腸內(nèi)的營養(yǎng)健康宣教

腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教 干療外科 毛紅梅 腸內(nèi)營養(yǎng)與健康宣教 健康宣教不是獨立的必須與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)相關(guān)知識相結(jié)合，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類、成分、用法、劑量及患者使用后的并發(fā)癥等，將這些知識融匯入健康宣教中效果會明顯提高。 主題 腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識與健康宣教 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與健康宣教 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教 家庭營養(yǎng)與健康宣教 腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN） 定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。 原則：If the gut works, use it. 當胃腸道功能允許時, 應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。 國內(nèi)：“當腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。 EN 的特點 為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)； 增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)； 維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能； 減少細菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少 預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害； 操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。 腸粘膜屏障 機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和 腸粘膜表面的粘液； 化學屏障：指腸腔內(nèi)的化學物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA 等； 生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物； 免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的 淋巴組織和Kuffer 細胞等。 EN維護腸屏障功能的機制 維持腸黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障； 維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障； 有助于腸道細胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。 促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。 研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20 % 的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。 目前腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 宣教內(nèi)容 置管目的 置管方法 可能出現(xiàn)的不適 置管后的注意事項 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與健康宣教 基本概念： 熱卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝后提供的 1g糖充分燃燒后提供4 kcal 1g蛋白=4kcal 1g脂肪=9kcal 非蛋白質(zhì)熱卡（NPC)：外源提供的蛋白質(zhì)分解后主要用來提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量 氮量： 由蛋白質(zhì)分解后提供，1g氮=6.25g蛋白 氨基酸單體（維沃） 每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，滲透壓為610mosm/L，容易引起腹瀉，臨床上可以稀釋后使用 氮源是氨基酸單體+谷氨酰胺，每袋含氮量2g 脂肪含量極少1%，適于乳糜瘺患者 碳水化合物功能為主，對血糖影響大 氨基酸單體腸道可以直接被動吸收，對腸道功能要求低，是“腸道的腸外營養(yǎng)”。加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生 適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及后期合并腸瘺的患者 氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點 低脂的粉劑； 較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)； 較少刺激消化液分泌； 無渣； 不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 短肽型(百普力、百普素） 一種制劑的兩種形式，百普素是粉劑，125g/袋，可以根據(jù)要求調(diào)整滲透壓、用量。百普力是液態(tài)，500ml，能量密度是1kcal，滲透壓高，易引起腹瀉。口感差，不適合口服 氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于腸道吸收，且有刺激腸道粘膜增生作用 含糖量高，糖供能69%，對血糖影響大 脂肪含量15% 適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差、恢復腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及不耐受能全力的穩(wěn)定期患者 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點 有混懸劑和粉劑； 所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液； 容易被機體利用； 具有低渣； 僅需少量消化液和排糞便量少的特點。 整蛋白型（能全力） 500ml/瓶，能量密度是1kcal，等滲250，不易引起腹瀉。口感差，不適合口服 氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近 含糖量49%，對血糖影響小 脂肪含量35% 膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管 適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期 整蛋白型（瑞代） 500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等滲320，不易引起腹瀉?？诟胁?，不適合口服 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近 含糖量

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