臨床分類

根據(jù)病因可分為：

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松

（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：主要發(fā)生在女性絕經(jīng)后的5~10年內(nèi)。

（2）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指70歲以后發(fā)生的骨 質(zhì)疏松。

（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：主要發(fā)生在青少年。

2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

病因明確，常因內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂卓?、甲旁亢等）引起，也可因藥物作用（如激素等）影響到骨代謝引發(fā)。

流行病學(xué)

預(yù)計(jì)未來幾十年，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率依然會(huì)呈上漲趨勢。

病因

骨質(zhì)疏松的病因根據(jù)具體類型不同而有所不一，原發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于雌激素和性激素減少、營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退、骨代謝調(diào)節(jié)異常、鈣代謝異常有關(guān)，而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由于影響骨代謝的疾病或藥物而導(dǎo)致的。

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因

（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨細(xì)胞被快速分解、吸收，量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

（2）老年性骨質(zhì)疏松：老年人性激素減少，剌激了破骨細(xì)胞的同時(shí)，抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。衰老過程中，還會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。

（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松：病因尚未明確，可能與骨代謝調(diào)節(jié)異常，比如骨吸收增加，或者青春期生長突然增加，突增、形成和吸收的平衡被打破，或者與小兒鈣代謝異常有關(guān)。

2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因

主要由影響骨代謝的疾病或藥物導(dǎo)致。

（1）內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、庫欣綜合征。

（2）消化系統(tǒng)疾病：胃切除術(shù)后、肝膽疾病、吸收不良綜合征。

（3）血液病：白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病。

（4）結(jié)締組織病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（5）藥物影響：糖皮質(zhì)激素、肝素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素。

1、吸煙、酗酒、飲過多含咖啡因飲料。

2、體力活動(dòng)少、長期臥床。

3、日照減少、缺鈣、缺維生素D、高鈉飲食等。

4、有胃切除術(shù)史。

癥狀

疼痛、乏力、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松最典型的臨床表現(xiàn)，青少年患者還可發(fā)生生長停滯，但許多患者早期常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已患有骨質(zhì)疏松。

1、疼痛

患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。

2、乏力

患者容易疲勞，勞累后加重，負(fù)重能力下降甚至無法負(fù)重。

3、脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短、駝背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹疝、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。

4、骨折

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折為脆性骨折。發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸椎、腰椎、髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

5、特發(fā)性青少年型

除了比較典型的癥狀外，患者發(fā)病期間會(huì)突然生長停滯，易多發(fā)骨折，之后疾病會(huì)自然緩解。

1、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胸椎變形，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的功能異常，如駝背患者，常常伴發(fā)心悸、胸悶氣短、呼吸困難，肺活量下降等心肺癥狀。

2、骨骼畸形導(dǎo)致周圍皮膚被迫褶皺，褶皺處多汗潮濕，極易滋生細(xì)菌，出現(xiàn)瘙癢、糜爛。長期臥床者還易產(chǎn)生壓瘡。

檢查

當(dāng)出現(xiàn)乏力、腰背疼痛、脊柱變形、脆性骨折時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)先詢問一些基本情況，再會(huì)對患者進(jìn)行體格檢查，之后會(huì)建議行X線檢查、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查、DXA檢查、定量CT檢查、定量超聲檢查等，進(jìn)一步了解病情。

醫(yī)生會(huì)先觀察患者的脊柱形狀是否正常，再輕輕按壓判斷有無骨疼痛。

1、骨折篩查

（1）X線檢查

因?yàn)榧怪刁w骨折，常常會(huì)因?yàn)闆]有明顯癥狀，從而被忽略，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群中，通過胸腰椎的X線影像學(xué)方法，開展椎體骨折的篩查。不僅可以反映骨骼的病理變化，還可以判斷是否發(fā)生骨折，以及骨折的嚴(yán)重程度，但早期病情較輕時(shí)X線不易顯象，且其結(jié)果不能進(jìn)行量化評(píng)估。需要做檢查的高危人群包括

①女性70歲以上，男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.0；

②女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.5；

③絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有-項(xiàng)特殊危險(xiǎn)因素的。

（2）骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查

分為骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物兩種，分別反映骨形成情況、骨吸收情況，可用于鑒別骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)，還是屬于繼發(fā)，以及預(yù)測骨丟失速度，了解病情進(jìn)展，以及檢測藥物療效等。

2、骨密度測定

（1）DXA法

目前WHO規(guī)定，骨質(zhì)疏松診斷應(yīng)用雙能X線骨密度測定法，它可以診斷本病，預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估藥物治療的效果。-般情況下，醫(yī)生會(huì)對下列人群進(jìn)DEXA測定

①將要進(jìn)行骨質(zhì)疏松干預(yù)治療的；

②有過骨折病史的；

③糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月以上的；

④45歲前絕經(jīng)的女性等。

（2）定量CT法

分別測量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的體積密度。通常用它來測量腰椎/股骨的松質(zhì)骨骨密度。它將專業(yè)的體膜和分析軟件與傳統(tǒng)CT相結(jié)合，測量真正的體積骨密度，不受周圍組織的影響，可以較早反應(yīng)骨質(zhì)疏松的情況，判斷臨床用藥效果。

（3）定量超聲

常用于跟骨測量，目前主要用在風(fēng)險(xiǎn)人群的初篩、監(jiān)測骨骼的變化，以及評(píng)估骨折的風(fēng)險(xiǎn)，尚不能用于診斷和藥物療效的判斷。

診斷

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、既往病史，再結(jié)合其臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結(jié)果如X線檢查、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢查、DXA檢查、定量CT檢查、定量超聲檢查等，即可明確診斷。還會(huì)注意與內(nèi)分泌代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、骨軟化癥、成骨不全、其他類型的骨質(zhì)疏松癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。

1、基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn)

通?；陔p能X線吸收測定法（DXA）的測量結(jié)果，對于不同人群判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩類

（1）絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性骨密度水平判定以以T-值表示，T-值=（實(shí)測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

①正常：T-值≥-1.0；

⑤低骨量：-2.5<T-值<-1.0；

③骨質(zhì)疏松時(shí)：T-值≤-2.5；

④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)：T-值≤-2.5并且發(fā)生了脆性骨折。

（2）兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性其骨密度水平的判斷用Z-值，Z-值=（骨密度測定值-同種族同性別同齡人骨密度均值）同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤-2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

2、基于脆性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

脆性骨折，指輕微活動(dòng)或日常生活受力，即可發(fā)生的骨折。表現(xiàn)符合下列其一者，即可診斷為本病

①髖部或椎體脆性骨折；

②DXA測量的中軸骨或橈骨遠(yuǎn)端1/3，T-值≤-2.5；

③骨密度測量符合低骨量（-2.5<T-值<-1.0），且肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生過脆性骨折。

④特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥的診斷，除了病史、癥狀，檢查特征外，還應(yīng)同時(shí)排除其他引致骨質(zhì)疏松的疾病。

1、內(nèi)分泌代謝疾病

如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高泌乳素血癥和泌乳素瘤、生長激素缺乏癥等。根據(jù)需要選擇必要的生化或特殊檢查逐一排除。

2、血液系統(tǒng)疾病

血液系統(tǒng)腫瘤的骨損害有時(shí)酷似骨質(zhì)疏松，此時(shí)有賴于骨髓檢查、腫瘤特異標(biāo)志物或骨掃描等鑒別。

3、骨軟化癥

骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦化發(fā)生障礙。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪瀉、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別，但如出現(xiàn)假骨折（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。患者常有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，故X線表現(xiàn)實(shí)際上是骨軟化癥和全身性纖維性骨炎的混合體。

4、成骨不全

骨損害特征是骨脆性增加，多數(shù)是由于Ⅰ型膠原基因缺陷所致，其臨床表現(xiàn)因缺陷的類型和程度而異，輕者可僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松而無明顯骨折，必要時(shí)借助X線片、生化標(biāo)志物測定或Ⅰ型膠原基因突變分析鑒別。

5、其他類型的骨質(zhì)疏松癥

主要包括腎性骨病、風(fēng)濕疾病、胃腸疾病和藥物所致骨質(zhì)疏松等。有時(shí)原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松可同時(shí)或先后發(fā)生。

6、其他疾病

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（如肺癌的骨轉(zhuǎn)移）或原發(fā)性骨腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）的早期表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松類似。臨床高度懷疑骨腫瘤時(shí)可借助骨掃描或MRI明確診斷。

治療

骨質(zhì)疏松主要采用藥物治療，目的是減緩骨質(zhì)流失、增加骨骼質(zhì)量、減輕疼痛，還可輔助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。

1、鈣劑

充足的鈣攝入可幫助獲得理想骨量峰值，減緩骨丟失，維護(hù)骨骼健康。目前提倡盡可能通過膳食補(bǔ)鈣，當(dāng)飲食中鈣攝入不足時(shí)，給予補(bǔ)充鈣劑。

（1）碳酸鈣：含鈣量高，吸收率高，也容易吸收，不過容易便秘；

（2）枸櫞酸鈣，含鈣量低，但水溶性好，也不容易刺激胃腸道。補(bǔ)鈣需適度，高鈣血癥的人禁用，過量補(bǔ)鈣還會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石、心血管病。

2、維生素D

可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨骼強(qiáng)壯，同時(shí)應(yīng)用鈣劑和維生素D，可改善平衡、降低跌倒及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。

1、抑制骨吸收的藥物

（1）鮭降鈣素：預(yù)防制動(dòng)弓|起的骨丟失和骨溶解，適用于治療其他藥物無效的骨質(zhì)疏松。

（2）依降鈣素：治療骨質(zhì)疏松以及由該病引起的疼痛。按醫(yī)囑，確定是否需過敏試驗(yàn)。

2、抑制破骨細(xì)胞的藥物

（1）唑來膦酸：治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。靜脈滴注。

（2）利塞磷酸銨：治療絕經(jīng)后或者糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥、進(jìn)食。

（3）雙膦酸鹽類：能夠抑制破骨細(xì)胞，從而抑制骨的吸收。

（4）阿侖膦酸鈉：治療絕經(jīng)后女性或者男性的骨質(zhì)疏松癥?？崭狗?，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥。

（5）依替膦酸二鈉：治療絕經(jīng)后或增齡性的骨質(zhì)疏松，兩餐間服藥。

3、性激素補(bǔ)充劑

雌/孕激素適用于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，針對絕經(jīng)癥狀，以及希望預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松者。

4、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

雷洛昔芬適用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。但是潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期女性不宜用。

碳酸鈣、枸杞酸鈣、維生素D、鮭降鈣素、依降鈣素、唑來膦酸、利塞磷酸銨、雙膦酸鹽、阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉、雌/孕激素、雷洛昔芬

1、發(fā)生脊椎壓縮性骨折，可以采用微創(chuàng)椎體成形術(shù)來治療。

2、骨折導(dǎo)致神經(jīng)根受壓迫，可能需要開放手術(shù)治療，以解除神經(jīng)根壓迫、固定破碎的椎骨。

3、骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致髖部骨折，大多數(shù)情況下需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定手術(shù)。

4、腕部或肩部發(fā)生骨折，也需要手術(shù)治療。

1、運(yùn)動(dòng)療法

包括慢跑、游泳、負(fù)重練習(xí)、體操、跳繩等，此外太極拳也可增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶、肌肉及肌腱的柔韌性。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作等。

2、物理因子治療

（1）脈沖電磁場、體外沖擊波等，可以增加骨量；

（2）微波、超短波等可以減輕疼痛；

（3）對骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波，以促愈合；

（4）神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等可增強(qiáng)肌肉力量、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；

（5）因骨折行動(dòng)不變時(shí)，拐杖、助行架等可輔助提高行動(dòng)能力。骨折患者還可佩帶矯形器矯正姿勢，預(yù)防再次骨折發(fā)生。

治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

多數(shù)患者經(jīng)積極有效的治療后，可使癥狀減輕或緩解。骨質(zhì)疏松與中老年人群的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

骨質(zhì)疏松與中老年人群的骨折有關(guān)。如果不能完全恢復(fù)，脆性骨折可能伴隨慢性疼痛、殘疾，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

日常

患者要積極配合治療，合理休息，遵醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查、用藥，以便醫(yī)生了解恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整方案。

1、注意術(shù)后敷料的整潔情況，敷料部位避免污損、沾水、隨意觸碰，如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，有感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗感染的藥物。

2、24~48小時(shí)臥床休息。3天后可下床活動(dòng)。

1、不要在雨雪道路結(jié)冰，路面濕滑的情況下外出，避免撲到受傷，必要時(shí)可拄拐杖。

2、適當(dāng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、多曬太陽，陽光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用。

4、注意改變家居用品布局，在衛(wèi)生間裝把手，減少患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

5、對于臥病在床者應(yīng)多翻身，多擦洗，避免褥瘡。

6、定期通風(fēng)，保持病室空氣新鮮。

7、患者應(yīng)充足休息，避免勞累，保證充足睡眠，不熬夜。

飲食

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展與飲食無較大關(guān)系，但可通過規(guī)律進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物，增加曬太陽時(shí)間，來促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1、建議以高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物為主，如豬瘦肉、牛肉、雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、豆類、芝麻、菠菜等新鮮蔬菜，多飲水。增加曬太陽時(shí)間，以增加骨中鈣和磷的吸收，促進(jìn)骨折修復(fù)。

2、對不方便到戶外曬太陽的患者，要注意補(bǔ)充魚肝油滴劑、維生素D片、強(qiáng)化維生素D的牛奶和酸奶等。

1、忌煙忌酒。

2、患有其他基礎(chǔ)病的患者，注意低鹽低脂飲食。

預(yù)防

1、積極重視骨密度測試。

2、多參與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，大量活動(dòng)可使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3、多曬太陽，陽光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。

就醫(yī)指南

1、莫名的腰背疼痛或周身骨骼疼痛。

2、自感疲勞，勞累后加重。

3、身高縮短、駝背。

4、青少年生長停滯。

5、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

2、醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行患處的體格檢查，請穿方便暴露患處的衣服。

3、行X線檢查，要去除身上的金屬制品，請穿方便穿脫的衣物。

4、近期有服用藥物可以記錄藥名及用法用量，方便與醫(yī)生溝通。

5、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

1、您目前都有哪些不適？

2、您出現(xiàn)這種情況多久了？

3、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重？

4、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？

5、您平時(shí)飲食習(xí)慣怎么樣？

6、最近服用過哪些藥物？

1、我的情況嚴(yán)重嗎？能治好嗎？

2、我為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

3、我需要做什么檢查？

4、我需要如何治療？需要住院嗎？多久能好？

5、如果手術(shù)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

6、這些在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)嗎？

7、手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

8、平時(shí)應(yīng)該注意什么呢？

9、需要復(fù)查嗎？多久一次？

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