泌尿系結(jié)石成份分析與預(yù)防復(fù)發(fā)健康指導(dǎo) 陳文英王同慶吳天浪張培海常德貴 成都中醫(yī)藥附屬醫(yī)院泌尿男科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占據(jù)首位。歐美國家的流行病學(xué) 資料顯示5％10％的人在其一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100～ 萬人，其中25％的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢，是世界上三 大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 雖然目前治療結(jié)石的方法很多，但其高復(fù)發(fā)率仍為困擾臨床醫(yī)生和患者的難題之一。結(jié)石患者 在術(shù)后復(fù)發(fā)率高，治療后短則半個月，長至6年，80％以上的患者會復(fù)發(fā)。研究表明，結(jié)石發(fā)病率、 復(fù)發(fā)率以及結(jié)石組成、結(jié)構(gòu)與地域、年齡、職業(yè)、飲食等密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報道如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 與結(jié)石的成份密切相關(guān)。因而對結(jié)石的形成機(jī)制和化學(xué)成分進(jìn)行深入研究就顯得尤為重要，可望為 結(jié)石的治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。 筆者收集本院泌尿外科最近78例患者的結(jié)石，弗對其成份分析，以期對預(yù)防其復(fù)發(fā)進(jìn)行指導(dǎo)。 現(xiàn)就對其結(jié)石成份分析操作過程及預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)綜述如下。 一、對象與方法 1、研究對象 胱結(jié)石2例。切開取石25例，經(jīng)輸尿管鏡取石20例，ESWL后經(jīng)小便排出33例。均有結(jié)石分析結(jié)果。 2、結(jié)石成份分析方法及結(jié)果判定 2．1分析方法：采用尿結(jié)石的化學(xué)定性分析法進(jìn)行結(jié)石成份定性分析。結(jié)石標(biāo)本取得后洗凈，室 溫下干燥，記錄重量、大小、形狀、顏色等，在研缽中研成粉末。然后取結(jié)石粉末適量(1～2mg)于 白色磁板各凹形孔內(nèi)及2支試管內(nèi)，按文獻(xiàn)操作方法加入各種試劑，根據(jù)其顏色變化及反應(yīng)判斷各標(biāo) 本化學(xué)成份。 2．2結(jié)果判定：①尿酸及尿酸鹽：an入尿酸試劑I及尿酸試劑II各2滴，呈藍(lán)色為陽性；②磷酸鹽： 加磷酸鹽試劑3滴，漸生黃色沉淀附于凹孔壁為陽性；③草酸鹽：于上述試管中加入少許草酸試劑粉末， 有氣泡產(chǎn)生為陽性；④鈣：取另1支加結(jié)石粉末的試管，加3mol／L鹽酸0．5ml，加熱溶解，冷卻后加入等量 20％NaOH液，白色沉淀示有鈣或鎂；⑤鎂：將上述試管內(nèi)溶液混勻，沿試管壁加入鎂試N3滴，液面間有 藍(lán)色．環(huán)為陽性。 二、結(jié)果 本次研究共收集本院碎石中心最近78例患者的結(jié)石碎片，并對其成份進(jìn)行分析。結(jié)石成份含有 草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、鈣鹽、鎂鹽的患者為36例，占46．2％；含有草酸鹽、尿酸鹽、鈣鹽、鎂 鹽的患者為2l例，占26．9％；含有磷酸鹽、鈣鹽、鎂鹽的患者為15例，占19．2％：含有草酸鹽、尿 酸鹽、鈣鹽的患者為6例，占7．7％。另外，分析的結(jié)石全部為含鈣結(jié)石，92．3％的含鎂鹽，草酸鹽 和尿酸鹽均為80．8％，磷酸鹽為65．4％?？傊?，本次收集的結(jié)石碎片成份主要為鈣鹽、鎂鹽、草酸鹽、 尿酸鹽、磷酸鹽，其具體分布如下表l、表2，表3： 表1：患者的結(jié)石成份的所占例數(shù)及比例 表3：患者的結(jié)石種類的所占例數(shù)及比例 三、討論 1、結(jié)果分析 1．1從上表的結(jié)石成份分析結(jié)果顯示，尿路結(jié)石成分以混合結(jié)石為主，其中主要是草酸鈣、磷 酸鈣與尿酸結(jié)合所形成的混合結(jié)石(如表1)。 1．2泌尿系結(jié)石依其化學(xué)成分大致分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。含鈣結(jié)石占80％～95％，主要由 草酸鈣和尿酸鈣組成，本次統(tǒng)計的結(jié)果顯示全部都為含鈣結(jié)石(如表2)，也基本一致。 1．3在每種成分結(jié)石中，國內(nèi)大多數(shù)統(tǒng)計資料表明，結(jié)石的成份中草酸鹽最為多見，約占90％， 本次統(tǒng)計結(jié)果顯示草酸鹽的檢出率為80．8％(如表3)，基本上一致。本次收集病例的患者一般資料顯 示男性多于女性，男、女比例為1．6：l，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相近。 故在預(yù)防其復(fù)發(fā)上除大量飲水外，尚須根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。因此在臨床上，結(jié)石成份分析 在預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)中的作用也愈顯得重要。 2、泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防 2．1傳統(tǒng)中醫(yī)治療：中醫(yī)藥治療和預(yù)防泌尿系結(jié)石的效果是肯定的。治療特點(diǎn)有辨證用藥、專 方、針灸、中西醫(yī)結(jié)合治療。治療手段多樣化也是提高本病治療效果的有效途徑。在中醫(yī)藥治療方 面應(yīng)當(dāng)辨證論治，只有辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，進(jìn)而提高治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。 2．2飲水指導(dǎo)： 2．2．1成年男性患者飲水量為2500．3000毫升／日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為 2000—2500毫升／日，4,JL酌減。 2．2．2飲水方法：飲水

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