瞭望智庫消息，2019年12月24日凌晨6時(shí)許，北京朝陽區(qū)民航總醫(yī)院楊文醫(yī)生被一名患者家屬持刀傷害，利刃導(dǎo)致頸部嚴(yán)重?fù)p傷，雖經(jīng)積極搶救，卻最終于2019年12月25日零時(shí)50分不幸去世。殺害楊文醫(yī)生的犯罪嫌疑人孫某（男，55歲）已被朝陽公安分局依法刑事拘留。

為眾人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪！12月28日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》表決通過，威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，將入刑。

想要成為一名合格的醫(yī)生，所需要的付出是巨大的。

傷害醫(yī)護(hù)人員，最終的受害者不僅是醫(yī)護(hù)人員，更是我們自己，是整個(gè)社會(huì)。

想當(dāng)醫(yī)生要過多少關(guān)？

近年來，不少觀眾被影視劇中塑造的醫(yī)生形象實(shí)力圈粉了。

他們的人設(shè)通常生活優(yōu)越、光鮮體面，優(yōu)雅之余，還有一雙能分分鐘起死回生的妙手。

然而現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)護(hù)人員更多的是每隔幾天就要上一個(gè)夜班，全年基本無休且隨時(shí)待命，手術(shù)常有，甚至上個(gè)衛(wèi)生間都要一路小跑，生怕耽誤一分鐘的診治時(shí)間。

想悠閑地休息？幾乎不可能。不輪班的時(shí)候，可能還要參加數(shù)不清的專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)討論以及科研項(xiàng)目。

最關(guān)鍵的是，一到每年填報(bào)高考志愿的時(shí)候，很多醫(yī)生都會(huì)苦笑地來一句：“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”。畢竟，從選擇當(dāng)醫(yī)學(xué)生的那一刻，高難度的闖關(guān)模式就開始了。

一入醫(yī)門深似海，只有經(jīng)過最嚴(yán)格訓(xùn)練的人，才有資格成為“生命的工程師”。

首先是本科五年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)生一個(gè)學(xué)年的教材能比得上普通本科生四個(gè)學(xué)年的書，每學(xué)期開始，醫(yī)學(xué)生們都是帶著拉桿箱去領(lǐng)書的。

本科教科書堆起來比一個(gè)人都高。就拿《內(nèi)科學(xué)》這本書來說，全書有165萬字，厚4厘米，重1.86千克，拿著就能感受到沉甸甸的知識(shí)。捧著它在圖書館繞圈背誦，一背就是好幾個(gè)小時(shí)，這和健身房負(fù)重拉練沒什么區(qū)別。

內(nèi)科學(xué)只是冰山一角 ，與之旗鼓相當(dāng)?shù)?，還有外科學(xué)、診斷學(xué)，病理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)，系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)等等，每一本都足以讓你寢食難安。

本科醫(yī)學(xué)生教材，被譽(yù)為”藍(lán)色生死戀”的系列叢書

到了考試周，這些如同字典一般厚的醫(yī)學(xué)書幾乎需要全書背誦。像復(fù)習(xí)病理考試，首先你得看上千張的實(shí)物圖片，每張圖片都需要準(zhǔn)確知道是哪里的組織、什么病變類型，看上個(gè)一星期，保證腦海中已全是花花綠綠的各種細(xì)胞，好似萬花筒。

問問老師考試重點(diǎn)？一句“患者會(huì)按照重點(diǎn)生病嗎？”絕對(duì)能夠結(jié)束一切話題。

正應(yīng)了那句話“只要專業(yè)選得好，不怕期末勝高考?！?/p>

當(dāng)別的專業(yè)在林蔭下嬉戲，你在抱著書本苦讀；

當(dāng)別的專業(yè)在球場(chǎng)揮灑汗水，你在抱著書本苦讀；

當(dāng)別的專業(yè)花前月下享受甜蜜，你還在抱著書本苦讀……

不過只抱著書本苦讀是不夠的。解剖、實(shí)驗(yàn)課上你得變身成個(gè)壯士——

解剖實(shí)驗(yàn)課前搬運(yùn)大體老師（尸體標(biāo)本的尊稱）；面對(duì)生龍活虎的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物們，你要下刀穩(wěn)準(zhǔn)狠；要是遇上局部解剖考試，早上起床直接去解剖室對(duì)著尸體啃面包，晚上說不定還得通宵和尸體過上刺激的一夜。

做實(shí)驗(yàn)，一站就是一天；每隔幾分鐘就得盯一下或者調(diào)整一下，就這樣來來回回等上幾個(gè)小時(shí)屬于家常便飯；一旦不留神出了點(diǎn)小偏差，努力了幾天乃至幾個(gè)月的心血就要從頭開始。

之前有一組《醫(yī)學(xué)生是如何燉一只雞》的照片走紅網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)學(xué)生靠他扎實(shí)的解剖功底將一只雞神奇脫骨，網(wǎng)友直呼漲知識(shí)，只有同行們不屑一顧，“雕蟲小技，唯手熟爾”。

經(jīng)過了五年地獄般的磨礪，背書背到發(fā)際線后移，再通過第五年醫(yī)院實(shí)習(xí)的縫皮換藥寫病歷，恭喜，你終于……順利通過第一關(guān)，進(jìn)入下一關(guān)了。

本科畢業(yè)了？恭喜你，總算看到門檻了，開始三年碩士研究生學(xué)習(xí)吧！

目前，我國省級(jí)醫(yī)院基本學(xué)歷要求達(dá)到博士、碩士；地市級(jí)醫(yī)院至少也要求是碩士；部分碩士、本科畢業(yè)生只能去二甲醫(yī)院，?？飘厴I(yè)生只能去縣級(jí)以下的醫(yī)院。

而鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅工作環(huán)境艱苦，在收入、職稱等待遇方面均無法與城市醫(yī)生相比，現(xiàn)實(shí)壓力下，一些醫(yī)學(xué)類高校生從踏進(jìn)校門起便認(rèn)準(zhǔn)了考研讀博，更加加劇了城市醫(yī)院“一門難進(jìn)”的現(xiàn)狀。

專碩的培養(yǎng)各不相同，有的學(xué)校如同科研型一樣一開始做實(shí)驗(yàn)，有的是如同大學(xué)第五年時(shí)候一樣的醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，還有的是兩者相結(jié)合。

總之，一個(gè)醫(yī)學(xué)碩士生，通常是工作日的晚上在學(xué)校學(xué)習(xí)諸如倫理、法規(guī)、統(tǒng)計(jì)流行病等等一系列課程，而工作日的白天，則在實(shí)習(xí)醫(yī)院的科里做臨床工作。

在這個(gè)階段學(xué)生們還需要接觸的一件事叫做“規(guī)培”，也就是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

幾乎每個(gè)工作日的清晨都要和導(dǎo)師一起去病房查房，在實(shí)踐過程中積累臨床知識(shí)；寫病歷也是最常做的事情，就算現(xiàn)在已經(jīng)開始推行電子病歷無需手寫了，這依舊是一項(xiàng)浩如煙海的工作；還有一件最頭疼的事情——拉鉤。

在外科手術(shù)中，皮膚肌肉切開后，為了保證手術(shù)視野，需要用拉鉤將皮膚肌肉分別向兩邊拉住，拉鉤很累，畢竟肌肉會(huì)收縮，必須很大力氣才行，一般一場(chǎng)手術(shù)下來拉鉤的人都累得不行，通常中途還會(huì)換人拉。不要覺得苦和累，這是實(shí)習(xí)生觀摩學(xué)習(xí)的最好機(jī)會(huì)。

隨著耳濡目染以及業(yè)務(wù)能力的不斷提升，獨(dú)立縫合皮膚，手術(shù)前與家屬談話，換藥拆線，值夜班……一項(xiàng)一項(xiàng)技能都會(huì)在專碩期間解鎖。

當(dāng)碩士研究生畢業(yè)以及在此期間通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試之后，你就可以拿到剛剛解鎖的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位》和《碩士研究生畢業(yè)證》四本證書。

不錯(cuò)，可以開始闖第三關(guān)了。

被稱作“專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的關(guān)卡大概需要經(jīng)歷2-4年。目前，中國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)行“5+3+X”的制度，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+2至4年?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

以歷時(shí)3年的心血管外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為例。

在第一年要接受心血管外科以及相關(guān)的基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，其中包括麻醉（兩個(gè)月）、體外循環(huán)（兩個(gè)月）、監(jiān)護(hù)（三個(gè)月）、影像（兩個(gè)月）、介入技術(shù)（三個(gè)月）的培訓(xùn)。

在后兩三年，接受的則是先天性心臟病、獲得性心臟病以及新包、大血管病等各個(gè)心血管疾病的臨床專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。最終獲得合格證書。

快結(jié)束了？怎么會(huì)！如果想要讀博，還要再加若干年。至于難度，只增不減。當(dāng)然——

如果本碩連讀7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，可以為上述過程減少1年；

如果本碩博8年可以讓你的學(xué)習(xí)生涯更加縮短；

如果就讀納入?？漆t(yī)師規(guī)培試點(diǎn)的臨床專業(yè)型博士學(xué)位，可以節(jié)約2至4年的?？漆t(yī)師規(guī)培時(shí)間。

無論如何，一個(gè)醫(yī)學(xué)生若是19歲開始讀大一，如果一切順利，至少平均11年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，大約4017個(gè)日日夜夜，將近30歲尚能開始職業(yè)生涯。而這個(gè)時(shí)候，同齡人可能已經(jīng)娶妻生子，積累下人生第一桶金了。千辛萬苦走到這一步，然而，盡管我國每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學(xué)生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。

醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)刊物之一《柳葉刀》在388期發(fā)表一項(xiàng)研究《10年間中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的培養(yǎng)與損耗趨勢(shì)：全國性數(shù)據(jù)分析》，據(jù)研究者統(tǒng)計(jì)，在2005年至2015年期間，超過84%的中國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生最終不會(huì)當(dāng)醫(yī)生。

他們都去哪了？2017年的時(shí)候，北京西直門的一家名為“柳葉刀”的燒烤店開業(yè)了，與普通燒烤店不同的是，它由16位來自清華北大的“學(xué)霸”醫(yī)生聯(lián)手打造。

付出這么多，為何又選擇放棄？ 

“摧毀”一名醫(yī)生有多容易

楊文醫(yī)生的遭遇是個(gè)例嗎？當(dāng)然不是！

今年10月，甘肅省人民醫(yī)院發(fā)生暴力傷醫(yī)事件，該院一名肛腸科女醫(yī)生不幸離世；

2018年，北大醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生被患者家屬毆打，武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)生在門診坐診期間被人持刀刺傷，甘肅省人民醫(yī)院紅古分院醫(yī)生被患者持刀致傷……

除了人身傷害還不夠，語言暴力也不少。

有醫(yī)生說，自己曾經(jīng)在醫(yī)院被患者家屬圍攻，對(duì)方大喊“弄死你”。拒絕患者加號(hào)、插隊(duì)的要求，對(duì)方不理解就開罵的情況，也經(jīng)常發(fā)生。還有醫(yī)生說，只因?yàn)椴∪四昀隙?，需要大聲和病人解釋問題，病人家屬竟然就會(huì)投訴醫(yī)生的態(tài)度不好。

遇到這樣的患者，醫(yī)生能怎么辦呢？

一般來說，如果只是語言威脅，罵幾句就讓他罵，不能激化矛盾。

在這不得不要提及兒科醫(yī)生。

“寧看十男，不看一婦，寧看十婦，不看一兒?！痹卺t(yī)療圈，這句俗語經(jīng)常被兒科醫(yī)生拿出來調(diào)侃自己，兒科或許是醫(yī)院中最特殊也是“危險(xiǎn)系數(shù)最高”的科室之一了。

說特殊。因?yàn)閮嚎朴直怀蔀椤皢】啤薄?/p>

一般情況下，成年人能說說清自己的病情，小孩子做不到，身體不舒服只會(huì)哭鬧，甚至被醫(yī)生的白大褂嚇到后也會(huì)哭鬧不止。不僅如此，與成年人不同，兒童往往有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，家長(zhǎng)就往醫(yī)院送。流感發(fā)熱，正常三五天就退燒了，家長(zhǎng)一定要來醫(yī)院吃一顆定心丸才作罷。

說危險(xiǎn)。因?yàn)楹⒆右谎圆缓暇涂?，而愛子心切的家長(zhǎng)通常一言不合就爭(zhēng)吵甚至動(dòng)手。

比如，孩子病情不重，只給開了調(diào)理藥品，家長(zhǎng)不滿醫(yī)生不給輸液；比如新生兒血管細(xì)，抽血難以一針成功，孩子哭鬧不止；比如，醫(yī)生不允許濫用抗生素，導(dǎo)致恢復(fù)貌似緩慢，等等。這些都很容易成為家長(zhǎng)出現(xiàn)過激行為的誘因。

太多的一言不合后，“兒科荒出現(xiàn)了”。

圖片為紀(jì)錄片《人世間》第二季截圖

兒科醫(yī)生有多緊缺？1803：1（《2017年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)）！

約433個(gè)國民配比1位醫(yī)生，卻是1803個(gè)兒童配比1位兒科醫(yī)生。

國內(nèi)兒科醫(yī)生缺口巨大，已是不爭(zhēng)的事實(shí)，有醫(yī)院三年一個(gè)兒科醫(yī)生都沒招到，許多醫(yī)生更是談兒科色變。根據(jù)2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)，截至2017年我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口已經(jīng)達(dá)到了86042名。

“兒科荒”已然形成，“醫(yī)生荒”就在路上?！按輾А币幻t(yī)生有多容易？

2018年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，全國4.46萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14萬余名醫(yī)務(wù)人員參與本次調(diào)查。白皮書顯示，有62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；在傷醫(yī)問題上，66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，絕大多數(shù)為偶爾的語言暴力。

一方面是各種形式的語言暴力甚至是身體傷害，一方面還有難以承受的工作強(qiáng)度。

《柳葉刀》對(duì)全球195個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名顯示，1995年我國位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球進(jìn)步幅度最大的國家之一。

這離不開每一位醫(yī)生的奮力前行：

手術(shù)臺(tái)輪流做，節(jié)假日、周末也要經(jīng)常加班，就算是大年三十也不例外……加班之后還有備班，也就是說要保持24小時(shí)開機(jī)，要待在醫(yī)院附近，只要醫(yī)院里有需要就會(huì)隨時(shí)聯(lián)系你，而你必須要在20分鐘或30分鐘內(nèi)到達(dá)。

《勞動(dòng)法》中規(guī)定勞動(dòng)者每周工作時(shí)間不得超過44小時(shí)，實(shí)際上，一部分中國醫(yī)生每周工作有時(shí)超過80小時(shí)，如果按照醫(yī)生上一休一的工作節(jié)奏來算，每天工作時(shí)長(zhǎng)基本接近20小時(shí)！

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科的陳磊累得虛脫，喝葡萄糖補(bǔ)充體力

高強(qiáng)度的工作，帶來的就是健康的堪憂。在大眾眼里，醫(yī)生們最懂健康，應(yīng)該是身體最健康的一個(gè)群體。有些患者看病時(shí)甚至?xí)枺骸澳悴皇轻t(yī)生嗎？醫(yī)生也會(huì)生??？”

說實(shí)話，很多患者比醫(yī)生都健康。

工作時(shí)間不敢喝水，練就出過硬的“憋尿功”和“耐旱功”。對(duì)于外科醫(yī)生，一臺(tái)手術(shù)幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)，常常一口氣干到底再休息，中途不吃飯、不喝水都是家常便飯。

根據(jù)《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報(bào)告》顯示，醫(yī)生反映自身存在的身體問題第一位為腰背痛、第二位為感冒、第三位為經(jīng)常性口角炎和口腔潰瘍。除此之外，中輕度抑郁、消化道疾病、心腦血管疾病、眼底病變、退行性病變、代謝性疾病、腫瘤、脆性骨折等疾病廣泛存在于醫(yī)生群體之中，33.2%的醫(yī)生罹患一種疾病，5.9%的醫(yī)生罹患一種以上的疾病。

醫(yī)生心里更是有苦說不出，僅19.2%的醫(yī)生認(rèn)為自己的身體健康狀況很好，31.1%的醫(yī)生認(rèn)為身體狀況對(duì)工作造成了中度以上的影響。

健康問題導(dǎo)致近年來醫(yī)生猝死事件頻發(fā)：

2019年11月1日，上海瑞金醫(yī)院麻醉科醫(yī)生江金健熬夜值班后猝死，年僅30歲。

12月12日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科主任醫(yī)師陳培因“爆發(fā)性心肌炎”醫(yī)治無效去世，終年49歲。

12月16日，復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)生楊立峰因過度勞累引發(fā)室性逸搏猝死，年僅39歲。

他們或因帶病工作，或因值班時(shí)間過長(zhǎng)，最終都在壯年時(shí)期遺憾地倒下。這樣年復(fù)一年的暴力與高強(qiáng)度工作，壓倒醫(yī)生的可能只用一根“稻草”就夠了。

你傷害的僅僅是醫(yī)生嗎？

如果不對(duì)暴力行為“零容忍”，就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致從業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量緊缺。

2018年，我國醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360.7萬。從表面上來看，360.7萬或許是一個(gè)十分龐大的數(shù)字，但事實(shí)上，中國當(dāng)前的醫(yī)生數(shù)量并不充足。比如全科醫(yī)生，據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，按照到2030年每萬人有5名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，還有差不多50萬的缺口……我國每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人（德國、奧地利等發(fā)達(dá)國家超過4人），其中，農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。甚至在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)親們都有可能一輩子都沒有見過醫(yī)生。

在這么嚴(yán)峻的社會(huì)狀況下，每減少一名醫(yī)生可能意味著影響到成千上萬人的醫(yī)療問題。醫(yī)生技術(shù)的積累期特別漫長(zhǎng)，傷害醫(yī)生就是在傷害我們所有人的公共資源，是對(duì)全社會(huì)的侵害。

圖為兒科門診排隊(duì)

據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》所載的全國一年衛(wèi)生工作服務(wù)量推算，假如只有一天醫(yī)院不工作，全國將有1700萬病人無處求醫(yī)，378萬住院病人無人照顧，10萬名需要手術(shù)的病人不得不延期手術(shù)，約有2萬名危重病人無法搶救，45萬新生命面臨危險(xiǎn)……

沒有醫(yī)護(hù)人員，一秒都不行！

2017年12月以來，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在全國人大常委會(huì)先后經(jīng)歷了4次審議，在中國人大網(wǎng)向社會(huì)公布，最終以國家法律的形式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域里的社會(huì)關(guān)系和行為進(jìn)行了規(guī)范。

2019年，12月28日，十三屆全國人大常委會(huì)第十五次會(huì)議上，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》獲得表決通過，將于明年6月1日起施行。其中作出明確規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組織和個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成人身、財(cái)產(chǎn)損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任。

楊文醫(yī)生曾經(jīng)的患者及家屬送來鮮花哀悼

對(duì)暴力傷醫(yī)行為，嚴(yán)懲是必要的，但僅有嚴(yán)懲是不夠的。和悲劇發(fā)生的懲治相比，通過更有效預(yù)防避免犯罪發(fā)生更為重要。

改善醫(yī)患關(guān)系，還需每個(gè)人努力。

原標(biāo)題：培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生有多難？世界各國是這樣對(duì)付暴力傷醫(yī)的

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