結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。

那么，如何做好腸道準(zhǔn)備？怎樣才能達(dá)到有效的宣教？檢查前飲食有哪些注意點(diǎn)？

部分護(hù)士可能還是一知半解，借這篇文章，我們一起來?yè)羝颇c道準(zhǔn)備的各個(gè)問題。

案例分享

早班，患者邱某的家屬來護(hù)士站來找我，讓我到病房去一趟。

她說：「今天早上要做腸鏡，已經(jīng)拉了好多次，不知道干凈了沒有，護(hù)士你來幫忙看一下吧。」

讓我去病房衛(wèi)生間看病人腸道準(zhǔn)備是否符合要求...... 這已經(jīng)不是第一次了。我到 36 床病房衛(wèi)生間一看：這怎么行呢？估計(jì)上午的腸鏡做不成了。

該患者的情況如圖左上角所示

于是我追問：「昨天晚上吃了什么？」

邱某：「昨天那位護(hù)士告訴我晚上八點(diǎn)以后不要再吃東西了，我只在八點(diǎn)前吃了一個(gè)蘋果……這還能不能做腸鏡啊？」

最后聯(lián)系了內(nèi)鏡室醫(yī)生，讓病人延遲到下午檢查。

問題 1：腸道準(zhǔn)備 到底怎樣才算合格？

腸道準(zhǔn)備是否合格，可以通過觀察大便性狀來判斷（抽水馬桶中最后一次的大便性狀）。如上圖所示，大便性狀是位于上方的圖片，那么腸道準(zhǔn)備就還不夠到位，需要繼續(xù)處理；如果還是干便那就要咨詢醫(yī)生、護(hù)士，必要時(shí)候重新準(zhǔn)備腸道以保證檢查效果。

如何讓病人自己判斷腸道準(zhǔn)備已經(jīng)符合要求了呢？就是在衛(wèi)生間馬桶上方的墻壁上張貼了一張腸道準(zhǔn)備合格與否的對(duì)比圖，這樣就很方便病人自己進(jìn)行對(duì)比，用不上讓護(hù)士跑到廁所去對(duì)比了。

你們科室有這種海報(bào)嗎？如何讓病人自己判斷腸道準(zhǔn)備已經(jīng)符合要求了呢？就是在衛(wèi)生間馬桶上方的墻壁上張貼了一張腸道準(zhǔn)備合格與否的對(duì)比圖，這樣就很方便病人自己進(jìn)行對(duì)比，用不上讓護(hù)士跑到廁所去對(duì)比了。你們科室也可以準(zhǔn)備起來哦～

問題 2：腸道準(zhǔn)備 流質(zhì)還是少渣？

既往推薦在結(jié)腸鏡檢查前 1 天開始流質(zhì)飲食（CLD），然而，最近不少研究證實(shí)結(jié)腸鏡檢查前少渣飲食（LRD）或優(yōu)于流質(zhì)飲食（CLD）：行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，推薦結(jié)腸鏡前 1 天進(jìn)食少渣飲食來替代傳統(tǒng)的流質(zhì)飲食，可在不影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高患者的耐受性及再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿。

備注：低纖維（少渣）飲食包括如面條、稀飯、饅頭等，不要飲牛奶，避免進(jìn)食海帶、紫菜、韭菜、芹菜、香菇、肉皮及帶籽水果（瓜類、火龍果、西紅柿等）。第 2 天上午檢查者，前一日晚餐開始禁食；第 2 天下午檢查者在檢查當(dāng)天早餐開始禁食。

問題 3：如何選擇腸道清潔劑？

理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；不引起結(jié)腸黏膜的改變；不會(huì)引起患者不適；不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；價(jià)格適中。

口服腸道清潔劑的選擇還需要綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素。

常用腸道清潔劑有聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散、鎂鹽（硫酸鎂、檸檬酸鎂）、磷酸鈉鹽（常用制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉）、復(fù)方匹可硫酸鈉、10%～20% 甘露醇溶液、中草藥（番瀉葉、蓖麻油）。各類腸道清潔劑的作用特點(diǎn)、適應(yīng)證和不良反應(yīng)各不相同，需要根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況加以選擇。

國(guó)內(nèi)外目前最推薦的腸道清潔劑是聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散。國(guó)內(nèi)常用制劑為舒泰清、和爽等。PEG 作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌，從而不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂。

PEG 電解質(zhì)散是由 PEG - 4000 加入一定劑量的氯化鉀、氯化鈉、碳酸氫鈉和硫酸鈉混合而成，加水后即配成 PEG 等滲性溶液，優(yōu)點(diǎn)是服用方便、效果確切、安全性好。

問題 4：腸道準(zhǔn)備什么時(shí)候開始最合適？

理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過 24ｈ，并且最好在腸道準(zhǔn)備完成后 4ｈ內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（無痛結(jié)腸鏡檢查須在 6ｈ后進(jìn)行，防止胃內(nèi)液體反流誤吸）。

問題 5：如何服用腸道清潔劑？

推薦服用 2～3 L PEG 等滲溶液進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。一般情況下，不應(yīng)超劑量使用。

在內(nèi)鏡檢查前 4～6 h ，服用 PEG 等滲溶液 2～3 L，每 10 min 服用 250 ml， 2～3 L 內(nèi)服完。服藥期間適當(dāng)走動(dòng)，并輕柔腹部加快排泄。

開始服藥 1 h 后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上圖要求，可加服 PEG 溶液。對(duì)于無法耐受一次性大劑量 PEG 清腸的患者，可考慮分次服用，即一半劑量在腸道檢查前 1 天晚上服用，一半劑量在腸道檢查當(dāng)天早上或檢查前 4～6ｈ服用。

問題 6. 患者服藥是否要停用？

有服用高血壓、心臟病藥物的患者請(qǐng)?jiān)跈z查（治療）當(dāng)日繼續(xù)服藥。服用緩釋降壓片的可以在喝完清腸液半小時(shí)后服用，以免藥物隨瀉藥排出影響藥物吸收，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。                                                  

提醒：

因?yàn)槟c道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，因此對(duì)患者及時(shí)的指導(dǎo)顯得尤為重要。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口頭和書面充分告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性。未按照腸道準(zhǔn)備的要求執(zhí)行會(huì)直接導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果的下降。采用簡(jiǎn)潔易懂的插頁(yè)或示意圖會(huì)起到意想不到的效果。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2013 30 （10）

作者單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院

編輯： 鄭夢(mèng)桔

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