根據(jù)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)現(xiàn)有中風(fēng)患者1494萬(wàn)人，每年新發(fā)病例330萬(wàn)人，存活者中80%左右留有不同程度的功能障礙，其中吞咽障礙發(fā)生率為37%-45%。

什么是吞咽障礙

吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃的一種臨床表現(xiàn)。

吞咽障礙可能導(dǎo)致患者飲水嗆咳、難以下咽、胃口轉(zhuǎn)差、體重減輕營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)燒、吸入性肺炎，嚴(yán)重的吸入性肺炎或食物誤進(jìn)氣管造成窒息可致死亡。

其中環(huán)咽肌功能障礙是導(dǎo)致吞咽困難的原因之一

主要表現(xiàn):

食物無(wú)法下咽 

咽喉部有異物感，食物存在喉嚨、食道

進(jìn)食嗆咳、誤吸

口、鼻返流

除了傳統(tǒng)的手法治療外，我們可以通過(guò)球囊擴(kuò)張技術(shù)來(lái)牽拉環(huán)咽肌，提高咽部感覺(jué)及肌肉收縮，改善吞咽功能，提高進(jìn)食成功率。

球囊擴(kuò)張發(fā)展過(guò)程

 導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)是20世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來(lái)的介入技術(shù)，對(duì)先天性食管狹窄、食管術(shù)后吻合口狹窄、腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄、消化性狹窄、賁門失弛緩癥等治療效果肯定。

2005年中山大學(xué)的竇祖林教授團(tuán)隊(duì)率先在臨床使用該技術(shù)治療腦干損傷后環(huán)咽肌不開(kāi)放或開(kāi)放不完全的患者，在腦卒中、腦外傷、放射性腦病的患者中均取得了良好的效果，超過(guò)90%的患者恢復(fù)了經(jīng)口進(jìn)食功能。

球囊擴(kuò)張發(fā)展概念

將導(dǎo)管經(jīng)鼻孔或口腔插入食管，用分級(jí)注水的方式改變球囊直徑來(lái)牽拉環(huán)咽肌，激活腦干與大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，恢復(fù)吞咽功能，可分為主動(dòng)擴(kuò)張和被動(dòng)擴(kuò)張

球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥

神經(jīng)源性環(huán)咽肌完全不開(kāi)放或開(kāi)放不完全導(dǎo)致的吞咽障礙（主）

頭頸癌癥術(shù)后或放療后導(dǎo)致的食道良性狹窄（瘢痕增生）（被）

球囊擴(kuò)張禁忌癥

1) 嚴(yán)重認(rèn)知障礙、心臟病、高血壓

2) 呼吸功能衰竭

3) 重度反流食管炎

4) 放療水腫期

5) 鼻咽部粘膜破損或結(jié)構(gòu)不完整

球囊擴(kuò)張作用

1) 誘發(fā)吞咽動(dòng)作

2) 訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性（主）

3) 強(qiáng)化吞咽肌群的力量（主）

4) 刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺(jué)

5) 擴(kuò)大環(huán)咽肌直徑（被）

球囊擴(kuò)張注意事項(xiàng)

案例

 患者于6月5日于腳手架墜落，腦部著地，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡二便失禁，子120急診送至瑞金北院，完善頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳硬膜外及硬膜下血腫當(dāng)時(shí)血腫無(wú)明顯壓迫占位效應(yīng)，1小時(shí)后復(fù)查頭顱CT可見(jiàn)顱內(nèi)出血較前明顯增多，遂收治神經(jīng)外科，急診行左側(cè)額顳部血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU科。經(jīng)治后，患者生命體征平穩(wěn)，氣管切開(kāi)，鼻飼飲食，轉(zhuǎn)至上海慈源康復(fù)醫(yī)院治療。

      頭顱CT平掃+三維重建：顱骨多處骨折，去顱瓣減壓術(shù)后改變，術(shù)區(qū)帽狀腱膜下積液。左側(cè)額葉出血灶吸收期，周圍水腫區(qū)部分趨陳舊，左側(cè)顳葉腦挫裂傷。

吞咽功能評(píng)估

患者吞咽功能障礙，口腔期減弱，咽期障礙， MASA57分，痰多，黃綠痰，可在指令下完成吞咽、咳嗽動(dòng)作。洼田飲水5級(jí)，F(xiàn)OIS1級(jí)，染色實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

      患者氣切套管拔除，MASA76分，舌運(yùn)動(dòng)改善，痰減少，進(jìn)食少量流質(zhì)/半流質(zhì)聲音改變，時(shí)可咳出。洼田飲水3級(jí)，F(xiàn)OIS2級(jí)。

     喉鏡可見(jiàn)：患者左側(cè)聲帶內(nèi)收位固定，咽壁收縮減弱、舌根后縮減弱，梨狀竇重度分泌物。高稠存在提前溢出，進(jìn)食中高稠食物會(huì)厭谷和梨狀竇有重度殘留，進(jìn)食5ml高稠和10ml水時(shí)有誤吸，PAS6級(jí)，可清除氣道

      患者梨狀竇殘留明顯，環(huán)咽肌失弛緩，9月25日開(kāi)始介入球囊擴(kuò)張治療。

選擇經(jīng)口擴(kuò)張的方式為主，方案為助力球囊擴(kuò)張：被動(dòng)-主動(dòng)的方式(咽部力量不足的UES失弛緩)，擴(kuò)張基數(shù)為5ml，逐級(jí)擴(kuò)張0.5ml-1ml并逐步增加，現(xiàn)可達(dá)到6ml-6.5ml冰水?dāng)U張，治療次數(shù)共計(jì)30次。現(xiàn)患者可正常經(jīng)口進(jìn)食中、高稠增稠劑調(diào)制水，無(wú)嗆咳，幾乎無(wú)殘留，繼續(xù)介入球囊擴(kuò)張治療，方案同前10.14  患者鼻飼管拔除，經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)和軟食食物，無(wú)嗆咳，MASA89分，洼田飲水2級(jí)。

     喉鏡檢查示：患者左側(cè)聲帶內(nèi)收位固定，咽壁收縮減弱改善、舌根后縮減弱改善，進(jìn)食中、低、高、軟食食物殘留明顯減少，多次吞咽和交互吞咽可改善，進(jìn)食無(wú)誤吸。

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)可以誘發(fā)患者吞咽動(dòng)作，訓(xùn)練患者吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化患者吞咽肌群的力量，刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺(jué)，擴(kuò)大環(huán)咽肌的直徑。在治療環(huán)咽肌功能障礙中應(yīng)用廣泛大量的臨床實(shí)踐證明其療效顯著，能有效解除環(huán)咽肌痙攣，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，其技術(shù)成熟，操作方便，安全，可大大縮短患者住院時(shí)間。

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