妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病分類 妊娠合并糖尿病包括：1、妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠” 2、妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）” 　　　糖尿病孕婦中80%以上為GDM， 糖尿病合并妊娠者不足20%。 發(fā)病率為1%～5% GDM患者糖代謝多數(shù)于產后能恢復正常，但將來患II型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。 妊娠期間的糖尿病分類 妊娠期間的糖尿病病因 在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。 　原因： 妊娠中、晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，就會出現(xiàn)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 一、胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長激素，促性腺激素的分泌都是增加，這些物質都是對胰島素有抵抗作用，使孕婦胰島素相對不足，而發(fā)生妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 二、遺傳 糖尿病遺傳因素占50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險因素就相當于一半。 三、自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會增加糖尿病的發(fā)病率。 妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 四、胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對增加，而敏感度就相對比非孕期要下降50%。 五、飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對活動量、勞動量下降，對胰島功能是抵抗的作用，相對患糖尿病的機率就會增加，危險性就會增加。 妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 六、發(fā)病危險因素 1、超重或肥胖。高齡，年齡超過35歲診斷為高齡的產婦； 2、高齡，年齡超過35歲診斷為高齡的產婦糖尿病家屬史； 3、糖尿病家屬史 4、孕期出現(xiàn)尿糖 5、反復了陰道炎 妊娠期糖尿病病因機制和危險因素 6、不孕癥（多囊卵巢），反復流產，胎兒宮內死亡、胎兒畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患過妊娠期糖尿??； 9、反復念珠陰道炎病史； 10、懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實際孕周大或者出現(xiàn)羊水過多者。 妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的不良影響 一、妊娠期糖尿病對孕婦的影響 　1、難產或剖宮產如果血糖持續(xù)在一個高的水平上，會造成巨大兒產生難產，增加了剖宮產率 　2、感染機會增加的 　3、妊娠期高血壓綜合征 　4、增加2型糖尿病的危險性，妊娠期糖尿病在產后5～10年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。 妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的不良影響 二、妊娠期糖尿病對胎兒的影響 　1、胎兒的畸形； 　2、巨大兒； 3、孕晚期胎兒窘迫； 　4、新生低血糖的癥狀；（新生兒早開奶） 　5、加重了新生兒黃疸； 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠對糖尿病的影響 1、妊娠可使隱性糖尿病顯性化； 2、使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM； 3、使原有糖尿病患者的病情加重。 4、孕早期、分娩期、分娩后應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。 妊娠對糖尿病的影響 　 妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發(fā)癥仍較高。 妊娠期間的糖尿病臨床表現(xiàn) 1、三多癥狀（多飲、多食、多尿）； 2、外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作； 3、 孕婦體重90kg； 4、羊水過多或巨大胎兒。 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期間的糖尿病檢查 　 一、 首次產檢測空腹或隨機血糖，達到下列一項指標均可診斷為糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖≥7mmol/L; 2、糖化血紅蛋白≥6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象，同時任意血糖≥11.1mmol/L。 妊娠期間的糖尿病檢查 二、所有孕婦孕24-28周行OGTT試驗： 75g糖耐量試驗，指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，分別檢測空腹、服糖后1小時、2小時血糖。 三項血糖有一項大于等于正常值，診斷為：妊娠期糖尿病者 （空腹≥5.1mmol/l, 1小時≥10.0mmol/l,2小時≥8.5mmol/l） 杉山優(yōu)柔愛屋 妊娠期間的糖尿病治療 一、糖尿病患者可否妊娠的指標（分A、B、C、D、E、F

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