昆明三博腦科醫(yī)院 普健麗

定義

深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病。

深靜脈：位于下肢中央，靠近下肢骨脂為肌肉所包繞，能使大約85% 的血液返回心臟髂靜脈、大腿靜脈、胭靜脈、脛靜脈為腿部深靜脈

淺靜脈：靠近皮膚表面，稍有肌肉支持大約能促進(jìn)15%的血液返回心臟

下肢靜脈的解剖

下肢靜脈分成深淺兩組。

1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。

2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。

下肢深靜脈血栓形成的原因

血流緩慢：肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少

靜脈損傷：手術(shù)、創(chuàng)傷、感染

血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、外科大手術(shù)后

下肢深靜脈血栓形成的臨床分型

周圍型：股靜脈及小腿深靜脈血栓形成

中央型：多發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)

混合型：全下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

中央型：髂-股V血栓形成

起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V 曲張，髂窩或股三角壓痛。

周圍型：

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕

血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛， 行走加劇

混合型

股青腫、股白腫

處理原則

手術(shù)治療：主要采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。（股白腫、股青腫）

一般處理：臥床休息，抬高患者，2周左右下床，使用彈力襪

溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。（最好72h內(nèi)進(jìn)行）

抗凝治療：適用于范圍較小血栓。肝素、華法林（監(jiān)測(cè)凝血功能，使其為正常值2倍）

祛聚治療：輔助治療，低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等。

急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。

膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

用藥護(hù)理

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。

尿激酶 :

a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。

b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。

c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.

d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

肺栓塞--沉寂的"殺手"

住院患者大約 1% 死于肺栓塞

90% PE患者血栓來自下肢靜脈

80% PE患者起病時(shí)無臨床癥狀

2/3 PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生

肺栓塞的觀察

血栓機(jī)化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。

肺栓塞典型癥狀

呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。

心理護(hù)理

下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

飲食及生活指導(dǎo)

給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

預(yù)防及健康宣教

臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人 的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位， 1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺 激性藥物更要謹(jǐn)慎。

盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。

注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴， 若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師

勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人做踝泵運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，防止靜脈血栓形成。

吸煙的患者應(yīng)告知患者戒煙 煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

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