(yǎng)成規(guī)律性，對大一點的兒童則可讓他們通過游戲或運動來疏泄旺盛的精力，使兒童逐漸適應(yīng)社會的需要。

2、容易撫育型兒童的行為特點與教養(yǎng)方法：容易撫育型兒童在生物活動方面很有規(guī)律，父母很容易就掌握了他們在吃奶、睡眠、排便和其他活動中的規(guī)律，帶養(yǎng)容易。此類兒童溫順、積極情緒多、情感反應(yīng)中等，對新環(huán)境適應(yīng)較快，反應(yīng)積極，容易撫育型兒童長大后，出現(xiàn)行為問題的比例較少。

3、發(fā)動緩慢型兒童的行為特點與教養(yǎng)方法：發(fā)動緩慢型兒童在生物活動方面也很有規(guī)律，相對來說不夠活潑，時而大驚小怪，對新奇的東西傾向于退縮，對外界刺激反應(yīng)消極或遲鈍，適應(yīng)新環(huán)境的速度較慢，只有隨著經(jīng)驗的增加，反應(yīng)才逐漸積極。發(fā)動緩慢型兒童長大后，有些表現(xiàn)為穩(wěn)重，但很多仍表現(xiàn)為膽小、懼怕，進入陌生環(huán)境時退縮，個別孤僻，甚至發(fā)生精神病。帶養(yǎng)一個發(fā)動緩慢型的兒童，則要從小用色彩鮮艷的玩具、悅耳的音樂來引發(fā)他的興趣，不厭其煩地對他微笑、說話、逗樂、與他共同游戲，使他活潑起來。如果保教人員在照顧兒童的過程中能根據(jù)他們的氣質(zhì)特點來正確地調(diào)整自己的行為，那么無論是易激惹、還是膽小、適應(yīng)不良的兒童都可以逐漸變得容易撫育了。

二十四、早期母子分離對兒童心理的傷害

所謂母子分離，其前提是孩子與母親已經(jīng)形成“依戀”。一般嬰兒從6個月開始出現(xiàn)這種傾向：陌生人抱他就哭，母親抱他就會立刻不哭；聽到母親的聲音就高興，而一旦母親要離去他就會哭著要去追。依戀從基礎(chǔ)上來說，這是一種動物的本能和基礎(chǔ)需要。

（一）母子依戀的建立

嬰兒出生后，首先有生理上的需求，即需要有人給他喂奶、為他換尿布、洗澡……。人類還有更高的情感上的需求，即嬰兒需要有人對他微笑、說話、撫摸等等。而母親與孩子密切接觸，無微不至地關(guān)心照料，使孩子的生理需求和情感需求均得到滿足，這時嬰兒就會對愛他的人產(chǎn)生信任，從而形成依戀。有了依戀，才能獲得安全感，才能在滿足、坦然、愉快的基礎(chǔ)上去探索外界環(huán)境。與母親形成健康的依戀，對兒童以后的情緒與處理人際關(guān)系能力的發(fā)展都非常重要。兒童對母親健康依戀的形成，是他學(xué)習(xí)愛別人的基礎(chǔ)，嬰兒從對母親的依戀開始，逐步擴大依戀的圈子，在成長過程中，逐步學(xué)習(xí)并掌握了處理好人際關(guān)系的能力。所以，兒童對母親依戀的形成，是兒童一定要完成的最重要的課程。依戀發(fā)展的過程，即使兒童向自立發(fā)展的過程。

（二）母子分離對孩子有什么影響

兒童與母親或其他照顧者產(chǎn)生依戀后，一旦分離將使兒童產(chǎn)生一種獨特的心理狀態(tài)，那就是悲傷、難過和盼望。但兒童早期，母子分離會造成孩子嚴重的心理挫傷，出現(xiàn)明顯的行為反應(yīng)。小年齡的孩子表現(xiàn)為非常焦慮、哭、要找媽媽。隨著分離的繼續(xù)，則會出現(xiàn)極消沉的情緒，表現(xiàn)出悲哀和絕望式的淡漠。

長期與親人的分離，會造成孩子依戀的冷化，使之很難產(chǎn)生對他人的深入聯(lián)系而出現(xiàn)愛情缺乏癥。未能受到母親或親人養(yǎng)育的孩子，會出現(xiàn)一些行為障礙，如遺尿、咬指甲、刻板動作，有的孩子還會出現(xiàn)反社會行為：打人、咬人、破壞公物等。

（三）影響分離痛苦的的因素

母子分離是否會產(chǎn)生以上反應(yīng)，還要看孩子的年齡、氣質(zhì)特征、環(huán)境等因素。一般在5-6個月以后的嬰兒才開始對分離產(chǎn)生反應(yīng)，12-18個月達到高峰，而4歲以上的孩子反應(yīng)就不會那么明顯了。從氣質(zhì)特點看，愈是活潑、適應(yīng)能力強的孩子，分離痛苦的時間愈短，反之則分離痛苦的時間長。如果母子分離時，還有其他親人照顧他，孩子情緒的紊亂和痛苦可以減輕許多。如果伴隨分離，還出現(xiàn)一個陌生環(huán)境（如入托兒所、因病住醫(yī)院），對孩子是一個很重的心理壓抑和打擊。

因此，只要有可能，母親應(yīng)盡可能長地親自帶養(yǎng)自己的孩子，避免他過早地經(jīng)受分離痛苦。對那些膽小、適應(yīng)新環(huán)境能力較差的孩子，尤其要注意這一點。

二十五、與孩子玩的學(xué)問

想要孩子聰明，一定要多教孩子說話、與孩子玩，孩子越教越聰明。玩確實能使孩子聰明嗎？

人的大腦在出生前和生后2年發(fā)育最快，心理學(xué)家和教師已開始意識到, 玩耍確實可以改變兒童大腦的功能。小兒腦神經(jīng)細胞有驚人的增生能力，出生時大腦140億個神經(jīng)細胞，其中部分腦神經(jīng)細胞增生后，經(jīng)過移行、定于功能位繼續(xù)發(fā)育，神經(jīng)細胞從多方向性聯(lián)系發(fā)展為單方向性聯(lián)系，使嬰兒的反應(yīng)從泛化變?yōu)榧小Ｈ绻⒆由瞽h(huán)境中的刺激愈頻繁、愈強烈，則腦細胞發(fā)育的速度就愈快。可見，盡早給予嬰幼兒適當?shù)母杏X和運動刺激，可以促進其各種學(xué)習(xí)能力發(fā)展，甚至可以彌補早期營養(yǎng)不良所帶來的不良影響。因此，母親與孩子游戲和交流可以幫助孩子更好地生長和掌握學(xué)習(xí)技能，這些活動在出生后第一、二年尤其重要。給孩子充分的刺激玩?；顒樱梢源龠M大腦發(fā)育，有助于孩子未來的學(xué)習(xí)。

怎樣與孩子玩呢？與孩子游戲和交流可以幫助母親和孩子建立良好的母子關(guān)系，幫助孩子培養(yǎng)良好的情緒性格和社會適應(yīng)能力。父母不僅是孩子生命的賦予者，也是他成長過程中的第一任教師。與孩子一起玩兒，使父母和看護人有機會經(jīng)歷和欣賞孩子的成長和發(fā)育。父母是家中最好觀察者，因而也最能理解孩子的身心需要的人。當與孩子玩兒時，你將發(fā)現(xiàn)你會按你自己的特別的方式想出更多的玩兒法來。定期地與孩子玩兒，會給孩子大腦各部位的發(fā)育提供適合年齡的、良性的刺激，促進他各階段的發(fā)育，幫助孩子充分開發(fā)他的潛能。

母子交流玩耍的五大準則

母子交流的準則

關(guān)鍵期

推薦的交流方法

1、向孩子表明你愛他

出生～3個月

玩耍：讓嬰兒多看、多聽、經(jīng)常摟抱和撫摩他。

交流：凝視嬰兒眼睛并對他微笑。

2、多與孩子說話

3～6個月

玩耍：與孩子說話，逗引他多發(fā)音。

交流：和你的孩子說話并創(chuàng)造一種伴隨著聲音和手勢的交談情境。

3、及時鼓勵和表揚

6-12個月

玩耍：給孩子一些干凈安全、可以手握、敲擊和不易摔壞的家庭用品，鼓勵他用各種方法玩耍。

交流：對孩子的聲音和興趣及時反應(yīng)，對他的努力給予表揚。

4、學(xué)習(xí)用姿勢和語言來表達

12～18個月

玩耍：教孩子玩拍手“歡迎”、招手“再見”游戲，學(xué)習(xí)指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位。

交流：向孩子問一些簡單的問題，當他試圖與你交談時及時應(yīng)答。

5、與孩子玩耍

18-36個月

玩耍：給孩子講故事，與孩子一起搭積木、穿珠子、認顏色、數(shù)數(shù)、比較大小、唱歌、做游戲。

交流：鼓勵孩子說話并回答他的問題。

二十六、如何培養(yǎng)孩子的良好性格

性格是人的穩(wěn)定的心理特征，是在不同孩子身上表現(xiàn)出來的對事、對人和對自己的不同態(tài)度，并且形成習(xí)慣的行為方式。性格并非由先天決定，而是在后天的生活環(huán)境中形成的。一個人的性格形成之后就有相對穩(wěn)定性，但在孩子時期，尤其是學(xué)齡前階段，這是性格的形成期有一定的可塑性。孩子良好性格的培養(yǎng)就要抓住這個時期。

如何培養(yǎng)兒童良好的性格呢？眾多學(xué)者認為，性格不是遺傳的，遺傳素質(zhì)只是形成性格的一種生理條件，它不會預(yù)定孩子性格的形成方向。在孩子成長過程中，最主要的因素是家庭、社會的影響。性格是在后天生活環(huán)境中逐漸形成的，并且隨著生活環(huán)境的改變而得到質(zhì)的改變。家庭對孩子最初性格的形成起著重要作用。父母通過自己的言行，通過家庭成員之間的關(guān)系，通過對孩子的態(tài)度和教養(yǎng)方式來影響其性格的形成。

孩子早期的生活經(jīng)歷很重要，如果父母離異、缺乏母愛，孩子的性格往往位孤僻、不合群、抑郁、自卑、敵視。父母對孩子的態(tài)度對孩子性格的形成尤為重要。有研究表明，如果孩子的欲望長期得不到滿足，則會引起其性格不正?；虿怀墒臁Ｍㄇ檫_理、關(guān)心愛護、支持行為的父母，培養(yǎng)出來的孩子很少有破壞性的防御機制，善于處理相互沖突的欲望驅(qū)力。但是，喜歡懲罰、過分限制的父母，培養(yǎng)出來的孩子往往過分運用心理防御機制，變得怯懦或頑固，并易產(chǎn)生心理行為障礙。如果父母一味溺愛遷就，總給孩子在家中特殊的地位，培養(yǎng)出來的孩子將表現(xiàn)出較多的消極性格特點，如任性、發(fā)脾氣、唯我獨尊、怕勞動、怕困難等。可見，孩子在成長過程中，經(jīng)歷著一系列的關(guān)鍵性生理情緒階段，如果父母過分放任孩子某一發(fā)展階段的欲望要求，或者過分給予壓制，不給予足夠的滿足，都可能使孩子產(chǎn)生永久的人格損害。

父母教育孩子的態(tài)度與孩子性格的形成

____________________________________________________________

父母態(tài)度 孩子性格特點

____________________________________________________________

民主型 大膽、獨立、善于交往、協(xié)作、有分析思考能力

嚴厲型 頑固、冷酷無情、倔犟、缺乏自信心與自尊心

溺愛型 任性、愛發(fā)脾氣、情緒不穩(wěn)定、缺乏獨立性

_____________________________________________________________

因此，父母應(yīng)注意從小培養(yǎng)孩子積極的性格特征，對孩子的需求給予敏感的、適宜的、正確的反應(yīng)，使孩子生活在一個民主和睦、互相給予愛的家庭環(huán)境之中，為孩子良好性格的形成提供有利條件。

上一篇：夏至前后半月最宜節(jié)氣針灸

下一篇：盆腔炎到底是怎么回事？

掃碼手機查看

相關(guān)知識

兒童保健學(xué)
兒童預(yù)防保健
兒童口腔健康保健 兒童口腔科
【兒童健康】兒童健康保健知識
兒童的健康保險是什么？如何買兒童健康保險
兒童健康保健管理
【育兒幫】兒童保健與康復(fù)?？?，為兒童健康成長保駕護航！
兒童保健品
兒童保健怎么做？做什么？來一醫(yī)院兒童保健科就行了！
兒童保健師招聘

網(wǎng)址: 兒童保健 http://www.u1s5d6.cn/newsview81605.html