摘要：目的 探討健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀以及健康素養(yǎng)與健康促進生活方式之間的關系，以期為健康促進生活方式的干預提供有效靶點。方法 采用2017年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷和健康促進生活方式調查問卷Ⅱ對上海市徐匯區(qū)居民共600人進行問卷調查。用t檢驗比較健康促進生活方式得分在不同人口學特征之間的差異。使用一般線性模型調整潛在的混雜變量（性別、年齡和受教育程度），并比較具備或不具備健康素養(yǎng)時健康促進生活方式平均得分的差異。結果 600名調查對象中男性占45.8%，年齡以51歲以上為主，占61.7%。不同教育程度的居民健康促進生活方式得分之間，差異有統(tǒng)計學意義（t=-3.971，P < 0.001）。一般線性模型調整年齡、性別和受教育程度后，結果顯示具備健康素養(yǎng)的居民在健康促進生活方式方面的得分（x=2.78，95% CI：2.72~2.84）高于不具備健康素養(yǎng)的居民（x=2.51，95% CI：2.46~2.55）。結論 提升居民健康素養(yǎng)水平可以促進其采取健康促進生活方式。

The relationship between health literacy and health-promoting lifestyle in residents of Xuhui District in Shanghai: a cross-sectional study

Abstract: Objective To explore the current status of health literacy and the relationship between health literacy and health-promoting lifestyles, with a view to providing an effective target for health-promoting lifestyle interventions. Methods A questionnaire survey was conducted among residents of Xuhui District in Shanghai using the 2017 National Health Literacy Monitoring Questionnaire and the Health Promotion Lifestyle Questionnaire Ⅱ.Differences in health-promoting lifestyle scores between different demographic characteristics were compared using the t-test.A general linear model was used to adjust for potential confounding variables (gender, age and educational level), and the difference in mean values of health-promoting lifestyles with or without health literacy were compared. Results Among the 600 respondents, 45.8% were males.The age group was mainly over 51 years old, accounting for 61.7%.There was a statistically significant difference in the scores of residents' health promotion lifestyles at different educational levels (t=-3.971, P < 0.001).After adjusting the potential confounding variables by the general linear model, the results showed that residents with healthy literacy scored higher on health promotion lifestyle (x=2.78, 95%CI:2.72-2.84) than those without health literacy (x=2.51, 95%CI:2.46-2.55). Conclusions Improving the health literacy level of residents can promote their health promotion lifestyle.

健康促進生活方式(health-promoting lifestyle, HPL）是一種健康的生活方式，是個人為維持或提高健康水平，以達到自我滿足和自我實現(xiàn)所采取的自發(fā)性、多層面的行為和感知[1]，包括健康保護行為和健康促進行為。健康促進行為目的是積極增進個體健康、自我實現(xiàn)和自我滿足。采取健康促進生活方式能夠減少疾病的發(fā)生，使人保持健康[2]。國內外對慢性病患者健康促進生活方式的調查表明，采取健康促進生活方式可以改善健康狀況，提高生活質量[3-4]。隨著慢性病疾病負擔的增加，生活方式的改變已成為當前健康促進及慢性病防治領域最緊迫的任務之一。

健康素養(yǎng)是公民健康素質的重要組成部分，指個人通過各種渠道獲取健康信息，以及正確理解并運用這些信息，做出健康相關決定，以維持或提高生命質量的能力與基本素質[5]。健康素養(yǎng)對一般人群的健康行為有正向影響[6]，還可降低沉迷于健康損害行為的可能性[7]。在中國臺灣多民族女性中進行的一項研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)與健康促進行為呈正相關[8]。一項荷蘭的隊列研究表明，健康素養(yǎng)低的人身體活動和水果蔬菜消費不足[9]。在美國拉丁裔人群中進行的一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，提高健康素養(yǎng)水平可以提高參加身體活動的自我效能[10]。國內研究目前主要集中于健康素養(yǎng)水平調查及其對生命質量[11]、自評健康[12]和醫(yī)療保健服務利用[13]等的影響。

健康素養(yǎng)與健康促進生活方式都被認為是促進健康、提高生命質量的關鍵因素[14]。目前國內對健康促進生活方式的研究主要關注社會人口學因素[4]、工作壓力[15]和自我效能[16]等因素對健康促進生活方式的影響，較少涉及健康素養(yǎng)對健康促進生活方式的影響。探討健康素養(yǎng)與健康促進生活方式的關系對于提高公眾對健康素養(yǎng)和健康促進生活方式的認識、促進公眾采取健康生活方式具有重要意義。本研究旨在調查健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及其與健康促進生活方式的關系，以期為健康促進生活方式的干預提供依據(jù)。

資料和方法

研究對象  選擇上海市徐匯區(qū)15~69歲的城市常住人口(常住人口是指在調查地連續(xù)居住并生活6個月以上者）。本次調查采用多階段分層隨機抽樣方法, 從該區(qū)13個街道(鎮(zhèn)）中抽取4個街道(鎮(zhèn)），再從該街道(鎮(zhèn)）中抽取1個居委，使用簡單隨機方法抽取若干戶家庭，該家庭戶中符合調查要求的全部常住人口均作為調查對象，直至每個街道調查滿150人。本次研究共發(fā)放問卷640份，回收問卷600份，問卷回收率為93.75%，問卷有效率100%。

問卷調查  2017年3—4月，由經(jīng)過培訓的調查員入戶對調查對象進行訪談式調查。問卷包括兩個部分，分別是2017年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷和健康促進生活方式調查問卷Ⅱ。

2017年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷問卷由中國健康教育中心根據(jù)《健康66條，中國公民健康素養(yǎng)讀本》[17]編制而成，內容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能等。計分方法：判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分; 多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分; 情景題單選題回答正確計1分，多選題回答正確計2分，未做出回答的題目一律計0分。判定具備基本健康素養(yǎng)的標準:問卷得分達到總分80%及以上，即問卷得分≥52分(總分65分），則判定具備基本健康素養(yǎng)。本研究中健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.810，內部一致性信度良好。

健康促進生活方式調查問卷Ⅱ  該量表由Walker等[18]編制，共包含52個項目，6個維度分別為健康責任(health responsibility, HR）、身體活動(physical activity, PA）、營養(yǎng)(nutrition, N）、精神成長(spiritual growth, SG）、人際關系(interpersonal relation, IR）和壓力管理(stress management, SM）。所有條目都按照4分Likert量表(1分：從不；2分：有時；3分:經(jīng)常；4分:總是）計分。健康促進生活方式和各維度的得分使用52個項目和每個子量表(8項或9項）的平均得分來計算，分數(shù)越高表示健康行為水平越高。該量表在其他研究中均顯示良好的信效度[19]，本研究中量表Cronbach’s α為0.971，各維度Cronbach’s α為0.819~0.910。

統(tǒng)計學分析  調查問卷采用Epidata 3.0進行輸入，用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。健康素養(yǎng)為二分類變量(具備/不具備），健康促進生活方式及各維度得分用x（95%CI)表示。對調查對象的基本情況進行描述性分析，用獨立樣本t檢驗比較健康促進生活方式得分在不同人口學特征的差異。采用一般線性模型調整性別、年齡和受教育程度等因素，并比較不同組間健康促進生活方式得分的差異。所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

基本情況  回收有效問卷600份，被調查者600人，其中男性275人(45.8%），女性325人(54.2%）。年齡以51歲以上為主(61.7%）; 文化程度以高中及以下為主(61.5%）；職業(yè)以其他人員為主(47.7%），其次為企業(yè)商業(yè)人員(31.7%）。

居民健康素養(yǎng)情況  600位被調查者中具備健康素養(yǎng)的為213人，健康素養(yǎng)具備率為35.5%。從健康素養(yǎng)的3個方面來看，具備基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能素養(yǎng)的比例分別為34.2%、31.7%和49.0%。

居民健康促進生活方式情況  健康促進生活方式平均得分為2.60±0.48，各維度中營養(yǎng)的平均得分最高，為2.79±0.49，身體活動的平均得分最低，為2.33±0.64。健康責任、精神成長、人際關系和壓力管理的平均得分分別為2.50±0.57、2.68±0.53、2.71±0.51和2.58±0.51。

健康促進生活方式以及6個維度中的身體活動、營養(yǎng)、精神成長、人際關系、壓力管理在受教育程度方面的差異有統(tǒng)計學意義，健康促進生活方式及健康責任、精神成長和壓力管理在職業(yè)方面的差異有統(tǒng)計學意義，健康責任在年齡方面的差異有統(tǒng)計學意義(表 1）。

表 1 健康促進生活方式基于人口學特征的得分及比較Tab 1 The relationship between health-promoting lifestyle and sociodemographic characteristics 

[x(95%CI)] Variables HR PA N SG IR SM HPL Gender   Male (n=275) 2.48 (2.41, 2.54) 2.29 (2.21, 2.36) 2.76 (2.71, 2.81) 2.66 (2.60, 2.73) 2.68 (2.63, 2.74) 2.55 (2.50, 2.62) 2.58 (2.52, 2.63)   Female (n=325) 2.52 (2.46, 2.58) 2.37 (2.30, 2.44) 2.82 (2.76, 2.87) 2.70 (2.64, 2.75) 2.73 (2.67, 2.78) 2.60 (2.55, 2.66) 2.63 (2.57, 2.68)   t -0.958 -1.645 -1.573 -0.783 -1.115 -1.183 -1.373   P 0.338 0.101 0.117 0.434 0.265 0.237 0.170 Age (y）   ≤50 (n=230) 2.40 (2.33, 2.47) 2.29 (2.21, 2.37) 2.75 (2.69, 2.81) 2.68 (2.62, 2.74) 2.67 (2.61, 2.73) 2.55 (2.50, 2.61) 2.56 (2.51, 2.62)   ≥51 (n=370) 2.57 (2.51, 2.62) 2.36 (2.30, 2.43) 2.82 (2.77, 2.87） 2.68 (2.62, 2.74) 2.73 (2.68, 2.79) 2.60 (2.55, 2.66) 2.63 (2.58, 2.68)   t -3.566 -1.425 -1.501 -0.097 -1.638 -1.150 -1.848   P < 0.001 0.155 0.134 0.923 0.102 0.250 0.065 Educational level   High school and
below (n=369) 2.47 (2.42, 2.53) 2.28 (2.21, 2.34) 2.73 (2.68, 2.77) 2.58 (2.53, 2.63) 2.64 (2.59, 2.68) 2.51 (2.46, 2.56) 2.54 (2.50, 2.58)   College and above
(n=231) 2.55 (2.47, 2.62) 2.42 (2.33, 2.52) 2.89 (2.82, 2.96) 2.84 (2.76, 2.91) 2.81 (2.74, 2.89) 2.69 (2.62, 2.76) 2.71 (2.64, 2.78)   t -1.474 -2.689 -3.882 -5.538 -3.951 -3.956 -3.971   P 0.141 0.007 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Occupation   Government
employees (n=79) 2.61 (2.47, 2.75) 2.45 (2.29, 2.60) 2.86 (2.74, 2.98) 2.82 (2.70, 2.95) 2.83 (2.71, 2.95) 2.70 (2.57, 2.82 2.72 (2.60, 2.83)   Professionals
(n=34) 2.58 (2.40, 2.76) 2.39 (2.18, 2.61) 2.92 (2.73, 3.10) 2.86 (2.68, 3.04) 2.79 (2.62, 2.96) 2.73 (2.57, 2.90) 2.72 (2.56, 2.88）   Students (n=11) 2.02 (1.70, 2.34) 2.48 (2.16, 2.79) 2.94 (2.64, 3.24) 2.84 (2.60, 3.08) 2.86 (2.67, 3.05) 2.70 (2.54, 2.87) 2.48 (2.16, 2.79)   Workers or staffs
(n=190) 2.40 (2.32, 2.49) 2.27 (2.18, 2.36) 2.74 (2.67, 2.81) 2.63 (2.56, 2.70) 2.65 (2.58, 2.72) 2.51 (2.44, 2.58) 2.27 (2.18, 2.36)   Others (n=286) 2.55 (2.48, 2.61) 2.33 (2.26, 2.41) 2.79 (2.73, 2.84) 2.65 (2.58, 2.71) 2.70 (2.64, 2.75) 2.58 (2.51, 2.64) 2.33 (2.26, 2.41)   F 4.759 1.347 1.677 3.385 2.341 2.920 2.511   P 0.001 0.251 0.154 0.009 0.054 0.021 0.041 *Professionals include teacher and medical staff.HR:Health responsibility; PA:Physical activity; N:Nutrition; SG:Spirital growth; IR:Interpersonal relation; SM:Stress management; HPL:Health-promoting lifestyle.

健康素養(yǎng)對健康促進生活方式的影響  一般線性模型調整年齡、性別和受教育程度后，健康促進生活方式及各維度得分在健康素養(yǎng)方面的差異均有統(tǒng)計學意義。具備健康素養(yǎng)的居民在健康促進生活方式及各維度的平均得分高于不具備健康素養(yǎng)的居民；具備健康基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康基本技能的人健康促進生活方式得分高于不具備健康素養(yǎng)的居民(表 2）。

表 2 健康素養(yǎng)與健康促進生活方式的關系Tab 2 The relationship between health-promoting lifestyle and health literacy 

[x(95%CI)] Variables HR PA N SG IR SM HPL Knowledge and attitudes   Adequate 2.63 (2.55, 2.70) 2.48 (2.39, 2.57) 2.89 (2.83, 2.95) 2.83 (2.76, 2.90) 2.84 (2.77, 2.91) 2.70 (2.64, 2.77) 2.73 (2.67, 2.58)   Inadequate 2.44 (2.38, 2.49) 2.26 (2.20, 2.32) 2.74 (2.69, 2.79) 2.60 (2.55, 2.65) 2.64 (2.59, 2.69) 2.52 (2.47, 2.57) 2.73 (2.67, 2.80)   F 16.057 16.935 13.317 26.738 22.234 18.876 24.711   P < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Health-related behavior and lifestyle   Adequate 2.69 (2.36, 2.46) 2.52 (2.43, 2.61) 2.83 (2.76, 2.90) 2.86 (2.79, 2.93) 2.88 (2.81, 2.95) 2.71 (2.64, 2.78) 2.75 (2.69, 2.82)   Inadequate 2.69 (2.62, 2.77) 2.25 (2.19, 2.31) 2.78 (2.73, 2.82) 2.60 (2.55, 2.65) 2.63 (2.58, 2.68) 2.52 (2.47, 2.57) 2.54 (2.49, 2.58)   F 34.091 23.815 1.445 33.570 34.665 19.280 29.221   P < 0.001 < 0.001 0.230 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Health-related skills   Adequate 2.61 (2.55, 2.67) 2.52 (2.45, 2.59) 2.86 (2.81, 2.92) 2.82 (2.76, 2.88) 2.84 (2.78, 2.89) 2.72 (2.66, 2.78) 2.73 (2.68, 2.78)   Inadequate 2.40 (2.34, 2.46) 2.16 (2.09, 2.22) 2.72 (2.67, 2.78) 2.55 (2.49, 2.60) 2.58 (2.53, 2.64) 2.45 (2.39, 2.50) 2.48 (2.43, 2.53)   F 21.374 51.180 12.166 42.947 38.497 44.798 44.302   P < 0.001 < 0.001 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Health literacy   Adequate 2.43 (2.37, 2.48) 2.56 (2.47, 2.64) 2.89 (2.83, 2.95) 2.89 (2.82, 2.96) 2.91 (2.84, 2.97) 2.76 (2.70, 2.83) 2.78 (2.72, 2.84)   Inadequate 2.64 (2.57, 2.72) 2.21 (2.15, 2.27) 2.74 (2.69, 2.79) 2.57 (2.52, 2.62) 2.60 (2.55, 2.65) 2.48 (2.43, 2.53) 2.51 (2.46, 2.55)   F 20.472 42.660 13.704 57.178 54.425 43.860 48.252   P < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 General linear models were used to adjust for age, gender and educational level.Abbreviations refer to notes in table 1.

討論

本研究結果表明，年齡是健康責任的影響因素，年齡越大，健康責任得分越高；受教育程度對健康促進生活方式有影響，受教育程度為大專及以上者健康促進生活方式的得分高于受教育程度為高中及以下者。具備健康素養(yǎng)的居民健康促進生活方式的得分較高，具備健康基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康基本技能的居民健康促進生活方式得分也較高。

受教育程度較高者，健康促進生活方式得分越高，與國內多數(shù)研究結果一致[20-21]。個體對健康知識的獲取和理解以及健康基本技能的掌握基于一定的教育水平，同時受教育程度較高的人能夠通過更多的渠道獲得健康知識，認識到生活方式對于健康的重要性，因此能夠主動采取健康促進生活方式[4]。年齡較高者健康責任得分較高，因為隨著年齡增長，身體機能逐漸退化，其對健康的關注相應增強，愿意主動尋求健康相關信息，進行自我保健護理。

具備健康素養(yǎng)的人健康促進生活方式及各維度的得分較高，可見健康素養(yǎng)是影響居民的生活方式的重要因素。有研究顯示，較高的健康素養(yǎng)與積極的健康行為有關，包括規(guī)律飲食和充分的身體活動[22]，與本研究結果一致。居民健康素養(yǎng)越高，對健康知識的理解及正確信息的選擇能力也相對較高。個人做出適當?shù)慕】迪嚓P決策的能力與他們獲取并理解信息的能力密切相關[23]，因此，具備健康素養(yǎng)的居民能夠采取健康行為，逐漸形成健康促進生活方式。健康素養(yǎng)維度中具備或不具備基本知識和理念、基本技能，對健康促進生活方式及各維度都會產(chǎn)生影響，具備基本知識和理念的個體健康促進生活方式及各維度得分較高。有研究顯示，獲取和評估健康信息的能力與水果蔬菜攝入量有關，能力較高的人水果蔬菜攝入量較高[24]，與本研究結果一致。具備豐富的健康知識和基本技能，有利于居民做出正確的健康決策，選擇促進健康的生活方式。此外，具備豐富健康知識的居民對于健康的理解更全面，能夠意識到生活方式對于健康的影響，從而采取有利于健康的生活方式。

綜上所述，健康素養(yǎng)是影響健康促進生活方式的因素，提升健康素養(yǎng)水平有利于促進個體采取健康的生活方式。提升健康素養(yǎng)水平，首先要根據(jù)不同人群特點，開辟不同渠道，使居民獲取更多健康信息和服務，這就需要開展健康教育活動，普及健康知識。其次，健康素養(yǎng)是知識和能力的結合，普及健康知識的同時，還要注重健康基本技能的提升。最后，將提升健康素養(yǎng)和培養(yǎng)健康促進生活方式納入整體健康促進計劃，促進全社會對健康的關注，使居民重視健康素養(yǎng)的提升和健康促進生活方式的培養(yǎng)。

本研究也存在幾點局限：首先，健康促進生活方式調查問卷Ⅱ為自評問卷，調查對象自我評價可能與現(xiàn)實情況不符，產(chǎn)生信息偏倚；其次，本次調查問卷的職業(yè)分類不夠合理，選擇其他職業(yè)的人數(shù)較多，未來研究可細化職業(yè)分類，以進一步明確干預目標人群。再次，本研究的參與者全部來自上海市的一個區(qū)域，樣本的代表性較小，影響結論的推廣，未來可在更大范圍人群中開展研究；最后，本研究為橫斷面調查，無法確定健康素養(yǎng)和健康促進生活方式的因果關系，未來可針對健康素養(yǎng)進行干預研究，觀察能否促進健康生活方式的形成，進一步驗證兩者的關系。

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